住院藥師對臨床護(hù)理人員開展藥學(xué)服務(wù)的體會

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摘要:為探討住院藥師對臨床護(hù)理人員深入開展藥學(xué)服務(wù)的模式，提高藥學(xué)服務(wù)的水平。對臨床基數(shù)藥品檢查結(jié)果進(jìn)行分析、對我院護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查了解藥學(xué)服務(wù)需求的情況。臨床基數(shù)藥品的管理逐步規(guī)范化、合理化;糾正了護(hù)理人員臨床用藥盲點(diǎn);增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，提高患者的滿意度;促進(jìn)藥師與護(hù)理人員的交流，提高了藥學(xué)服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞:住院藥師;藥學(xué)服務(wù);護(hù)理人員

藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)服務(wù)，20世紀(jì)80年代由美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會提出了“藥學(xué)服務(wù)”，于1990年正式為其定義—藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識，向社會公眾包括醫(yī)護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。我院是一所三級甲等醫(yī)院，住院藥房是整個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，不僅是醫(yī)院對外的窗口，也是展示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和精神面貌的平臺〔1〕。作為住院藥房的藥師，主要負(fù)責(zé)全院1000多位患者的口服，針劑，出院帶藥等工作，但是住院藥師每天接觸最多的就是護(hù)理人員，而護(hù)理人員工作在臨床第一線，直接面對患者，是各種藥物治療的執(zhí)行者，所以藥師對護(hù)理人員開展藥學(xué)服務(wù)的重要性顯而易見。我院2012年住院藥師走出藥房，深入臨床，對護(hù)理人員開展藥學(xué)服務(wù)以來取得了較好的效果，本文就我院近年來對護(hù)理人員開展藥學(xué)服務(wù)的模式及體會歸納、總結(jié)如下。

1規(guī)范臨床基數(shù)藥品的管理

臨床基數(shù)藥品是病區(qū)配備的常用治療藥品，由科室根據(jù)醫(yī)療需要而定。臨床基數(shù)藥品作為醫(yī)院藥品的一個貯存環(huán)節(jié)，如果疏于管理，容易出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題而導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期的治療效果，甚至危害病人的身體健康，危及病人生命。我院共有45個臨床科室，開放床位1800張，從2012年起，住院藥房每月對整個醫(yī)院的臨床基數(shù)藥品進(jìn)行1次定期的檢查，藥劑科每季度再進(jìn)行1次定期檢查。藥師將自己掌握的藥品知識，應(yīng)用于病區(qū)基數(shù)藥品管理中，為護(hù)理人員普及基數(shù)藥品的儲存及使用方面的藥學(xué)知識，指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理人員做好藥品儲存和保管，使臨床基數(shù)藥品的使用與管理逐步規(guī)范化。臨床基數(shù)藥品傳統(tǒng)的管理模式重在強(qiáng)調(diào)藥品的數(shù)量，而忽視了藥品的質(zhì)量對治療效果和用藥安全的影響。現(xiàn)將藥師參與臨床基數(shù)藥品管理后每年最后一季度的情況進(jìn)行比較，具體情況(見表1)。2012年檢查中藥品未按要求分類保存;帳物不符，藥品標(biāo)簽字跡模糊、包裝破損;近效期藥品無標(biāo)識;特殊藥品管理不規(guī)范等問題普遍存在，出錯科室較多。我院住院藥師深入臨床后，針對其中存在問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并在次月的質(zhì)量檢查中重復(fù)復(fù)查，落實(shí)整改，3年來上述問題漸漸得到改善，護(hù)理人員大多都能按照要求存儲藥品，也會定期檢查藥品有效期，近效期藥品及時用黃色標(biāo)識，逐漸遵守“先進(jìn)先出”原則，幾乎都不存在過期藥品。原本存在問題的科室數(shù)量都呈現(xiàn)出明顯減少趨勢。特別是在特殊藥品管理方面，效果很是明顯。護(hù)理人員一般未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過藥品知識，藥品管理知識欠缺，所以為了提升臨床科室藥品管理的整體水平〔2〕，需要藥師直接參與臨床基數(shù)藥品管理，對護(hù)理人員進(jìn)行面對面的指導(dǎo)，才能確保臨床科室為患者提供的都是合格藥品。目前我院病區(qū)基數(shù)藥品的管理逐步規(guī)范化、科學(xué)化，保證了藥品的質(zhì)量，保證了用藥的安全有效。

2實(shí)行藥品配送，提高護(hù)理人員滿意度

我院住院藥房2012年起改變傳統(tǒng)的臨床科室護(hù)理人員去住院藥房取藥的程序，實(shí)行藥品集中統(tǒng)一配送，住院藥師經(jīng)過審核、打印、配方、核對無誤后簽字發(fā)給藥品配送人員，藥品配送人員再核對藥品數(shù)量，審核無誤后簽字送到護(hù)士站，使藥品及時、準(zhǔn)確的應(yīng)用于臨床，大大提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，也提高了護(hù)理人員的滿意度。由于藥品配送過程中有二次移交，并嚴(yán)格遵守打鉤、簽字制度，減少了藥品發(fā)放的差錯率，間接的減少臨床護(hù)士間接護(hù)理的工作時間，做到把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。〔3〕

3幫助護(hù)理人員正確指導(dǎo)

患者用藥對護(hù)理人員提供用藥指導(dǎo)是藥學(xué)服務(wù)的主要環(huán)節(jié)，住院藥房對患者的口服藥品都實(shí)行了單劑量擺藥制度，藥師擺藥送至病區(qū)后，一般都是由護(hù)理人員送至患者床邊，并指導(dǎo)其服藥。因此藥物的服用方法和時間正確與否，直接可以影響藥物的療效，甚至是成敗的關(guān)鍵，要想達(dá)到理想的藥物治療效果，就要依靠護(hù)理人員嚴(yán)格、科學(xué)地執(zhí)行給藥方案。但護(hù)理人員的藥學(xué)知識缺乏，對藥品說明書的使用率低，也就制約了臨床的合理用藥。我院住院藥師充分利用藥學(xué)專業(yè)知識，采用電話咨詢和現(xiàn)場指導(dǎo)方式，幫助護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者用藥，比如:藥品常規(guī)服用方法，服藥的適宜時間，有相互影響的藥物服用，特殊劑型藥物的使用等注意事項(xiàng)。藥師擺藥時采用不同顏色的藥杯來區(qū)分患者早中晚的藥物;對一些安全范圍比較小的藥物，如地高辛、阿托品、地西泮等，采用包藥紙單獨(dú)包裹，引起護(hù)理人員的充分注視，也對患者負(fù)責(zé);對于飯前口服的藥品保留其原鋁塑包裝，以便護(hù)理人員指導(dǎo)患者用藥時辨別。只有做好合理用藥的指導(dǎo)工作，才能有效改善患者用藥依從性，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提升護(hù)理質(zhì)量，合理用藥的整體水平才能得到提高。

4糾正護(hù)理人員在臨床給藥方面的盲點(diǎn)

護(hù)理人員是醫(yī)囑的執(zhí)行者，服務(wù)臨床第一線，與患者密切接觸，但是她們畢竟不是藥學(xué)專業(yè)人員，在臨床給藥、輸液過程會有盲點(diǎn)、誤區(qū)。護(hù)理人員臨床用藥經(jīng)常出現(xiàn)的問題如下:①藥品混淆:藥品劑型、外包裝相似造成藥品混淆和查對困難，如進(jìn)口藥和國產(chǎn)藥、一藥多名、藥品相似造成混淆等等;②配制時間不合理:如靜脈用藥不現(xiàn)配先用，放置時間如果過長造成污染和藥物效價降低等。③操作過程不規(guī)范:如需要避光使用的藥物(如尼莫地平、硝普鈉等)中途把包裝拆掉，未加避光紙包裹，造成藥物失效或產(chǎn)生毒副反應(yīng)。④給藥時間不合理:如藥物用法1日3次是指每8h用藥1次，1日2次是指每12h用藥1次，但有些護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行此原則，無法保證有效的血藥濃度，影響藥物療效。以上這些問題都是由于護(hù)理人員的藥理知識缺乏，對藥物的特性、配伍禁忌、毒副作用、正確的給藥方法等了解不夠，為此我院住院藥師搜集現(xiàn)有的藥品說明書供護(hù)理人員查閱，同時對于藥品說明書中不能理解的部分，給予充分的解答，使護(hù)理人員對本科室的常規(guī)用藥全部理解并記憶，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。住院藥師對于藥名和劑量有變動時及時告知護(hù)理人員，且每月下臨床咨詢關(guān)于藥物使用過程中最想了解的問題，對其進(jìn)行服務(wù)指導(dǎo)，尤其是新藥的使用。因此糾正用藥差錯是確保患者安全用藥和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)〔4〕。

5增強(qiáng)護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)理念

護(hù)理人員工作在臨床一線，是臨床治療方案的最終執(zhí)行者，但在日常的工作中，由于專業(yè)知識的限制，護(hù)理人員往往對藥學(xué)方面的知識比較欠缺，這也成為制約臨床合理用藥的一項(xiàng)瓶頸〔5〕。大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為自己僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，患者的用藥安全、準(zhǔn)確只跟醫(yī)生有關(guān)，缺少對患者進(jìn)行藥物知識宣教的整體護(hù)理意識。我院住院藥師對臨床護(hù)理人員開展藥學(xué)服務(wù)以來，從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，積極利用藥學(xué)服務(wù)來提升臨床用藥的合理性和安全性。作者本人隨機(jī)抽取了我院101名護(hù)理人員作為調(diào)查對象，調(diào)查工具為在翻閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的問卷，發(fā)放問卷101份，收回有效問卷101份，有效回收率100%。目的在于了解我院深入開展藥學(xué)服務(wù)后護(hù)理人員對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知情況及藥學(xué)服務(wù)在臨床應(yīng)用中遇到的問題，以便采取有效措施來增強(qiáng)護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)理念和水平。由調(diào)查結(jié)果可知，了解藥學(xué)服務(wù)的護(hù)理人員占57.4%，知曉率過半，說明我院藥學(xué)服務(wù)工作目前在臨床上還需深入開展，藥師下臨床時應(yīng)做好相關(guān)宣傳工作，使護(hù)理人員認(rèn)識到藥學(xué)服務(wù)的重要性。86.1%的護(hù)理人員認(rèn)為有必要向患者提供藥學(xué)服務(wù)，說明我院大部分護(hù)理人員已具備一定藥學(xué)服務(wù)的意識，愿意通過詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，來提高患者的用藥依從性。從表2中可知，89.1%的護(hù)理人員在遇到問題時會咨詢藥師，95.0%的護(hù)理人員認(rèn)為藥師能給自己的工作帶來幫助，92.1%的護(hù)理人員認(rèn)為有必要開展藥學(xué)服務(wù)，以上三點(diǎn)表明，我院護(hù)理人員對藥學(xué)服務(wù)的開展很是支持，愿意接受住院藥師的指導(dǎo)，表明她們對藥學(xué)服務(wù)有比較大的需求。關(guān)于需要藥師提供哪些服務(wù)，該問題是多選題，每一項(xiàng)的選擇都超過了70%，其中“配伍禁忌”、“不良反應(yīng)”、“藥物配制”的比率最高，根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際需要，有針對的開展專題講座，通過對護(hù)理人員進(jìn)行藥學(xué)專業(yè)知識的培訓(xùn)，逐步提高護(hù)理人員的藥學(xué)服務(wù)水平。只有護(hù)理人員較全面的掌握藥學(xué)知識，才能樹立起對患者藥學(xué)服務(wù)的理念，提高患者的用藥安全性和依從性，有效地增強(qiáng)藥物的臨床治療效果。

6促進(jìn)藥師和護(hù)理人員之間的交流

藥師和護(hù)理人員采取多種形式充分合作，藥師在藥物治療中按照循證藥學(xué)的一般原則達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、知情的合理用藥目的。隨著醫(yī)藥研發(fā)的進(jìn)步，藥品的品種、劑型、名稱、形狀及理化性質(zhì)呈多樣化，藥師通過當(dāng)面解答疑問的形式向護(hù)理人員介紹新的藥學(xué)知識，幫助護(hù)理人員從基礎(chǔ)知識入手，不斷提高護(hù)理人員的知識水平〔6〕。住院藥師通過對護(hù)理人員開展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)了藥師與護(hù)理人員的交流，這種密切合作與交流，有助于護(hù)理人員用正確的思維方式認(rèn)識與應(yīng)用藥物，逐步強(qiáng)化用藥知識，增強(qiáng)臨床觀察主動性，進(jìn)而提高藥療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生〔7〕。只有不斷提高合理用藥水平，才能更好地為患者服務(wù)。

7結(jié)語

藥學(xué)服務(wù)的開展，對住院藥師的專業(yè)水平和實(shí)踐能力提出了更高的要求，藥師工作從傳統(tǒng)意義上的以藥品為中心的簡單勞動向富含藥學(xué)專業(yè)知識的復(fù)雜勞動轉(zhuǎn)變，從藥房走向病房的轉(zhuǎn)變，從普通用藥向個體化用藥的轉(zhuǎn)變，滿足了當(dāng)今醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的要求〔8〕。我院住院藥房藥師順應(yīng)形勢變化，為臨床護(hù)理人員深入開展藥學(xué)服務(wù)，緊密結(jié)合臨床，提供其切實(shí)需要的服務(wù)，這是提升住院藥房的藥學(xué)服務(wù)水平的關(guān)鍵。住院藥師利用自身優(yōu)勢幫助護(hù)理人員解決工作中遇到的問題，不僅可以提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，提高合理用藥水平，減少醫(yī)療糾紛，還能提高藥師的社會地位，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

作者:卓瑩 崔國通 單位:莆田學(xué)院附屬醫(yī)院住院藥房

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