腦卒中營養治療

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1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會議制定的標準［1］，發病1周以內的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史記錄

回顧病史記錄患者的性別、年齡和高血壓、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同時記錄患者有無吞咽困難、意識障礙等一般情況。

1.2.2血清白蛋白的測定

所有患者在入院48h內測定血清白蛋白，白蛋白＜35g/L者進入低血清白蛋白組。

1.2.3評價標準

采用歐洲卒中評分量表（EuropeanStrokeScale,ESS）和Barthel生活指數（BarthelIndex,BI）卒中患者生活能力量表，分別在入院和出院時各評價1次，同時在出院時，采用BI對患者的生活自理能力進行評價，并記錄患者住院過程中的死亡率。

1.3統計學方法

所有數據均采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

低血清白蛋白組患者出院時ESS和BI明顯低于正常血清白蛋白組（51.44vs76.22，41.58vs74.12；P均＜0.001）；出院時低血清白蛋白組患者的死亡率高于正常血清白蛋白組（20.0%vs4.3%，P＜0.001）。見表1。表1低血清白蛋白組與正常血清白蛋白組急性腦卒中患者早期預后的比較（略）

3討論

腦卒中患者大多年齡較大，病前攝入少，病后需要依賴別人進食，恢復過程又需要更多能量，發生營養不良的機會較多。營養狀況對卒中康復的影響是多方面的，目前國內外研究均發現老年腦卒中患者中廣泛存在營養不良，且隨著住院時間的延長，營養不良有惡化的趨勢，這直接影響腦卒中患者康復的結果。用于評價營養狀況的血清學指標中，血清白蛋白水平測定是最準確的，也是臨床上最常用營養學指標之一。Gariballa［2,3］研究發現，低水平的血清白蛋白（＜35g/L）可明顯延長腦卒中患者的住院時間、延遲康復、增加感染率和病死率。本研究發現入院48h內血清白蛋白水平與患者出院時ESS和BI顯著相關，血清白蛋白低，患者出院時ESS和BI低，遺留神經功能缺損嚴重，低血清白蛋白組患者住院期間的死亡率高于正常血清白蛋白組，有統計學差異。

卒中后營養不良相關的主要因素包括：年齡大、吞咽困難、病前營養狀況、伴發的消耗性疾病以及神經功能缺損引起的運動減少和卒中后的各種感染性并發癥。其中以吞咽障礙表現最為突出，不僅可導致營養成分攝入減少，而且是導致肺部感染最主要的原因，感染的出現將增加營養成分的消耗，加劇營養狀況的惡化，臨床研究發現，對吞咽障礙的有效處理，不僅有利于卒中后營養狀況的好轉，而且也能促進卒中的康復［4］。

目前，血清白蛋白水平被認為是影響腦卒中患者預后的一個獨立危險因素，直接關系到患者的生活能力和病死率。在治療過程中應加以重視并給予相應的治療，不僅能緩解營養狀況的惡化，而且可促進神經功能的恢復，對伴發吞咽障礙者，通過各種途徑的營養支持，其營養狀況也將獲得不同程度的改善，降低各種并發癥的發生率，改善神經功能，縮短平均住院時間，最終可以減少腦卒中患者的病死率和致殘率。

【參考文獻】

1中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

2GariballaSE,ParkerSG,TaubN,etal.Influenceofnutritionalstatusonclinicaloutcomeafteracutestroke.AmJClinNutr,1998,68(2):275.

3GariballaSE,ParkerSG,TaubN,etal.Nutritionalstatusofhospitalizedacutestrokepatients.BrJNutr,1998,79(6):481.

4ElmstahlS,BulowM,EkbergO,etal.Treatmentofdysphagiaimprovesnutritionalconditionsinstrokepatients.Dysphagia,1999,14(2):61-66.