住院精神病患者護(hù)理管理論文

導(dǎo)語：住院精神病患者護(hù)理管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】精神疾病；自殺行為；預(yù)防；護(hù)理

精神病患者由于受多種因素的影響，特別是在幻覺、妄想等精神癥狀的支配下，住院期間發(fā)生自殺行為而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。有資料表明［1］，精神疾病總自殺率為51/10萬，是一般人群的6倍～12倍。另有文獻(xiàn)報(bào)道［2］10%的精神分裂癥患者死于自殺，是一般人群的20倍。由此可見，精神病患者住院期間如護(hù)理不當(dāng)自殺成功率將會(huì)更高。為此，我們從提高認(rèn)識(shí)入手，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格實(shí)行科學(xué)管理，加強(qiáng)心理護(hù)理，開展多種服務(wù)，取得了全軍精神科住院精神病患者連續(xù)28a無自殺的最好成績(jī)。護(hù)理班被全國婦聯(lián)授予“三八紅旗先進(jìn)集體”，被國家衛(wèi)生部授予“巾幗文明崗”的光榮稱號(hào)。老護(hù)士長(zhǎng)曾光榮出席黨的第十三屆代表大會(huì)。現(xiàn)將成功經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1提高安全意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)積極主觀能動(dòng)性

1.1熱愛本職工作教育，樹立為精神病患者服務(wù)的觀念。由于傳統(tǒng)觀念，人們對(duì)精神病患者仍持有一定偏見，為精神病患者服務(wù)的護(hù)理人員社會(huì)地位也受到一定影響，“金眼科、銀外科、挨打受氣的精神科”就是這種偏見的一種體現(xiàn)。在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，科室間經(jīng)濟(jì)利益相差較大，社會(huì)交往也有較大局限性，這些現(xiàn)實(shí)無疑對(duì)工作人員的服務(wù)質(zhì)量是一個(gè)影響，所以我們對(duì)新護(hù)士抓緊熱愛本職工作教育，并以老護(hù)士長(zhǎng)獻(xiàn)身精神科、多次立功并光榮出席黨的十三大會(huì)議的事跡激勵(lì)大家，用幾代老主任在精神科獻(xiàn)完青春獻(xiàn)終身的事例調(diào)動(dòng)積極因素，每年開展一次“愛科室，愛專業(yè)，愛病人”的職業(yè)道德教育，開展“雙學(xué)雙比（學(xué)雷鋒，比奉獻(xiàn)精神；學(xué)白求恩，比技術(shù)水平）”的對(duì)照檢查活動(dòng)。大家提出以患者的心理需求來調(diào)整自己的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來消除患者的消極情緒。觀念樹牢了，服務(wù)更新了，安全工作就有了保證。

1.2精神病護(hù)理繼續(xù)教育與安全工作主動(dòng)權(quán)。新護(hù)士雖從正規(guī)學(xué)校畢業(yè)，但精神科專業(yè)知識(shí)較為貧乏，不掌握本專業(yè)知識(shí)，安全護(hù)理工作將無從談起。所以，我們每年對(duì)新護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)的精神疾病知識(shí)講座，在繼續(xù)教育中突出安全知識(shí)教育，安排新老護(hù)士組合進(jìn)行安全護(hù)理傳、幫、帶，以老護(hù)士總結(jié)的“勤動(dòng)手，搜檢危險(xiǎn)物品；勤動(dòng)嘴，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；勤巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；勤用眼，把患者放在視線內(nèi)”的“四勤”經(jīng)驗(yàn)為傳幫帶的重要內(nèi)容。使每一名護(hù)士都具有系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)，過硬的操作技能和應(yīng)急能力，安全工作就有了主動(dòng)性。

1.3總結(jié)典型事例教訓(xùn)，樹立安全第一的思想。我們整理了建科后自殺死亡的病歷，將其臨床表現(xiàn)，自殺方式和背景，造成的經(jīng)濟(jì)損失和不良后果及工作人員應(yīng)吸取的教訓(xùn)，承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行了系統(tǒng)的整理后對(duì)護(hù)士進(jìn)行思想教育，對(duì)近年來出現(xiàn)的自殺苗頭及自殺未遂者也編入教育的實(shí)例，分析原因、預(yù)測(cè)后果、講清危害，使大家真正認(rèn)識(shí)到安全工作的重要性以及意外事件的危害性和嚴(yán)重性，從思想上牢固樹立安全第一的服務(wù)理念。我們每年進(jìn)行一次“學(xué)制度，講教訓(xùn)，論危害，查苗頭，定措施”的安全月教育，思想上重視了，行動(dòng)上自覺了，責(zé)任心增強(qiáng)了，工作上主動(dòng)了，安全工作就能得以實(shí)現(xiàn)。

2建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，安全工作有章可循

2.1對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行道德規(guī)范教育。我們用道德規(guī)范來約束護(hù)士的行為，把安全工作真正放在第一位。制定了護(hù)理人員道德規(guī)范，要求尊重患者，不戲弄、不激惹、不變相體罰患者；對(duì)病史中不宜公開的內(nèi)容不隨便亂講，以優(yōu)美的語言和樂觀的情緒去感召患者，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)說明“疾病無貴賤，得病無選擇”的道理，與患者建立平等互信的護(hù)患關(guān)系，使患者樹立信心，戰(zhàn)勝自卑，渡過危機(jī)。我們把“打不還手，罵不還口”當(dāng)作紀(jì)律約束工作人員，把“服務(wù)無止境，患者無過錯(cuò)”當(dāng)作調(diào)整護(hù)患關(guān)系的依據(jù)，保證道德規(guī)范的落實(shí)。護(hù)士們‘忍著委屈工作，含著眼淚服務(wù)’的精神感動(dòng)了患者，贏得了患者及家屬的贊揚(yáng)，多次受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵(lì)和表彰。

2.2落實(shí)安全檢查制度。防止患者自殺必須嚴(yán)禁將危險(xiǎn)物品帶至病房?jī)?nèi)，對(duì)此我們實(shí)行嚴(yán)格的安全檢查、把好患者入院關(guān)，家屬探視關(guān)，工娛療返回關(guān)。護(hù)士接班后首先在病房?jī)?nèi)外進(jìn)行巡視，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時(shí)處理，重要問題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)解決。為了尋找一塊碎玻璃片，我們?cè)l(fā)動(dòng)全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)病區(qū)進(jìn)行篩網(wǎng)式檢查，最終從一患者的被套中檢查出來，避免了一次意外事件。我們要求白班護(hù)士集中管理患者，把患者放在自己的視線以內(nèi)，夜班護(hù)士每15min巡視一次病房，要求治療護(hù)士“發(fā)藥倒手，看服到口，咽不下不準(zhǔn)走。”值班時(shí)隨時(shí)收檢危險(xiǎn)物品，每周四上午全體人員對(duì)病房?jī)?nèi)外徹底清查，一方面檢查危險(xiǎn)物品，一方面對(duì)有消極情緒的患者調(diào)整護(hù)理措施，確定重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，使病房的安全工作得以保障。

2.3病房管理制度。建立休養(yǎng)員組織，從恢復(fù)期干部中選出隊(duì)長(zhǎng)和班長(zhǎng)，由他們參于管理患者的生活，觀察異常情況并和值班護(hù)士保持聯(lián)系，定期召開安全分析會(huì)，請(qǐng)休養(yǎng)員干部參加會(huì)議并提出建議。對(duì)環(huán)境中不安全因素、患者中不安全行為列入交班內(nèi)容。上班后對(duì)不安全位置要及時(shí)巡視，要求一級(jí)患者不離左右，二級(jí)患者不離視線，并知道他們?cè)谑裁次恢茫墒裁词虑椋瑢?duì)治療室、急救室專人專鎖，對(duì)藥品嚴(yán)加保管，服藥時(shí)嚴(yán)格檢查，嚴(yán)防藏藥自殺。對(duì)白班護(hù)士要求勤清點(diǎn)，利用交接班、進(jìn)出飯?zhí)谩⑦M(jìn)出工療室以及服藥的機(jī)會(huì)清點(diǎn)患者，必要時(shí)臨時(shí)集合清點(diǎn)人數(shù)。對(duì)夜班要求勤巡視，觀察睡眠及其它異常情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，從而消除一切安全隱患。

3搞好科學(xué)研究，探討患者自殺規(guī)律

3.1總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索規(guī)律，做到有針對(duì)性護(hù)理。任何事情都有規(guī)律，精神病患者也是如此，抓住規(guī)律就爭(zhēng)得了主動(dòng)，我們將過去住院有自殺行為的病例資料整理研究發(fā)現(xiàn)，精神病患者自殺與病種有關(guān)，與精神癥狀、住院時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)、與服藥多少、藥物反應(yīng)輕重有關(guān)、與病前性格和遺傳有關(guān)，與有無精神因素和自知力恢復(fù)程度有關(guān)，與工作人員的班次和責(zé)任心有關(guān)，根據(jù)這些規(guī)律我們提出一些針對(duì)性的護(hù)理措施，因患者大都是強(qiáng)制或被哄騙入院，所以對(duì)病情較重的新入患者，注意管理方法和技巧，提供熱情服務(wù)，使其盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，減少緊張、恐懼心理，對(duì)治療期的患者要及時(shí)進(jìn)行健康教育，介紹與疾病相關(guān)知識(shí)及藥物作用，對(duì)自知力恢復(fù)者及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)，幫助他們總結(jié)過去，指導(dǎo)未來，增強(qiáng)生活勇氣和工作信心。按護(hù)士資歷、能力、體力、性格不同進(jìn)行排班，形成互補(bǔ)。

3.2開展心理測(cè)評(píng)，掌握情緒低落的規(guī)律，實(shí)行分期護(hù)理。過去我們延用其它科的經(jīng)驗(yàn)，以癥狀和輕重將患者分為三級(jí)護(hù)理，經(jīng)對(duì)患者心理測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，情緒低落也有一定規(guī)律，有時(shí)與癥狀的輕重并不完全一致。如新入院患者相對(duì)較重，此時(shí)患者警覺性強(qiáng)，對(duì)立情緒重，不安心住院，不適應(yīng)環(huán)境，尋機(jī)逃跑、傷人毀物，拒絕治療者較多。隨著抗精神病藥物劑量的增加，出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，患者可有一定程度的焦慮、煩躁情緒，此時(shí)患者自知力尚未恢復(fù)，有可能加重其自殺念頭；當(dāng)自知力恢復(fù)后，患者常為疾病的影響和出院后的生活擔(dān)憂，繼而出現(xiàn)抑郁情緒，這種抑郁情緒自我掩飾性很強(qiáng)，自殺成功率較高。所以我們?cè)诜旨?jí)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加分期護(hù)理內(nèi)容，取得了顯著效果。

3.3進(jìn)行問卷調(diào)查，了解心理需求規(guī)律，開展?jié)M意性護(hù)理。通過對(duì)恢復(fù)期患者的心理需求問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者最擔(dān)心的是今后的前途、出院后的工作、他人對(duì)自己的態(tài)度等。這些問題如不能正確對(duì)待，多出現(xiàn)悲觀厭世的想法，對(duì)此我們向患者宣傳精神衛(wèi)生常識(shí)，防復(fù)發(fā)措施，退役還鄉(xiāng)的待遇。宣傳與精神病作斗爭(zhēng)、病愈出院做出突出貢獻(xiàn)的事例，請(qǐng)部隊(duì)來人來信介紹部隊(duì)的情況以及歸隊(duì)后對(duì)患者的安排等，患者還可以通過設(shè)在病區(qū)的直撥電話，和家中親人、部隊(duì)?wèi)?zhàn)友交談，使其得到廣泛的心理和社會(huì)支持，有較高的滿意度，既無遠(yuǎn)慮又無近憂，較好的防止了消極情緒。

4加強(qiáng)心理護(hù)理，改善患者精神狀態(tài)

4.1了解患者病前精神因素，及時(shí)解除心理痛苦。精神病患者患病前大都有一定的精神因素作為誘因，這些因素對(duì)其精神狀態(tài)影響較大，及時(shí)進(jìn)行心靈溝通和心理疏導(dǎo)，解除精神誘因的影響，改善認(rèn)知功能，對(duì)早期控制精神癥狀，密切護(hù)患關(guān)系，后期愉快出院，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)等均有明顯效果。

4.2充分發(fā)揮休養(yǎng)員座談會(huì)效應(yīng)。精神病患者住院時(shí)間長(zhǎng)、服藥量大，不良反應(yīng)明顯，使一些患者喪失治療信心，容易產(chǎn)生自卑心理和悲觀厭世情緒。我們定期召開休養(yǎng)員座談會(huì)，請(qǐng)恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法，介紹自己剛?cè)朐簳r(shí)的想法和如何配合治療，正確對(duì)待藥物不良反應(yīng)及治愈后的愉快心境，使患者增長(zhǎng)知識(shí)，增加歡樂，增強(qiáng)信心。

4.3掌握患者出院前的心理需求，及時(shí)給予心理支持。病人出院前心理負(fù)擔(dān)較重，自己的病態(tài)行為對(duì)自身形象和尊嚴(yán)造成的危害，往往使他們感到難以見人，出現(xiàn)低人一等的自卑心理，產(chǎn)生急于出院，又害怕歸隊(duì)的矛盾心理。根據(jù)這些規(guī)律，結(jié)合個(gè)體具體情況幫其分析原因，協(xié)助他們寫信向領(lǐng)導(dǎo)和戰(zhàn)友匯報(bào)思想，通過信件取得心理支持，擺脫病態(tài)形象對(duì)心理的影響，以新的姿態(tài)回歸社會(huì)。

5開展多種服務(wù)，提高患者生活興趣

5.1平等對(duì)待患者，減輕抑郁情緒。“得了精神病，喪了半條命，老婆要改嫁，兒子要改姓”這些出自患者的聲音，道出了其嚴(yán)重的消極念頭和悲觀情緒，所以我們對(duì)新入者主要進(jìn)行生活護(hù)理，以關(guān)心照顧為主，使他們感到病房象家庭一樣溫暖，和常人一樣待遇，在受到尊重和愛護(hù)的前提下，使其悲觀情緒很快消失。對(duì)康復(fù)期患者積極開展健康教育，搜集患者成才事跡編教材，辦書畫展覽，激發(fā)其生活激情和戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.2開展各種娛樂活動(dòng)，讓病人發(fā)揮自己的愛好和特長(zhǎng)，變自卑為自信。組織各種棋類、撲克、乒乓球、羽毛球等活動(dòng)，定期組織比賽，召開工休聯(lián)歡會(huì)等有益健康的活動(dòng)，使每位患者都有活動(dòng)參加。請(qǐng)有專長(zhǎng)的恢復(fù)期患者教外語、教歌曲等，使愛好受到尊重，讓特長(zhǎng)得到發(fā)揮，使患者從中對(duì)生活產(chǎn)生興趣，對(duì)前途增長(zhǎng)信心，完成病態(tài)思維轉(zhuǎn)移，消極行為得以抑制。

5.3分配適當(dāng)工作，進(jìn)行出院前的適應(yīng)性護(hù)理。為了防止出院后的適應(yīng)困難而出現(xiàn)心理障礙，對(duì)康復(fù)期患者進(jìn)行適應(yīng)性護(hù)理，要求按時(shí)起床、出操、跑步，幫工作人員打掃衛(wèi)生，外出打水、打飯，隨同工作人員一起外出購物、游玩，組織看電視、讀報(bào)紙、聽音樂，使患者產(chǎn)生一種病愈后的愉快感和發(fā)揮自身價(jià)值的重用感成就感。有效的防止了孤獨(dú)，消除了抑郁，改善了情緒，減少了出院后適應(yīng)困難，對(duì)鞏固療效，防止復(fù)發(fā)有積極作用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］翟書濤.著危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：223～224

［2］Miles.cond:tonspredisposingtosuicide,arevlew［J］.JNentDis，1977，164：231

［3］王冬梅，薛殿凱，王麗敏，等.恢復(fù)期精神病患者的心理護(hù)理［J］.臨床心身疾病雜志，2003，9（4）：248