腦卒康復(fù)護(hù)理范文

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篇1

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理方案；缺血性腦卒中；康復(fù)護(hù)理

缺血性腦卒中由于其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率越來(lái)越受到人們的重視。該病的關(guān)鍵在于盡早期治療，但即使在經(jīng)過(guò)治療后仍有部分患者出現(xiàn)語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)等障礙[1]。包括康復(fù)治療在內(nèi)的有效的護(hù)理措施有助于改善患者預(yù)后[2]。我院將循證護(hù)理方案納入對(duì)缺血性腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中，本文對(duì)其效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料

選擇我院從2016年6月～2018年1月收治的110例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為分為觀察組和對(duì)照組，分別55例。觀察組55例中，男性33例，女性22例，年齡44～79歲，平均（66.23±3.47）歲；對(duì)照組55例中，男性34例，女性21例，年齡45～80歲，平均（66.92±3.52）歲。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組給予循證護(hù)理。（1）成立循證護(hù)理小組：成立由心腦血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)的循證護(hù)理小組，成員包括3名主管護(hù)師、3名業(yè)務(wù)骨干，小組成員均經(jīng)過(guò)循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)。小組負(fù)責(zé)查詢資料、制定循證護(hù)理計(jì)劃、監(jiān)督計(jì)劃實(shí)施。（2）提出問(wèn)題，查詢證據(jù)：根據(jù)既往對(duì)缺血性腦卒中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、收集分析護(hù)理病例、結(jié)合醫(yī)生治療方案、評(píng)估患者實(shí)際情況，提出問(wèn)題：包括穩(wěn)定患者情緒的方法、如何提高患者及家屬相關(guān)知識(shí)水平、并發(fā)癥的預(yù)防、提高患者主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉的積極性等。查閱文獻(xiàn)，尋找國(guó)內(nèi)外有關(guān)缺血性腦卒中的治療護(hù)理資料，對(duì)上述問(wèn)題提出解決辦法，并結(jié)合最新研究領(lǐng)域的實(shí)證對(duì)這些解決辦法進(jìn)行論證，是否具有實(shí)用性、可操作性、真實(shí)性。（3）循證護(hù)理的實(shí)施：根據(jù)循證后得出的結(jié)論、結(jié)合患者實(shí)際情況制定循證護(hù)理方案并實(shí)施。心理護(hù)理，患者常存在活動(dòng)受限、失語(yǔ)等癥狀，多情緒低落。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其不良情緒的原因，通過(guò)傾聽(tīng)、鼓勵(lì)其說(shuō)出真實(shí)的感受、勸導(dǎo)等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其心態(tài)，增加其對(duì)治療和護(hù)理的配合。健康教育，制定患者喜聞樂(lè)見(jiàn)、趣味性、互動(dòng)性的健康教育方案，每周舉辦1次講座，內(nèi)容包括腦血管疾病的危害性知識(shí)、誘發(fā)因素及預(yù)防、腦卒中發(fā)生后的應(yīng)對(duì)措施、情緒控制、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)發(fā)因素及控制、血壓控制等。提高患者參與康復(fù)護(hù)理的積極性。護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身，注意動(dòng)作輕柔。患者取健側(cè)臥位，將兩高枕分別置于其體前后方，使患者向前伸上肢，使肩關(guān)節(jié)100°屈曲，同樣將軟枕分別置于其患側(cè)上肢和患側(cè)下肢下方，使髖、膝屈曲位。(4)肢體康復(fù)訓(xùn)練：參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉、肌力訓(xùn)練、坐位平衡、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按照由近及遠(yuǎn)、由大到小的原則，對(duì)髖、膝、肘、足部等關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)，練習(xí)手指屈伸、分合等動(dòng)作，2次/d，30min/次。進(jìn)行肢體拉伸、抬舉、外旋動(dòng)作，注意逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，2次/d，15min/次。進(jìn)行肌力訓(xùn)練，如訓(xùn)練手掌捏、側(cè)捏、抓握能力等。同時(shí)對(duì)肌肉進(jìn)行拍打，以促進(jìn)肌力恢復(fù)。其肌力有一定程度的恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床頭跪立位、坐位平衡訓(xùn)練，引導(dǎo)其由臥位坐位變，逐漸增加坐位時(shí)間，并進(jìn)行穿衣、梳頭等訓(xùn)練，5min/次，5次/d，以恢復(fù)期簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)自理能力，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)信心。協(xié)助患者進(jìn)行床邊扶床站立，由每次站立2min開(kāi)始逐漸增加時(shí)間。然后自主站立，行站立平衡訓(xùn)練。站穩(wěn)后由兩人協(xié)助其原地踏步行走，逐漸過(guò)渡到邁步行走，慢慢移動(dòng)，協(xié)助人員逐漸有1人變?yōu)樽灾餍凶撸锌绮骄毩?xí)，逐漸擴(kuò)大行走范圍。鍛煉時(shí)有專(zhuān)人在患側(cè)保護(hù)。根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況逐漸進(jìn)行行走、上下樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，30min/次，隔日1次。訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患者缺失障礙制定目標(biāo)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量完成。對(duì)失語(yǔ)的患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，先模仿護(hù)理人員的口型進(jìn)行單音節(jié)字訓(xùn)練，逐漸增加吐字量，先回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題，然后逐漸加深，鼓勵(lì)其與別人交流，以訓(xùn)練其語(yǔ)言表達(dá)能力。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損）量表、FMA（Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法)、MBI（改良Barthel指數(shù))分別對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較

兩組護(hù)理前各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)明顯差異，護(hù)理后，觀察組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2兩組滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率為96.36%（53/55），對(duì)照組為81.82%（43/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.99,P0.05）。

篇2

方法：隨機(jī)選取我院2009年1月至2012年6月期間所治療160例神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中關(guān)于腦卒中的康復(fù)護(hù)理患者，并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。神經(jīng)內(nèi)科腦卒的病因：大多數(shù)是由于腦部受到嚴(yán)重的刺激，造成了神經(jīng)受到損傷，發(fā)生腦卒現(xiàn)象。

結(jié)果：本研究中大部分神經(jīng)內(nèi)科患者術(shù)后的腦部發(fā)生問(wèn)題的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于正常人。

結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科患者腦部發(fā)生腦卒的原因是多方面的，其中相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理是重要的原因。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 臨床研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0340-02

腦卒中單元是腦血管病變的新的一個(gè)地方，因此針對(duì)腦卒中單元的患者的管理和治療也是醫(yī)療的一種新模式，在針對(duì)病人的治療過(guò)程中需要對(duì)病人進(jìn)行全面的治療，對(duì)病人的腦部進(jìn)行全面的檢查，確定病人的患病地方，然后再利用各種藥物進(jìn)行一些輔助治療，只有全方位的治療才能保證病人的病情不會(huì)加深，所以在具體的治療過(guò)程中需要針對(duì)腦血管病人進(jìn)行一些基本的物理藥物的治療，在治療的同時(shí)還要輔助一些有助于患者肢體康復(fù)的一些治療活動(dòng)，這個(gè)就需要專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行幫助和指導(dǎo)，除了為病人進(jìn)行醫(yī)療上的治理之外還需要有專(zhuān)門(mén)的人對(duì)患者進(jìn)行一些必要的心理康復(fù)治療，因?yàn)榛剂四X部疾病的病人通常都會(huì)有一些心理的遺留問(wèn)題，所以需要有心理輔導(dǎo)人員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，只有有效的指導(dǎo)才能保證患者以后不會(huì)有許多遺留問(wèn)題，除了心理治療以外還需要對(duì)患者進(jìn)行一些必要的語(yǔ)言訓(xùn)練以及健康教育等，這樣才能保證患者的身心健康。所以，對(duì)160名神經(jīng)護(hù)理人員進(jìn)行了有效的問(wèn)卷調(diào)查，了解一些基本的情況。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象。為了更好的研究神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中關(guān)于腦卒中的康復(fù)護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題，需要抽取6所三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員160名，其中包括男6名，女154名，這些護(hù)理人員的年齡分布是22到53歲，平均年齡33歲。這些護(hù)理人員的學(xué)歷從高到低也是不盡相同，主要包括：中專(zhuān)50名，大專(zhuān)66名，本科44名。護(hù)理人員的職稱(chēng)也不同，主要有：護(hù)士90名，護(hù)師36名，主管護(hù)師28名，副主任護(hù)師4名。在醫(yī)院的職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)10名，護(hù)士150名。這些人都是沒(méi)有接受過(guò)腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)的一些護(hù)理人員，對(duì)他們的有效研究可以發(fā)現(xiàn)許多有用的信息。

1.2 方法。

1.2.1 調(diào)查方法。這次的研究主要應(yīng)用的調(diào)查方法是問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷調(diào)查法有著許多的方法沒(méi)有的優(yōu)點(diǎn)，問(wèn)卷調(diào)查可以和被調(diào)查者直接對(duì)話，能夠得到想得到的第一手資料，本次調(diào)查問(wèn)卷是非常有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科4名教授、6名康復(fù)師、4名康復(fù)科護(hù)士在參考了相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)之上共同設(shè)計(jì)完成。

1.2.2 調(diào)查過(guò)程。本次調(diào)查問(wèn)卷的實(shí)際調(diào)查過(guò)程由參與問(wèn)卷設(shè)計(jì)的四名康復(fù)護(hù)士完成，主要的工作包括問(wèn)卷的發(fā)放，監(jiān)督問(wèn)卷的填寫(xiě)，保證問(wèn)卷的完整性等問(wèn)題，在實(shí)際的調(diào)查過(guò)程中，為使調(diào)查順利進(jìn)行，也有一些幫助人員，協(xié)助完成問(wèn)卷的點(diǎn)查核發(fā)放等工作，主要委托調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助。在問(wèn)卷調(diào)查完成以后，還需要收回問(wèn)卷，因?yàn)樵趩?wèn)卷調(diào)查的過(guò)程中，不可能所有的問(wèn)卷都成功的收回，還會(huì)有一部分問(wèn)卷不能準(zhǔn)確收回，從而成為無(wú)效問(wèn)卷，在問(wèn)卷的發(fā)放以及調(diào)查過(guò)程中，需要當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查總共發(fā)放問(wèn)卷164份，但是實(shí)際收回的有效問(wèn)卷是160份，因此本次的調(diào)查問(wèn)卷的有效回收率是97%，屬于要求范圍之內(nèi)的。

2 調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查的主要內(nèi)容有15個(gè)問(wèn)題，這15個(gè)問(wèn)題都是針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中關(guān)于腦卒中的康復(fù)護(hù)理的有關(guān)情況設(shè)計(jì)的，通過(guò)問(wèn)題的調(diào)查可以清楚地知道在具體的臨床護(hù)理中關(guān)于腦卒中的護(hù)理還有什么問(wèn)題需要解決，如何解決，可以為以后的研究提供非常有幫助的資料。

調(diào)查問(wèn)卷的15個(gè)問(wèn)題分別是：康復(fù)護(hù)理的有關(guān)概念，腦卒中患者護(hù)理理念，腦卒中患者護(hù)理內(nèi)容，腦卒中治療的有效措施，腦卒中健康恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，病人自我護(hù)理理論，病人康復(fù)治療介入時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間，腦卒中發(fā)生痙攣的概念，腦卒中痙攣模式，人體內(nèi)神經(jīng)抗痙攣模式，良肢概念，受損傷后頭部保護(hù)，腦卒中各種病的分區(qū)。

3 調(diào)查結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷收回之后，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果進(jìn)行分析，得到了一些有用的結(jié)論，從調(diào)查結(jié)果中可以看出，對(duì)問(wèn)卷中提出的15個(gè)問(wèn)題能夠全部了解的人只有23%，大部分的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)還不是非常了解，尤其是針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題就更是如此，所以可以得出的結(jié)果是：大部分護(hù)理人員對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病人腦卒中康復(fù)護(hù)理缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，不能再工作中針對(duì)病人進(jìn)行良好的護(hù)理，并且對(duì)腦卒中康復(fù)治療的有效的介入時(shí)間存在明顯認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，所以可知醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中專(zhuān)業(yè)知識(shí)還存在一些存在不足。

4 討論

腦卒中康復(fù)護(hù)理是腦卒中患者得到康復(fù)的基本治療內(nèi)容之一，這個(gè)過(guò)程就是在最基本的治療過(guò)程中加上一些輔助治療，是在總的康復(fù)治療計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格的按照規(guī)定進(jìn)行，不能有錯(cuò)誤，這樣才能保證患者的安全恢復(fù)，醫(yī)療人員的護(hù)理工作是非常重要的，康復(fù)護(hù)理人員必須要嚴(yán)格地執(zhí)行自己的任務(wù)，把為病人護(hù)理當(dāng)成是一種非常重要的事情來(lái)做，只有這樣才能保證患者的軀體和精神的健康，這也是座位醫(yī)護(hù)人員的最基本的社會(huì)責(zé)任以及職業(yè)道德，作為病人就需要在治療的過(guò)程中緊密配合康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)，康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員還需要對(duì)患者進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的有助于患者的身體基本功能促進(jìn)的相關(guān)護(hù)理。在臨床工作研究中，腦卒中康復(fù)護(hù)理工作中還存在著一些無(wú)法及時(shí)解決的問(wèn)題，這些遺留問(wèn)題會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)研究造成影響，所以在工作中必須要明確護(hù)理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，針對(duì)這些問(wèn)題制定相應(yīng)的解決措施。

5 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，這次調(diào)查的結(jié)果顯示了一些醫(yī)護(hù)人員在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)的不足之處，所以在以后的臨床研究中，還需要繼續(xù)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，這樣才能為醫(yī)護(hù)工作提供保障。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳佳麗.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（32）

篇3

1分析腦卒中康復(fù)護(hù)理的本質(zhì)目的

腦卒中康復(fù)護(hù)理的最終目的是通過(guò)科學(xué)合理的運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段幫助患者快速恢復(fù)言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和其他受損功能，以便使其生理、心理以及認(rèn)知、社交等恢復(fù)至最佳狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量[2]。

2分析腦卒中康復(fù)護(hù)理的具體方面

2.1認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理的具體措施 絕大多數(shù)的腦卒中患者發(fā)病之后都會(huì)發(fā)生認(rèn)知障礙。腦卒中后發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙存在一定的難度，特別是針對(duì)失語(yǔ)癥患者，可采用認(rèn)知記憶試驗(yàn)以及Wechsler記憶量表等方法對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和ADL康復(fù)效果直接關(guān)系到患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度，認(rèn)知障礙情況越嚴(yán)重，預(yù)后效果則越不理想。所以，認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理主要從聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)等方面給予患者感知覺(jué)刺激，同時(shí)輔助一定的藥物治療，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，以改善患者記憶能力[3]。

2.2肢體功能康復(fù)護(hù)理具體措施 對(duì)肢體功能的康復(fù)護(hù)理而言，應(yīng)采用綜合康復(fù)護(hù)理的措施，通常先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能發(fā)育，同時(shí)輔助功能電刺激、肌電反射刺激以及藥物治療等。運(yùn)動(dòng)治療，需要根據(jù)患者實(shí)際情況以及不同時(shí)期病情變化給予按摩、主動(dòng)或者被動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，具體包括準(zhǔn)確進(jìn)行坐、臥訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)行訓(xùn)練、訓(xùn)練以及走路訓(xùn)練、保持平衡訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)該安排一些穿脫衣服、個(gè)人衛(wèi)生、餐具使用以及淋浴、如廁等ADL訓(xùn)練，訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合患者具體情況，循序漸進(jìn)。對(duì)于情況比較特殊的患者采用與之相符的促進(jìn)技術(shù)，安排科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)量。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，要給予患者服用去甲丙咪嗪、百解憂等藥物，以提高臨床治療效果[4]。

2.3吞咽障礙康復(fù)護(hù)理具體措施 所謂的吞咽障礙，主要是指患者食道上括約肌、咽喉、雙唇、舌以及食道功能遭受損傷之后，導(dǎo)致的進(jìn)食障礙現(xiàn)象。對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練主要是對(duì)其口面肌群進(jìn)行的感覺(jué)刺激、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方式幫助患者改善吞咽功能障礙的訓(xùn)練模式。具體包括門(mén)德?tīng)査墒址ǎ饕m用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不變，在吞咽過(guò)程中告知患者舌抵硬腭，同時(shí)屏住呼吸數(shù)秒。另外還要給予患者頸部按摩，向上推其喉結(jié)以提高患者吞咽能力。口、下顎、舌訓(xùn)練法主要是通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、閉唇、張口訓(xùn)練等方式幫助其改善口面部肌肉運(yùn)動(dòng)情況，患者無(wú)法自行做到時(shí)可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，確保其可以充分口張攝食以及閉口咀嚼運(yùn)動(dòng)。

2.4失語(yǔ)康復(fù)護(hù)理具體措施 腦卒中損傷發(fā)生在患者言語(yǔ)中樞時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者失語(yǔ)，相關(guān)資料顯示50%以上的腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)癥狀，嚴(yán)重影響理解能力和表達(dá)能力，失語(yǔ)主要包括運(yùn)行性、命名性和感悟性失語(yǔ)等幾種。失語(yǔ)可能會(huì)自然恢復(fù)，但若進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練則可加快言語(yǔ)訓(xùn)練的速度和進(jìn)程。語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)患者的具體的失語(yǔ)類(lèi)型、程度等選擇不同的訓(xùn)練方式，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)口型示范的重要作用，實(shí)施面對(duì)面教授，通過(guò)實(shí)物配合手勢(shì)增強(qiáng)患者理解能力，以幫助患者盡快恢復(fù)語(yǔ)言能力。

2.5心理障礙康復(fù)護(hù)理具體措施 一半以上的腦卒中患者都存在不同程度的心理障礙，焦慮和抑郁是患者的主要臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員要積極鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)治療階段出現(xiàn)悲觀、失望心理的患者應(yīng)及時(shí)與其家屬交流、溝通。以便給予患者生活和精神上的支持與安慰[5]。

3腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施時(shí)間及重要性

3.1早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施時(shí)間 一般情況下，腦卒中發(fā)病之后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練即屬于早期康復(fù)階段。越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患者的整體治療和功能恢復(fù)效果也就越好。康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，導(dǎo)致再出血的發(fā)生幾率并不高，只要腦梗死或者腦出血患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)下，都可進(jìn)行早期康復(fù)治療。介入早期康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)間在患者生命體征基本恢復(fù)平穩(wěn)，且神經(jīng)學(xué)癥狀在48～72h內(nèi)不再出現(xiàn)新發(fā)展。

3.2早期康復(fù)護(hù)理的重要臨床意義 進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可減少肌肉大面積萎縮、足下垂或內(nèi)翻、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)痙攣畸形等并發(fā)癥，這種作用是其他藥物治療方法替代不了的，此外還能有效預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，、減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。最大限度的幫助患者恢復(fù)自我生活能力，切實(shí)改善生活質(zhì)量。所以，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦卒中患者肢體功能障礙以及提高整體治療效果都具有重要意義。

4分析康復(fù)護(hù)理過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)

在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的訓(xùn)練方法，由簡(jiǎn)單逐漸向困難過(guò)度，在訓(xùn)練之時(shí)應(yīng)該對(duì)患者反應(yīng)以及肌力改善情況進(jìn)行密切觀察。訓(xùn)練時(shí)緩慢行之，切不可使患者出現(xiàn)疲勞感。

在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)其原有的心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病要進(jìn)行積極治療和控制，血脂也要盡量控制在正常范圍內(nèi)。告知患者要保持規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，合理膳食；對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其他變化或意外情況應(yīng)及時(shí)就診[6]。

篇4

腦卒中是臨床上一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病突然，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血，是發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率極高的疾病。由于肢體功能障礙、偏癱、失語(yǔ)、恢復(fù)期長(zhǎng)、致殘率高，患者易產(chǎn)生恐懼心理。要了解和理解腦卒中在康復(fù)訓(xùn)練中患者的心理特點(diǎn)，如恐懼、抑郁、焦慮等心理障礙，全面評(píng)估患者的心理、家庭和社會(huì)狀況，做好心理護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，重新回歸社會(huì)。

臨床資料 腦卒中病人35例，男15例，女20例；年齡40歲～80歲；均符合第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；腦梗死15例，腦出血20例；均存在肢體功能障礙，左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱12例，伴失語(yǔ)1例；病人生活自理能力均有明顯的下降。經(jīng)急性期治療后生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病；腦卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 評(píng)分＞8分，病情穩(wěn)定，病程＜于3個(gè)月。本組腦卒中病人均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定允許的（＞24小時(shí)）情況下開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

恢復(fù)期 由熟悉病人，掌握病人病前的適應(yīng)能力、性格、人格，以便制訂并實(shí)施心理護(hù)理。從生活上、精神上給病人安慰和幫助。任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚(yáng);同時(shí)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和憂郁;而心理上的支持與治療腦卒中康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

在康復(fù)訓(xùn)練中觀察患者情緒表現(xiàn)，實(shí)施因人而異的心理護(hù)理 護(hù)理人員在給予各項(xiàng)治療護(hù)理過(guò)程中，觀察患者是否接受治療，主動(dòng)與其交談，詢問(wèn)生活情況、治療效果、對(duì)康復(fù)是否充滿希望等，并耐心傾聽(tīng)家屬意見(jiàn)，詳細(xì)了解、分析患者情緒障礙發(fā)生的生理、心理以及社會(huì)因素，用自己的語(yǔ)言、表情、行為去影響和改善患者的不良心態(tài)，并給予強(qiáng)有力的精神支持。發(fā)現(xiàn)有妄想、幻覺(jué)的患者及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，采取相應(yīng)措施。對(duì)于有自殺傾向的重癥患者，要檢查患者有無(wú)收藏危險(xiǎn)物品，加強(qiáng)巡視，做超前的心理護(hù)理，并告知家屬，共同防止意外事件的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)告知病情能治愈，但需要很長(zhǎng)時(shí)間，說(shuō)明積極主動(dòng)鍛煉的重要性，循序漸進(jìn)，持之以恒。并向患者指出存在的各種有利因素，使患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ谝庵旧嫌膳橙踝優(yōu)閳?jiān)強(qiáng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。許多年輕患者的社會(huì)角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會(huì)的中堅(jiān)力量，當(dāng)他們受到疾病折磨時(shí)，會(huì)顧慮給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、牽掛著老人贍養(yǎng)和子女的教育，又惦念著自身事業(yè)的進(jìn)展和個(gè)人的成就，擔(dān)心今后自己成為家庭的累贅，常為此焦慮不安。所以，應(yīng)把患者的心理活動(dòng)跟其家屬交流，讓家屬以平和的心態(tài)和積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)患者，避免在患者面前流露對(duì)家庭所遇困難的無(wú)奈，避免在患者面前談?wù)撫t(yī)療費(fèi)用的拮據(jù)，消除其焦慮情緒的誘因。。

腦血管病人由于肢體癱瘓失語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍，心理失去了平衡，常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。要根據(jù)不同病期病人的不同心理因人而施護(hù)，善于疏導(dǎo)，使病人處于最佳心理狀態(tài)，完成每階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。尤其要注意進(jìn)行各種功能訓(xùn)練時(shí)心理反應(yīng)，如訓(xùn)練時(shí)摔倒、關(guān)節(jié)疼痛、卒中復(fù)發(fā)、尿路感染或家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素等，均是影響康復(fù)效果的因素，應(yīng)引起護(hù)理人員注意。建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理狀態(tài)和情緒變化，針對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)法，做病人的知心朋友，深入了解狀況，尊重、理解他們，幫助他們解決困難，告知病人所有癥狀通過(guò)頑強(qiáng)鍛煉，均可在1年～3年內(nèi)逐步改善。請(qǐng)“老病人”給他們講解恢復(fù)的過(guò)程，解開(kāi)病人心中郁結(jié)，使病人擺脫煩惱，保持積極心態(tài)，要以寬宏、豁達(dá)的心態(tài)面對(duì)生活，不能以情亂氣，不要過(guò)怒、過(guò)思，只有心平氣和才利于疾病康復(fù)，積極因人制宜實(shí)施心理護(hù)理。使病人積極主動(dòng)進(jìn)行恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練，提高病人的恢復(fù)質(zhì)量。

在康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)患者心理護(hù)理的同時(shí)也要對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。腦卒中病人恢復(fù)期康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，易使病人及其家屬失去信心。要向他們講解康復(fù)訓(xùn)練中心理護(hù)理的必要性，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得他們的積極配合。更順利的完成康復(fù)訓(xùn)練。

促進(jìn)病人與病人的溝通，振奮患者精神 鼓勵(lì)患者與病友接觸交談，請(qǐng)病友與患者交流經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)鼓勵(lì)其他好轉(zhuǎn)的病友現(xiàn)身說(shuō)法，以振奮偏癱患者的精神。

討論 康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過(guò)程，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭(zhēng)取對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定切實(shí)可行的康復(fù)心理護(hù)理計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)各種阻礙訓(xùn)練的心理問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理理計(jì)劃，并爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，盡早介入，取得較好的康復(fù)訓(xùn)練效果的。同時(shí)還要爭(zhēng)取家庭和社會(huì)對(duì)患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會(huì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]謝財(cái)忠，陳光，楊芳，劉亞紅.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦缺血患者的經(jīng)顱超聲Doppler 和腦電圖的影響 [期刊論文] -中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2004(6).

篇5

【摘要】目的：探討腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理方法和臨床價(jià)值。方法：對(duì)75例腦卒中患者進(jìn)行了心理護(hù)理、急性期和恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練、偏癱并發(fā)癥護(hù)理等項(xiàng)早期康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果：在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練后，75例患者中基本痊愈5例，顯效率22例，有效43例，總有效率為93.3%。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中患者在恢復(fù)過(guò)程中不可缺少的一項(xiàng)重要護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量非常重要。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

腦卒中是一種常見(jiàn)病，目前其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，很多存活患者存在著不同程度的肢體功能障礙，影響患者的日常生活能力，使患者的生活質(zhì)量下降，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。筆者對(duì)75例腦卒中患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，經(jīng)觀察效果滿意，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

75例腦卒中患者，男39例，女36例，年齡35~78歲，平均61歲；入院時(shí)間為發(fā)病后1h～10d，伴有不同程度的肢體功能障礙，均經(jīng)顱腦CT檢查確診。在病情穩(wěn)定、意識(shí)無(wú)障礙或已開(kāi)始恢復(fù)時(shí)即開(kāi)始主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)為：基本痊愈：恢復(fù)至Brunnstrom Ⅵ級(jí)；顯效：提高2級(jí)以上；有效：提高1級(jí)；無(wú)效：級(jí)數(shù)無(wú)變化。

2 康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練

2.1 腦卒中患者的康復(fù)目標(biāo)：改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知和其他受損的功能，發(fā)揮患者的殘余功能，防止發(fā)生并發(fā)癥，減少后遺癥，使患者在精神、心理和社會(huì)上再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動(dòng)和人際之間的交往，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

2.2 急性期康復(fù)護(hù)理：腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主。康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要患者神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理[1]。此期配合臨床治療，可以減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷，同時(shí)為下步的訓(xùn)練做好準(zhǔn)備，具體有以下幾點(diǎn)：①正確姿式的擺放是早期偏癱康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，也是預(yù)防萎縮最有效的方法。患側(cè)臥位：此臥位可增加對(duì)患側(cè)的知覺(jué)刺激，并使整個(gè)患肢拉長(zhǎng)，從而減輕痙攣。具體方法：頭部放于與肩同高的軟枕上，稍向前屈，軀干向后旋轉(zhuǎn)，背部用軟枕支持，患者上肢前伸與軀干的角度≥90°，前臂旋后，腕部背伸。健側(cè)臥位：此臥位肩胛處于伸位，患側(cè)上肢應(yīng)支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)>90°彎曲，并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕(厚度為13cm左右)，保持屈髖、屈膝、踝中位。②攣縮的預(yù)防：有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)癱瘓的關(guān)節(jié)，3～4次/d，每次每個(gè)動(dòng)作10次左右，活動(dòng)順序由上而下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度由小到大牽伸攣縮的肌肉肌腱及關(guān)節(jié)周?chē)M織，多做與攣縮方向相反的運(yùn)動(dòng)，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。③按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹，亦是對(duì)患肢的感覺(jué)刺激。對(duì)肌張力高的肌群采取安撫性質(zhì)的按摩使其放松，對(duì)肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏。在活動(dòng)前進(jìn)行按摩，2～3次/d，15～30min/次，包括按、摩、捏、揉。按摩時(shí)應(yīng)從肢體近端到遠(yuǎn)端，由輕到重，由淺到深，由慢而快，2次/d，反復(fù)按摩。

2.3 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理：一般病后1～3w(腦出血2～3w，腦血栓1w左右)生命體征基本平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)護(hù)理的目的是經(jīng)過(guò)功能訓(xùn)練進(jìn)一步恢復(fù)功能，達(dá)到步行和生活自理的目的。各期措施包括以下方面：①軟癱期：恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始自助運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意用力平緩，盡量達(dá)到最大幅度，用力以引起緊張和輕度疼痛為度。配合針灸理療和面部熱療。②痙攣期：控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。③改善期：評(píng)估患者的癱瘓情況，按由簡(jiǎn)到繁、由易到難的原則，對(duì)患者制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。如生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早進(jìn)行坐位的訓(xùn)練，從半坐位開(kāi)始，然后從仰臥到床邊坐位，最后坐到椅子或輪椅上，并達(dá)到三級(jí)平衡。繼之進(jìn)行站立步行的訓(xùn)練，讓其在平地、階梯、斜坡等不同地形接受步態(tài)訓(xùn)練，并指導(dǎo)其使用輔助器的方法以協(xié)助訓(xùn)練上下臺(tái)階時(shí)注意“健腿先上，病腿先下”的原則。在訓(xùn)練時(shí)注意上肢和手的訓(xùn)練，手的功能基本上是最后恢復(fù)的，有的終生都難以恢復(fù)，應(yīng)注意其手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)性的訓(xùn)練，如拍球、投球、寫(xiě)字等訓(xùn)練。訓(xùn)練中注意患者的身體狀況，勿因訓(xùn)練過(guò)度而致腦卒中再發(fā)，同時(shí)對(duì)患者的每一個(gè)進(jìn)步予以鼓勵(lì)，樹(shù)立其恢復(fù)功能的信心。自立訓(xùn)練亦是此期重要內(nèi)容，協(xié)助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、進(jìn)食等活動(dòng)，恢復(fù)生活的信心。

2.4 偏癱并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 肩-手綜合征：腦卒中后肩-手綜合征是腦卒中患者在恢復(fù)期(3個(gè)月內(nèi))患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩痛，并使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制，是腦卒中偏癱后常見(jiàn)的并發(fā)癥，常嚴(yán)重妨礙上肢功能康復(fù)。發(fā)生原因主要是植物神經(jīng)障礙所致。目前主要的護(hù)理措施有：堅(jiān)持早期保持正確擺放姿勢(shì)，向心性加壓纏繞；溫?zé)岑煼ǎ丛诎l(fā)現(xiàn)手腫脹后開(kāi)始治療，護(hù)士協(xié)助或握患者手浸入39~41℃溫水中10~15min，再浸入15~20℃冷水中5~10min，反復(fù)3~5次，以溫水開(kāi)始冷水結(jié)束，3次/d，避免患手輸液，指導(dǎo)患者用健手帶動(dòng)患手做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及日常生活訓(xùn)練。

2.4.2 關(guān)節(jié)攣縮畸形：偏癱的肢體長(zhǎng)時(shí)間固定，關(guān)節(jié)囊和肌肉的疏松結(jié)締組織因膠原成分增多而變成致密結(jié)締組織，自行縮短變厚而失去彈性，引起關(guān)節(jié)攣縮畸形。一般以預(yù)防為主，預(yù)防措施為堅(jiān)持早期被動(dòng)，主動(dòng)關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，對(duì)已形成的攣縮畸形，主要進(jìn)行牽拉治療，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

2.4.3 廢用性肌萎縮：由于肌肉不活動(dòng)引起肌容積縮小，肌力和肌耐力下降稱(chēng)為廢用性肌萎縮。肌萎縮是由于廢用中樞營(yíng)養(yǎng)作用的喪失或神經(jīng)元萎縮所致。早期加強(qiáng)肌肉的活動(dòng)，特別早期進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可以預(yù)防廢用性肌萎縮的發(fā)生或減輕其程度。

2.5 心理護(hù)理[2]：根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練的療效，在不同階段對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和寬慰，給予適當(dāng)?shù)陌凳荆〉眯湃危怪畼?shù)立信心，調(diào)動(dòng)積極性主動(dòng)參與配合治療。因患病后患者大多數(shù)生活難以自理，普遍存在抑郁、自棄、孤獨(dú)、依賴心理，如果得到及時(shí)疏導(dǎo)，則可產(chǎn)生絕望、恐懼表現(xiàn)，護(hù)理人員要掌握患者的經(jīng)歷、愛(ài)好習(xí)慣，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，無(wú)微不至照顧患者，減輕心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時(shí)循序漸進(jìn)向其解釋病情，讓其對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以積極態(tài)度配合功能鍛煉。

3 結(jié)果

在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練后，本組75例患者中基本痊愈5例，顯效22例，有效43例，總有效率為93.3%。

4 小結(jié)

早期康復(fù)護(hù)理是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型學(xué)科，涉及到護(hù)理與康復(fù)兩個(gè)學(xué)科。一般的基礎(chǔ)護(hù)理模式往往采用“替代護(hù)理”來(lái)照顧患者，患者缺乏主動(dòng)參與日常生活活動(dòng)，常常由別人代替，影響了患者的生活質(zhì)量。而早期康復(fù)護(hù)理提倡“自我護(hù)理”的模式，護(hù)患關(guān)系是參與幫助，即教育與學(xué)習(xí)的過(guò)程。護(hù)士不僅是護(hù)理者，而且是健康的促進(jìn)者、指導(dǎo)者、咨詢者、康復(fù)信息的提供者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使他們認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練的重要性。早期給予正確擺放，可防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)畸形，縮短患側(cè)臥位時(shí)間，可避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情。按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，刺激肢體感受器調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，從而預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少傷殘程度，提高生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)本組75例患者的康復(fù)護(hù)理分析，筆者認(rèn)為早期康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中患者在恢復(fù)過(guò)程中不可缺少的一項(xiàng)重要護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量非常重要。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 董英莉，周風(fēng)英，陳九斤等.早期作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者的康復(fù)作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(9)：57~58.

篇6

關(guān)鍵詞：腦卒中早期心理康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0105-02

隨著人口老齡化和社會(huì)壓力的加劇，腦卒中已成為我國(guó)中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)。由于身體的殘疾，幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)一些心理方面的異常，抑郁，焦慮，恐懼，情感脆弱、自我控制力差；行為依賴，被動(dòng)，意志力差；攻擊行為等[1]。而研究表明，腦功能在腦卒中發(fā)生后的前3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在這段時(shí)間內(nèi)積極治療，可以明顯改善預(yù)后。因此及早進(jìn)行心理康復(fù)，是解除患者心理障礙和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心的重要環(huán)節(jié)，有助于促使患者以積極地心態(tài)配合治療和康復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量，重返社會(huì)具有十分重要的意義。

1腦卒中病人的心理特點(diǎn)

1.1否認(rèn)心理。即病人角色行為缺乏，由于意外的突然降臨，病人無(wú)法接受事實(shí)，拒絕承認(rèn)腦卒中帶來(lái)的危害或不承認(rèn)癱瘓的事實(shí)。病人突然從一個(gè)可以自由活動(dòng)的人變得只能在床上度日，洗浴、如廁、簡(jiǎn)單的更換衣著等，都需要?jiǎng)e人扶助。無(wú)論他多么堅(jiān)強(qiáng)，都難以承受這種可怕的身心磨難，終年偏癱的滋味令病人出現(xiàn)特定的情緒反應(yīng)。

1.2抑郁心理。即病人角色行為沖突階段，隨著時(shí)間的推移，癱瘓的持續(xù)，患者感到自我價(jià)值明顯受挫，對(duì)前途悲觀失望，情緒低落，逐漸失望，甚至絕望，情感抑郁。對(duì)康復(fù)沒(méi)有信心，自己會(huì)成為一個(gè)殘疾的人，人生的意義到此結(jié)束，甚至出現(xiàn)自卑、自責(zé)、自罪、輕生等念頭。因此不能接受病人角色，表現(xiàn)有憤怒、焦慮、煩躁、茫然或悲傷等情緒反應(yīng)。實(shí)際上，是一種視疾病為挫折的心理表現(xiàn)。

1.3焦慮煩躁心理。即病人角色行為異常，腦卒中患者由于缺乏思想準(zhǔn)備，來(lái)勢(shì)很急，重病或預(yù)后不佳等結(jié)果使病人不能承受，患者常有悲觀、厭倦等行為表現(xiàn)，對(duì)這種病人更應(yīng)細(xì)心注意觀察。加之缺乏相關(guān)的知識(shí)，對(duì)新的環(huán)境、人物不熟悉，一方面擔(dān)心醫(yī)生、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不高；另一方面擔(dān)心自己的衣、食、住、行，擔(dān)心子女們會(huì)另樣對(duì)自己，悲觀失望，對(duì)生活缺乏信心。煩躁焦慮：主要來(lái)自對(duì)職業(yè)、家庭生活、老人的撫養(yǎng)、孩子的教育和就業(yè)等的憂慮，擔(dān)心自己病不好而將成為社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心子女們會(huì)另樣對(duì)自己；擔(dān)心醫(yī)生、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不高；悲觀失望，情緒不穩(wěn)，對(duì)未來(lái)的生活喪失了信心。

1.4留戀依賴心理。即病人角色行為強(qiáng)化，患者在住院康復(fù)治療過(guò)程中，因得到親人、家庭和醫(yī)護(hù)人員多方面的關(guān)照，一定程度上使其產(chǎn)生了依賴留戀心理，留戀病人角色、留戀醫(yī)院、依賴家庭及醫(yī)護(hù)人員的照顧。

1.5自卑心理。患者心理承受能力顯著下降，他們很在乎別人的態(tài)度。認(rèn)為自己肢體癱瘓，形態(tài)異常，動(dòng)作不雅，羞于見(jiàn)人，不愿參加社交活動(dòng)，不敢注視別人的目光。

1.6拒絕幫助心理。人格學(xué)研究表明，病殘者常把病殘看作是不光彩、不幸的，甚至是一種罪孽。腦卒中患者常否認(rèn)自己病殘，以保持心理平衡，對(duì)抗病殘所帶來(lái)的精神創(chuàng)傷。她們認(rèn)為別人的幫助就是對(duì)自己的可憐，對(duì)幫助者甚至報(bào)以憤、敵意和對(duì)抗的態(tài)度，這就嚴(yán)重干擾了康復(fù)過(guò)程。

1.7多疑焦慮心理。病人注意力內(nèi)移，身體對(duì)刺激的感受性提高，對(duì)過(guò)去未曾察覺(jué)的正常生命活動(dòng)，如心跳、呼吸、脈搏、胃腸蠕動(dòng)等都能感知，并認(rèn)為是異常病態(tài)。患者善于漫無(wú)邊際、毫無(wú)根據(jù)的聯(lián)想，把輕癥看成重癥。對(duì)于無(wú)關(guān)自己的事，常同自己聯(lián)系，增加心理負(fù)擔(dān)。在多疑的基礎(chǔ)上，患者常陷入焦慮不安的狀態(tài)，這是一種常見(jiàn)的破壞性和高度緊張狀態(tài)。患者對(duì)自己的身心狀態(tài)及客觀環(huán)境的估計(jì)過(guò)分嚴(yán)重，以致出現(xiàn)唉聲嘆氣、坐臥不安、失眠、納差等現(xiàn)象。

1.8社會(huì)因素及其他方面帶來(lái)的心理壓力與痛苦。由于患病造成工作、家庭生活改變，加之住院費(fèi)用昂貴，給家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)由于卒中帶來(lái)一定的后遺癥，如失語(yǔ)、偏癱、二便失禁等，加之恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)展慢，使患者難以承受各方面的心理壓力和痛苦，從而影響恢復(fù)。

2心理康復(fù)護(hù)理

2.1建立優(yōu)良環(huán)境。人的心理與環(huán)境是一致的，良好的環(huán)境可使患者獲得心理上的美感和生理上的滿足感。病房合理的布局和規(guī)范化的陳設(shè)，能影響患者的情緒，較快適應(yīng)新環(huán)境。

2.2注意建立良好的醫(yī)護(hù)患信任關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員在接診病人過(guò)程中所表現(xiàn)出的和藹熱情、端莊文雅、禮貌待人的舉止會(huì)給患者以服務(wù)周到、可信賴的親切感受，尤其要注重發(fā)揮第一印象的良好效應(yīng)，良好的第一印象會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)患之間建立起信任關(guān)系帶來(lái)積極的作用，有助于心理康復(fù)對(duì)策的實(shí)施及取得良好效果。

2.3對(duì)病人安慰和支持。針對(duì)老年病人，要?jiǎng)?chuàng)造良好安靜的環(huán)境，保持老年人心情舒暢，盡量減少外界對(duì)機(jī)體的不良刺激。要多給病人鼓勵(lì)和支持，維護(hù)病人的自尊心和自我價(jià)值，使他們認(rèn)識(shí)到自己有解決問(wèn)題的能力。不能讓他們自報(bào)自棄，安于現(xiàn)狀，完全依賴親友的幫助，自己能做到的事情一定自己完成。

2.4針對(duì)病人的心理狀態(tài)，耐心開(kāi)導(dǎo)和幫助病人。對(duì)具有急躁情緒者，要讓病人了解腦卒中病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后的客觀規(guī)律，使患者以“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度對(duì)待病殘，樹(shù)立長(zhǎng)期鍛煉的思想，打消過(guò)高愿望；對(duì)具有悲觀情緒的患者，讓病友現(xiàn)身示范，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者分析目前存在的主要問(wèn)題和將要遇到的困難，鼓勵(lì)患者通過(guò)各種方式主動(dòng)傾訴內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我行為療法，如轉(zhuǎn)移注意力、想象、自我鼓勵(lì)、放松訓(xùn)練等減壓技巧，有助于減輕患者抑郁程度[2]；另外，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人無(wú)微不至的關(guān)懷和體貼，堅(jiān)定病人與疾病作斗爭(zhēng)的思想，促使早日康復(fù)。

2.5尊重病人的意見(jiàn)，理解病人的作為。老年腦卒中患者由于心理行為的變化，在護(hù)理工作中，可能提出一些不盡情理的意見(jiàn)和要求，護(hù)理人員要以端正的態(tài)度，耐心聽(tīng)取他們的呼聲，盡量滿足他們的合理要求，使他們產(chǎn)生愉悅的心理，增強(qiáng)他們的自信心。對(duì)病人康復(fù)中的每一點(diǎn)進(jìn)步給予充分肯定和表?yè)P(yáng)，并及時(shí)與病人進(jìn)行交流，以期病人積極配合治療，達(dá)到早日康復(fù)之目的。

2.6注重患者的家庭地位，增強(qiáng)病人的責(zé)任感。在康復(fù)治療的同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)與病人及病人家屬進(jìn)行良好的溝通，理解病人的家庭情況及在家庭環(huán)境中所出的地位引導(dǎo)病人重新認(rèn)識(shí)自己在家庭中的重要地位，增強(qiáng)責(zé)任感，激發(fā)他們戰(zhàn)勝病魔的信心和決心，有利于患者康復(fù)。

2.7幫助病人建立多層次的心理支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。①建立病友間的情感支持，在醫(yī)院設(shè)立有患者自己組成的互助小組，推動(dòng)病友們互相交流病情，互相幫助支持。②建立家庭內(nèi)的親情支持，家庭中各種親情關(guān)系的和諧與否，直接影響著各成員的身心健康。③建立朋友、鄰里間的社會(huì)支持。腦卒中患者易于產(chǎn)生消極抑郁的不良情緒，因此，除了醫(yī)院內(nèi)及家庭內(nèi)建立的支持外，還應(yīng)充分發(fā)揮和利用朋友、同事、鄰里及社會(huì)團(tuán)體等其他社會(huì)支持，給予患者情感上的支持、照顧[3]。

3討論

心理問(wèn)題是所有患者都存在的共性問(wèn)題，因此實(shí)施心理護(hù)理是不可忽略的重要環(huán)節(jié)，早期的心理康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響。可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的心理健康，發(fā)揮心理防御能力，還可改善、消除患者的抑郁情緒，從而顯著提高治療效果[4]。心理康復(fù)護(hù)理的早期介入是解除患者心理障礙和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心的重要環(huán)節(jié)，有助于促使患者以積極地心態(tài)配合治療和康復(fù)，提高患者運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【摘要】目的:探討腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，提高腦卒中患者生活質(zhì)量。方法:將148例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)于康復(fù)組患者進(jìn)行評(píng)估診斷制定計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉。結(jié)果:兩組末期臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、FMA、MBI評(píng)分相比均有顯著差異（P＜0.01）康復(fù)組療效優(yōu)于對(duì)照組。討論：早期及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理能最大限度地發(fā)揮患者殘存的患肢功能，提高生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】腦卒中;康復(fù)護(hù)理

腦卒中是一組突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，表現(xiàn)為病灶性神經(jīng)功能喪失，甚至伴有意識(shí)障礙且發(fā)病持續(xù)24小時(shí)或以上，是多發(fā)病，病死率和致殘率都很高的一種常見(jiàn)疾病，幸存者中3／4不同程度地喪失勞動(dòng)能力，重度致殘率40%以上。我科對(duì)2009年3月~2010年3月入住的148例腦卒中患者積極治療、預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)，進(jìn)行了有針對(duì)性的康復(fù)治療與護(hù)理，在減少致殘、最大限度地發(fā)揮患者殘存功能、提高生活質(zhì)量等方面收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

選擇2009年3月~2010年3月我可收治的148例腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組。對(duì)照組48例，其中腦梗死30例，腦出血18例;康復(fù)組100例，其中腦梗死81，腦出血19例。兩組年齡、既往史評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），伴發(fā)病評(píng)分兩組有顯著差異(P＜0.05，康復(fù)組較對(duì)照組高。

2 方法

2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理

2.2 康復(fù)組：與科室康復(fù)護(hù)士一起制訂了一套腦卒中康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)患者的具體情況與康復(fù)護(hù)士一起共同為患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。具體康復(fù)護(hù)理方法如下：

2.2.1 心理和情感障礙護(hù)理：心理康復(fù)與神經(jīng)康復(fù)直接相關(guān)，在實(shí)施康復(fù)計(jì)劃與程序時(shí)，向患者及家屬講解康復(fù)是“學(xué)習(xí)鍛煉的反復(fù)過(guò)程”是腦功能的重組和自建通過(guò)接觸和交流逐漸掌握患者的心理狀態(tài)，針對(duì)憂郁焦慮憤怒有依賴心理的患者的不同情況，與家屬一起討論患者的病情和所需護(hù)理，制定康復(fù)目標(biāo)和措施，分別采用支持性啟發(fā)性等心理護(hù)理方法，以減輕和消除患者的精神和心理障礙，同時(shí)通過(guò)已治愈患者的現(xiàn)身說(shuō)法，充分發(fā)揮家庭社會(huì)和患者的積極作用，最大限度促進(jìn)患者主動(dòng)參與。促使其生活自理能力提高，最終讓患者能以正常或接近正常的活動(dòng)方式進(jìn)行生活。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)功能障礙的護(hù)理

2.2.2.1 良姿訓(xùn)練：腦卒中患者正確的臥位，包括健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，仰臥位，其中健側(cè)臥位、患側(cè)臥位有對(duì)抗偏癱上肢屈肌和下肢伸肢作用，患側(cè)臥位是最有治療意義的，具體姿勢(shì)是：仰臥時(shí)，患側(cè)肩下墊小墊，防止關(guān)節(jié)脫位，肘關(guān)節(jié)伸展，手指伸展或微屈曲。患側(cè)下肢外側(cè)放一小枕，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。側(cè)臥位時(shí)，注意保持上肢伸展及患肢不受壓，保證肢體功能位，防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。

2.2.2.2 床上訓(xùn)練：包括健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多做與肌肉攣縮反方向的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)上肢由肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)；下肢由髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，要循序漸進(jìn)，幅度由小到大，緩慢牽伸攣縮的肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)周?chē)慕M織，活動(dòng)的肢體應(yīng)放松，使關(guān)節(jié)活動(dòng)充分，每次每個(gè)關(guān)節(jié)重復(fù)5-6次。每日早晚用溫?zé)崴蠡紓?cè)肢體，及強(qiáng)化對(duì)患側(cè)的神經(jīng)刺激。

2.2.2.3 坐位訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練一般在腦卒中后5-7天進(jìn)行，加強(qiáng)軀干肌及患側(cè)頸肌、肩周?chē)∪旱挠?xùn)練，先從15度開(kāi)始將床頭搖起，持續(xù)約5分鐘，逐漸加大角度及延長(zhǎng)時(shí)間，最終達(dá)到坐位90度，持續(xù)30-60分鐘，訓(xùn)練坐位耐力靜態(tài)平衡時(shí)，患者可坐于床邊或椅子上，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均屈曲90度，足踏在支持臺(tái)或地板上。雙足分開(kāi)與肩同寬，雙手置于膝上，防止足內(nèi)翻。待患者無(wú)支撐下坐穩(wěn)后，協(xié)助患者雙手十指交叉，前、后、左、右、上、下伸展并伴有重心移動(dòng)，逐漸到患者能自動(dòng)態(tài)坐位平衡。在作坐位訓(xùn)練的同時(shí)作床上活動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、移動(dòng)、軀干活動(dòng)、搭橋運(yùn)動(dòng)及坐起訓(xùn)練。

2.2.2.4 站立訓(xùn)練:目的是為步行做準(zhǔn)備，包括單腿負(fù)重，主動(dòng)屈髖屈膝屈踝訓(xùn)練，主要練習(xí)靜態(tài)下的站立，站立時(shí)要注意練習(xí)用患腿負(fù)重，練習(xí)站立時(shí)要站立和坐下活動(dòng)結(jié)合起來(lái)訓(xùn)練。

2.2.2.5 步行訓(xùn)練:當(dāng)下肢癱瘓患者達(dá)到動(dòng)態(tài)站位平衡、下肢負(fù)重能力的提高時(shí)，可進(jìn)行邁步訓(xùn)練，可先由攙扶或借助拐杖，到自行徒手步行，從短距離和慢速(60-80步／分鐘)開(kāi)始，到逐漸延長(zhǎng)距離至中速(80-100步／分鐘)。可在清晨、晚餐后或睡前進(jìn)行。每天2-3次，每次15-30分鐘，病情許可，可逐漸增加至30-45分鐘。還可根據(jù)患者情況進(jìn)行越過(guò)不同的障礙物及上下樓梯訓(xùn)練。

2.2.2.6 生活自理能力的訓(xùn)練：首先要根據(jù)患者的具體情況，幫助患者練習(xí)日常生活技能，如穿脫衣服、系紐扣、進(jìn)餐、洗臉、入浴上廁、洗刷等，鼓勵(lì)患者做一切力所能及的活動(dòng)。指導(dǎo)家屬照顧好患者的生活，使患者得到家庭的溫暖，自覺(jué)地進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，自強(qiáng)不息。

2.2.3 言語(yǔ)功能障礙的護(hù)理:腦卒中患者如果病變損傷了優(yōu)勢(shì)半球的言語(yǔ)中樞可引起言語(yǔ)功能的異常,臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)癥、言語(yǔ)失用癥和失寫(xiě)癥。其中失語(yǔ)癥最常見(jiàn)。失語(yǔ)對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大,有時(shí)甚至超過(guò)運(yùn)動(dòng)功能障礙。因此,重建語(yǔ)言功能是康復(fù)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，而且越早越好。

首先應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者建立感情聯(lián)系。如患者言語(yǔ)表達(dá)受到損害,構(gòu)音困難,護(hù)士應(yīng)首先給患者示范口型,面對(duì)面地教；說(shuō)不出物品的名稱(chēng),只能說(shuō)出物品的用途的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)說(shuō)出物品的名稱(chēng)以強(qiáng)化記憶；對(duì)聽(tīng)不懂別人的話的患者,在護(hù)理時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致,應(yīng)用圖片、手勢(shì)或?qū)嵨锎龠M(jìn)患者的理解能力。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員應(yīng)大方、和藹、親切,說(shuō)話時(shí)語(yǔ)速緩慢,并給患者充分的時(shí)間思考、回答,要持之以恒,反復(fù)進(jìn)行。要?jiǎng)訂T患者家屬、朋友、同事等,與患者進(jìn)行言語(yǔ)的交流,為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的語(yǔ)言環(huán)境,使他能夠多聽(tīng)、多說(shuō),加快言語(yǔ)功能的恢復(fù)。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1。

4 討論

腦卒中引起的偏癱屬腦性偏癱，其運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)失去神經(jīng)中樞的控制，從而使原始的被抑制的皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式的異常。偏癱康復(fù)的機(jī)制除取決于腦組織和血管病變的恢復(fù)過(guò)程，還依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳人神經(jīng)沖動(dòng)促進(jìn)大腦功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，因此是中樞神經(jīng)功能重組的主要條件。

兩組末期臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA、MBI、評(píng)分相比，均有顯著差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

康復(fù)訓(xùn)練原則是抑制異常原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，加強(qiáng)軟弱肌肉的力量訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過(guò)程，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，濃厚的同情心和足夠的耐心，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，盡可能調(diào)動(dòng)患者積極性和主動(dòng)性，并爭(zhēng)取家庭和社會(huì)對(duì)患者心理和身體的支持，提高患者的治療信心，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，增進(jìn)治療效果，使患者以最佳狀態(tài)重返家庭、回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈利平，徐桂紅，鐘月桂，等.腦梗塞患者抑郁狀況相關(guān)分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，（10）：12~29

[2] 何國(guó)平，俞堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：932~936

篇8

腦卒中，中醫(yī)又稱(chēng)為“中風(fēng)”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為腦卒中或腦血管意外，是一組急性腦血管病的總稱(chēng)，一般臨床表現(xiàn)為偏側(cè)肢體麻木、偏癱、言語(yǔ)困難、頭暈頭疼、惡心嘔吐、昏迷甚至死亡等，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者搶救成功率大大增加，但后期會(huì)遺留思維、言語(yǔ)、肢體等器官的功能障礙。腦卒中是臨床常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率逐年上升，中風(fēng)危害進(jìn)一步加重，如何早期識(shí)別中風(fēng)危險(xiǎn)因素及對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練及健康管理，提高患者生活質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員急需掌握和熟悉的。

腦卒中的分類(lèi)

缺血性腦卒中：是最常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，又稱(chēng)為腦梗死，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見(jiàn)類(lèi)型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。占腦卒中病例的60%～70%。

出血性腦卒中：是由于腦血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，又稱(chēng)腦溢血，根據(jù)出血部位分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，占腦卒中病例的30%～40%。

腦卒中的早期識(shí)別與應(yīng)對(duì)

腦卒中是種急性病，因此，早期識(shí)別腦卒中癥狀是降低發(fā)病率、致殘率、死亡率的有效措施。

早期識(shí)別：①突然面部痙攣、胳膊、腿麻木無(wú)力，特別是在一側(cè)；②突然的單眼或雙眼視物不清；③突然意識(shí)不清，說(shuō)話或理解費(fèi)力；④突然走路不穩(wěn)、頭暈、平衡障礙或動(dòng)作不協(xié)調(diào)；⑤突然不明原因的頭疼或疼痛方式改變。

應(yīng)對(duì)：①盡可能的告訴他人你的不適感覺(jué)，尋求他人的幫助；②立即撥打急救電話120或乘車(chē)到醫(yī)院；③選擇您社區(qū)附近有溶栓資質(zhì)的醫(yī)院就診。

時(shí)間就是生命，對(duì)于缺血性卒中患者而言，發(fā)病后的4.5小時(shí)就是最佳治療時(shí)間窗

社區(qū)護(hù)理

腦卒中病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，其早期康復(fù)可以有效降低腦卒中患者的致殘率，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理貼近患者、貼近家庭，在卒中康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。

心理護(hù)理：腦卒中后患者因突然發(fā)生的疾病及肢體功能障礙，常出現(xiàn)有抑郁、焦慮等精神狀況，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)腦卒中患者心理障礙發(fā)生率23%～65%，其中抑郁和焦慮最為普遍。同時(shí)，由于害怕引發(fā)再次出血等，患者常有自主行為退縮、患者角色行為增強(qiáng)、不敢或不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等情況。因此，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，給予心理支持，用高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、耐心細(xì)致的語(yǔ)言、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)康復(fù)知識(shí)耐心向患者講解早期康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)失語(yǔ)的患者用筆和手勢(shì)進(jìn)行交流，減少其自閉及抑郁傾向，對(duì)焦慮不安的患者講解康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到的效果，穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立信心，同時(shí)，與患者及家屬共同制定可行的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理計(jì)劃，必要時(shí)協(xié)助生活護(hù)理，逐漸轉(zhuǎn)換角色，循序漸進(jìn)，進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)。

家庭及社會(huì)的支持：①家庭支持：腦卒中后患者肢體、語(yǔ)言等器官功能障礙，軀體自主運(yùn)動(dòng)能力減退，在疾病初期多需要家人給予積極的照護(hù)，如：提供高熱量、多纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持床鋪的清潔整齊、及時(shí)翻身拍背，防止褥瘡發(fā)生，協(xié)助患者的床上肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肢體廢用性萎縮；在患者康復(fù)訓(xùn)練期，鼓勵(lì)支持患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練效果及時(shí)進(jìn)行正面肯定，等等。及時(shí)得到家人精神和情感的支持，營(yíng)造一種輕松愉快的家庭氛圍，可以有效地改善腦卒中患者的抑郁情緒，增強(qiáng)自信和自尊，提高卒中患者的心理、社會(huì)應(yīng)激能力，以積極的心態(tài)投入康復(fù)訓(xùn)練中。②社會(huì)支持：社會(huì)支持是一種個(gè)體可利用的外部資源，如：在社區(qū)內(nèi)有就近可利用的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)設(shè)施；有專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)人員；有及時(shí)獲取的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)手冊(cè)；有可供使用的通道等公共設(shè)施等。社會(huì)支持通過(guò)滿足個(gè)體的需要，降低卒中事件造成的壓力，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的有效開(kāi)展。目前，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都設(shè)有社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所及康復(fù)器材，配備有較專(zhuān)業(yè)的社區(qū)康復(fù)醫(yī)師，為轄區(qū)內(nèi)需要康復(fù)的群眾提供便捷可及的康復(fù)服務(wù)。

康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練以社區(qū)中心內(nèi)的集體訓(xùn)練為主，設(shè)定階段性康復(fù)目標(biāo)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)為主要訓(xùn)練目的。①肢體功能鍛煉：借助助行器、OT桌、滾筒、手指訓(xùn)練儀、階梯步行器、肋木等進(jìn)行上下肢肢體功能恢復(fù)鍛煉，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下正確的穿衣、褲及鞋襪。②語(yǔ)言訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，與患者講話需清晰緩慢，給患者足夠回答時(shí)間的時(shí)間，講患者感興趣的話題，多開(kāi)展集體性活動(dòng)，組建患者間的互助訓(xùn)練小組，開(kāi)展群體性游戲活動(dòng)。

康復(fù)效果評(píng)估：腦卒中社區(qū)康復(fù)是一項(xiàng)耗時(shí)較長(zhǎng)的護(hù)理項(xiàng)目，定期進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)估是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、防止再次卒中、提高生活自理能力的有效措施，通過(guò)定期的康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)隱存的危險(xiǎn)因素，及時(shí)糾正訓(xùn)練強(qiáng)度，合理調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃有重要意義。評(píng)估項(xiàng)目主要有：①定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂控制情況；②患者的服藥依存性；③家庭及社會(huì)有效的支持措施，包括生活照顧、心理支持等；④生活方式的改變情況（戒煙限酒、低脂低鹽飲食）及體重的控制情況；⑤原發(fā)病的控制情況；⑥康復(fù)訓(xùn)練的有效性；⑦生活自理能力的提高程度。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：卒中；期康復(fù)護(hù)理；復(fù)訓(xùn)練；存質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-0-02

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能的損害[1]。其發(fā)病急，病程長(zhǎng)，致殘率高，復(fù)發(fā)率高。隨著人們生活水平的提高，腦卒中發(fā)病趨向年輕化，20-40歲都可發(fā)生，成為威脅人類(lèi)健康和生命的主要疾病之一。多項(xiàng)研究認(rèn)為腦卒中后患者的生存質(zhì)量均有不同程度下降[2]。它不僅使患者的身心健康受到嚴(yán)重影響，而且還增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此腦卒中早期康復(fù)介入顯得極為重要。在積極治療預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)，早期進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，可最大限度發(fā)揮患者殘存肢體功能，提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)將腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理綜述如下。

1 早期康復(fù)的時(shí)機(jī)

腦卒中后肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，只要患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，既可進(jìn)行康復(fù)。一般腦梗塞患者病后2-3天，腦出血可稍推遲1周左右。也有認(rèn)為康復(fù)時(shí)間越早越好，從發(fā)病至24小時(shí)內(nèi)是采取被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時(shí)間[3]。但卒中急性期病人病情變化快，對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，既要求對(duì)生命體征的護(hù)理，也要求較多預(yù)防性和對(duì)癥性康復(fù)護(hù)理。

2 心理康復(fù)護(hù)理

2.1 急性期的心理護(hù)理

卒中患者突然癱瘓，喪失生活自理能力，出現(xiàn)不同程度的心理障礙或心理問(wèn)題，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、自卑[4]。急性期患者由于對(duì)疾病缺乏了解，神志清醒患者對(duì)突來(lái)的生理功能障礙產(chǎn)生恐懼、消極和悲觀的心理情緒，擔(dān)心預(yù)后不理想。因此，醫(yī)護(hù)人員要做好健康宣教，為患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行，指導(dǎo)病人正確的面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療。

2.2 恢復(fù)期的心理護(hù)理

卒中致殘率高，功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間。在腦卒中偏癱恢復(fù)期，對(duì)患者情緒影響最大的癱瘓問(wèn)題，應(yīng)給與較大的關(guān)注。患者多為年老體弱，消化功能差，要協(xié)助做好生活護(hù)理，如翻身、擦澡、洗腳、喂飯、喝水等，學(xué)會(huì)看懂患者的手勢(shì)來(lái)代替語(yǔ)言表達(dá)；使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，盡量滿足患者心理、生理上的需求；反復(fù)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，以達(dá)到生活能力的早期重建，增加患者自信心；鼓勵(lì)患者盡自己最大能力完成日常生活，如洗臉、漱口，并及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定；督促和教育其親屬多探視，幫助其擺脫孤獨(dú)的境地，消除焦慮抑郁心理。

2.3 后遺癥期的心理護(hù)理

遺癥期患者表現(xiàn)為肌肉或關(guān)節(jié)痙攣、攣縮畸形、姿勢(shì)異常等[5]，病人自尊心均有一定程度的傷害，由于自身存在的缺陷，使得他們?cè)谂c別人交往相處過(guò)程中存在一定的壓力，護(hù)士就應(yīng)該增強(qiáng)與他們的溝通，鼓勵(lì)他們與別人溝通，并通過(guò)一些事例向他們提供心理支持[6]。

3 良肢位的擺放及變換

腦卒中急性期，患者大部分時(shí)間都是在床上渡過(guò)，不良的姿勢(shì)會(huì)使痙攣增加。康復(fù)又稱(chēng)良肢位，使肢體處于功能位置，對(duì)抑制痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練

早期進(jìn)行肌力訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用。偏癱早期通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，可興奮病變腦部組織，促進(jìn)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，還可以改善癱瘓肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮[7]。

4.1 按摩

按摩促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹，也是對(duì)患肢的感覺(jué)刺激。按摩一般從遠(yuǎn)端向近端輕柔緩慢進(jìn)行，對(duì)癱瘓肌群要予以擦摩和揉捏，對(duì)肌張力高的肌群用按撫性質(zhì)的推摩，使其放松，每天2次，每次15-20min。

4.2 關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

對(duì)患者患側(cè)肢體的各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，目的是保持患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，為日后恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能起著至關(guān)重要的作用。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)遵循：大關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)，軀干上肢下肢的順序，每個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的角度應(yīng)比正常活動(dòng)度小5°～10°，不可過(guò)大，且動(dòng)作頻率要舒緩，以免損傷關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作每次可重復(fù)5～10次，每天至少進(jìn)行2遍[8]。

4.3 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

病情穩(wěn)定期只要不妨礙治療就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行肢體的訓(xùn)練活動(dòng)。對(duì)偏癱肢體關(guān)節(jié)做無(wú)痛范圍的曲、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)輔助活動(dòng)。還可借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練及下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng)，并訓(xùn)練健側(cè)肢體。協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練，逐步從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

5 吞咽障礙護(hù)理

對(duì)輕度吞咽功能障礙者的病人，重點(diǎn)為吞咽方法的訓(xùn)練和飲食指導(dǎo)；對(duì)于重度吞咽功能障礙的病人，重點(diǎn)為吞咽肌群及吞咽方法的訓(xùn)練。

5.1 吞咽方法訓(xùn)練

①聲門(mén)上吞咽法：先吸氣，吞咽前與吞咽時(shí)憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺內(nèi)氣體排出，以噴出殘留在咽喉部的食物殘?jiān)虎贛endesohn法：延長(zhǎng)環(huán)狀軟骨咽喉張開(kāi)的時(shí)間，當(dāng)喉向上向前移動(dòng)至最高點(diǎn)時(shí)，環(huán)狀軟骨咽喉張開(kāi)最大，故吞咽后將喉結(jié)在最高點(diǎn)易停留一些時(shí)間，使食物便于進(jìn)入食管。

5.2 吞咽肌群訓(xùn)練

①舌肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：輕中度吞咽功能障礙者，囑病人舌頭向前伸出，左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，舌尖舔上、下唇及上腭；重度吞咽功能障礙者，護(hù)士用濕紗布裹住舌頭引導(dǎo)向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，上抬、卷曲、頂上腭，有力量時(shí)可用壓舌板給抗阻，以加強(qiáng)肌肉力量，擴(kuò)大可動(dòng)性，每天飯前3次，每次5min～10min。②咀嚼肌群訓(xùn)練：用拇指指腹在面頰部進(jìn)行環(huán)形按摩，每天2次。③喉肌訓(xùn)練：肢體活動(dòng)無(wú)障礙者，囑病人用手指握喉結(jié)做上下活動(dòng)，做空吞咽動(dòng)作；肌體活動(dòng)有障礙者，護(hù)士幫助活動(dòng)，上午、下午各做20次。④軟腭的訓(xùn)練：用冰棉簽在軟腭上做快速摩擦，刺激軟腭，咽部引起吞咽，囑病人發(fā)出“啊、喔”的聲音，軟腭就會(huì)自動(dòng)抬高，有利于吞咽，每天3次，飯前30min進(jìn)行[9]。

5.3 進(jìn)食訓(xùn)練

鼓勵(lì)能吞咽的病人進(jìn)食，每天保障總熱量，進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物；選擇軟飯，半流質(zhì)或糊狀的黏稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；少量多餐，給病人充足的進(jìn)餐時(shí)間，以利于充分咀嚼。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵(lì)病人用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30min～60min，防止食物反流。病人吞咽困難，不能進(jìn)食時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑胃管鼻飼并做好留置胃管的護(hù)理。

6 日常生活（ADL）訓(xùn)練

包括進(jìn)食、大小便、入廁、穿衣、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、行走。上下樓梯、整潔、修飾10項(xiàng)內(nèi)容，可穿插在上述功能康復(fù)的過(guò)程中進(jìn)行，并隨運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知功能的提高而提高。但需防止ADL訓(xùn)練中健側(cè)功能代償過(guò)度而致患側(cè)失去功能恢復(fù)機(jī)會(huì)。故建議在病人殘損功能不再恢復(fù)時(shí)進(jìn)行全面ADL訓(xùn)練，發(fā)揮健側(cè)替代功能，提高自理能力[10]。

綜上所述，腦卒中是腦血管疾病中的常見(jiàn)病，在其康復(fù)治療過(guò)程中，人們逐步認(rèn)識(shí)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和功能上的可塑性。神經(jīng)系統(tǒng)的這種可塑性能通過(guò)不斷學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強(qiáng)化和鞏固[11]。腦卒中后康復(fù)的患者，其功能障礙的存在往往為時(shí)較長(zhǎng)，這決定了康復(fù)護(hù)理的長(zhǎng)期性和延伸性。康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是通過(guò)教育和訓(xùn)練，使患者由被動(dòng)地接受他人的護(hù)理變?yōu)樽约赫樟献约旱淖晕易o(hù)理。大量的臨床實(shí)踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能縮短病程，促進(jìn)疾病康復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，使其盡快地回歸社會(huì)，回歸家庭。

參考文獻(xiàn)

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[8] 董繼革.健康教育在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，12（1）：145.

[9] 葉茂林，潘虹，莊迎九.假性延髓麻痹病人吸入性肺炎的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志（護(hù)理版），2008（4）：28.

篇10

【摘要】目的 探討腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的方法及效果；方法 將2010年2月至于2012年2月我院收治的腦卒中患者60例隨機(jī)分為治療組30例（常規(guī)護(hù)理+康復(fù)護(hù)理）及對(duì)照組30例（常規(guī)護(hù)理），對(duì)兩組的效果進(jìn)行對(duì)比；結(jié)果 治療組的有效率為77.3%（23/30），對(duì)照組的為43.1%（14/30），兩組的有效率相比差異具有顯著性（P

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)護(hù)理；效果

前言

突然發(fā)病是患有腦卒中的病患人員最顯著的特性，同時(shí)由此致死或者是致殘的機(jī)率特別高。根據(jù)目前康復(fù)事業(yè)的不斷壯大，這樣的狀況并不是常會(huì)發(fā)生的，適當(dāng)有效的康復(fù)鍛煉能夠減少病患人員的致殘率。現(xiàn)對(duì)2010年2月至于2012年2月我院收治的腦卒中患者采用康復(fù)護(hù)理措施取得的良好效果報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)60例，均為2010年2月至于2012年2月我院收治的腦卒中患者，男34例，女26例，年齡45～79歲，平均59.36±2.69歲，隨機(jī)分為治療組30例（常規(guī)護(hù)理+康復(fù)護(hù)理）及對(duì)照組30例（常規(guī)護(hù)理），兩組在性別、年齡及病情等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 

1.2 康復(fù)方法：對(duì)照組的病患人員實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理方法；而治療組不僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，還實(shí)施相關(guān)的康復(fù)護(hù)理方法，重點(diǎn)涵蓋了：（1）身體訓(xùn)練：重點(diǎn)就是訓(xùn)練病患人員的行走、站和坐等基本的動(dòng)作；（2）心理康復(fù)：醫(yī)務(wù)者要經(jīng)常的對(duì)病患人員實(shí)行心理疏導(dǎo)，使其沒(méi)有過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，并且將有關(guān)的腦卒中知識(shí)介紹給病患人員，這樣能夠在一定程度上加大其康復(fù)的信心；（3）持續(xù)的按摩。共計(jì)堅(jiān)持四個(gè)月；（4）刺激康復(fù)：在必要的狀況下要實(shí)行電生理刺激，這主要針對(duì)的是病患人員的觸覺(jué)和感覺(jué)器官。 

1.3 療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本治愈：神經(jīng)功能恢復(fù)情況達(dá)到原來(lái)水平的91%到100%，沒(méi)有出現(xiàn)殘疾；（2）顯著改善：恢復(fù)情況達(dá)到原來(lái)水平的46%到90%，出現(xiàn)了致殘，其程度為1至3度；（3）改善：恢復(fù)情況達(dá)到原來(lái)水平的18%到45%；（4）沒(méi)有效果：恢復(fù)情況沒(méi)有達(dá)到原來(lái)水平的18%。上述的1至3項(xiàng)都是治療有效果的，而第4項(xiàng)是沒(méi)有效果的。出了這種方法，還能夠用ADL和CSS對(duì)兩組病患實(shí)施評(píng)定，同時(shí)對(duì)其治療的不同階段實(shí)行觀察。 

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用x-±s表示，計(jì)數(shù)資料采用t和x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P

2 結(jié)果 

治療4個(gè)月后，治療組的有效率為77.3%（23/30），對(duì)照組的為43.1%（14/23），兩組的有效率相比差異具有顯著性（P

3 討論 

在經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確的康復(fù)護(hù)理后，腦卒中病患人員的致死或者是致殘率明顯下降，并且大部分的病患人員都能夠康復(fù)。由于腦卒中疾病的原因，出現(xiàn)殘疾是常有時(shí)事情，主要的癥狀就是偏癱，然而，部分的病患人員的行動(dòng)不便并不是因?yàn)榘c瘓形成的，很大一部分是因?yàn)樵缙诘目锓鲎o(hù)理工作沒(méi)有做好，甚至是康復(fù)的方式出現(xiàn)錯(cuò)誤而引起的，最終使得關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮等。即使腦卒中病患人員在后續(xù)的時(shí)間里有所康復(fù)，但是依然存在著功能障礙，所出現(xiàn)的時(shí)間有所差別，有幾個(gè)月的，幾年的，甚至還有終身的。為此，康復(fù)護(hù)理開(kāi)始的時(shí)間越早，恢復(fù)的可能性就越大。 

本組資料顯示，治療組的有效率為77.3%（23/30），對(duì)照組的為43.1%（14/30），兩組的有效率相比差異具有顯著性（P

參考文獻(xiàn)

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［2］ 徐靜．腦卒中患者的護(hù)理進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，13(24)：33．