清理術治療膝骨性分析論文

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【摘要】目的：探討關節鏡下清理術治療膝骨性關節炎的臨床效果。方法：對46例49膝的膝骨性關節炎患者行關節鏡下關節清理術，術后關節腔內注射透明質酸鈉。結果：對所有病例隨訪6～24個月，優良率84.8%。結論：膝關節鏡下關節清理術是治療早中期膝骨性關節炎的一種有效方法。

【關鍵詞】關節鏡；清理術；膝關節；骨性關節炎

文章編號：1009-5519（2007）23-3492-02中圖分類號：R6文獻標識碼：A

Arthroscopicdebridementinthetreatmentofkneeosteoarthritis

JIANGSheng-bo，MAKe-yong，LIUXu-dong，etal.

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstPeople''''sHospitalofLianyungang，Jiangsu222002，China)

【Abstract】Objective:Toevaluatetheeffectsofarthroscopicdebridementinthetreatmentofkneeosteoarthritis.Methods:46patients(49knees)withosteoarthritisofkneeweretreatedbyarthroscopicdebridementandintra-articularinjectionofsodiumhyaluronateaftertheoperation.Results:Allcaseswerefollowedupfor6～24months,theexcellentandgoodratewas84.8%.Conclusion：Arthroscopicdebridementisaneffectivemethodfortheearlyandmedialstagesofthekneeosteoarthritis.

【Keywords】Arthroscope；Debridement；Kneejoint；Osteoarthritis

膝骨性關節炎是老年人的骨科常見病、多發病，其臨床主要表現為反復的關節疼痛、腫脹、活動受限、行走困難等癥狀，給患者帶來了極大的痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。以往多采用藥物、理療、封閉等方法治療，但療效欠佳。近年來，隨著膝關節鏡應用的普及，使該病的療效得到了很大的提高。我院自2002～2006年間應用關節鏡下膝關節清理術治療膝骨性關節炎46例（49膝），取得了較為滿意的效果?，F報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：本組46例49膝，男19例，女27例，年齡46～70歲。左膝18例，右膝25例，雙膝3例。所有病例均有膝關節疼痛，關節活動受限37例，行走困難7例。根據X線檢查，早期21例，表現為骨硬化或骨贅，關節間隙無狹窄；中期23例，表現為關節間隙狹窄；晚期2例，表現為關節間隙消失。本組病例中，術中證實合并半月板退變破裂者34例。

1.2手術方法：采用連續硬膜外麻醉，大腿上充氣止血帶，作標準的髕下內外側切口，置入關節鏡、灌注吸引系統等操作器械，順序觀察髕上囊、髕骨滑車、股骨外側髁室、外側股脛關節、髁間窩、內側股脛關節、股骨內側髁室。根據病變情況行增生滑膜切除、軟骨刨削成形、清理軟骨碎屑、去除不穩定骨贅、摘除游離體、修整、切除病變的半月板等。清理后予以大量生理鹽水沖洗關節腔，并在關節腔內注入透明質酸鈉4ml。術后患肢加壓包扎，不置引流管。

1.3術后處理：術后第一天行股四頭肌等長收縮鍛煉，72小時后解除加壓包扎，行膝關節主動伸屈鍛煉。術后1周左右根據患者情況可下床站立及行走。分別于術后第一、二、三、四周行患膝關節腔內注射透明質酸鈉。

2結果

術后本組所有病例均得以隨訪6個月～3年。根據shahariarre評分標準[1]：優：疼痛完全消失，腫脹消退，關節功能正常。良：疼痛、腫脹明顯減輕，無壓痛，關節功能基本正常。差：疼痛、腫脹及關節功能無改善或更差。本組病例中，優21例，良18例，差7例，優良率84.8%。

3討論

3.1膝骨性關節炎是由多種因素導致的關節軟骨退行性病變和關節表面、邊緣形成新骨為其特征的非炎癥性病變，其病理基礎是軟骨的退行性改變[2]。關節軟骨的退變和損傷導致軟骨抗原暴露，引起自身免疫反應，從而產生滑膜增生、骨贅形成、半月板退變及損傷等一系列繼發病理改變。關節鏡下清理術是通過關節鏡清理關節內軟骨碎屑、刨削清除增生、機化的滑膜、處理退變軟骨和軟骨缺損、游離體摘除、修整處理并發的半月板和交叉韌帶病變等[3]。關節鏡下膝關節清理術之所以對膝骨性關節炎有較好的療效，主要原因有：(1)手術通過清理軟骨碎屑、增生滑膜、骨贅、游離體等，清除了關節內妨礙關節活動的機械性刺激因素，從而打斷了關節退變—損害—退變的惡性循環。(2)術中大量生理鹽水沖洗關節腔，清除了關節內的炎性因子、軟骨碎屑及軟骨降解顆粒，從而阻斷了炎癥反應的惡性循環，同時調整了關節液的滲透壓和酸堿度，并補充了電解質，改善了關節內環境，恢復了正?；旱姆置?，改善了軟骨的營養供給[4]。

3.2透明質酸鈉是關節滑液和軟骨基質的主要組成部分。在患有骨性關節炎的關節內透明質酸鈉含量明顯減少，在關節腔內注入高濃度的透明質酸鈉，提高滑液中透明質酸鈉含量，能明顯改善滑膜組織的炎性反應，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，具有潤滑關節，減少關節摩擦，保護關節軟骨，緩解關節疼痛，增強關節活動性等作用。

3.3關節鏡下清理術與傳統開放手術相比，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，是治療膝骨性關節炎有效的方法之一。但關節鏡下關節清理術是通過清除引起關節疼痛的機械性刺激因素及炎性因素而達到治療目的，其只能起到清理作用，并不能使軟骨得到修復和再生，對于早中期的骨性關節炎可以獲得較好的療效。而對于重度的，關節面軟骨有嚴重破壞的，關節間隙明顯狹窄或消失的骨性關節炎患者，療效不甚理想，最好的選擇是行人工膝關節置換。

參考文獻：

[1]ShahariarreH.Degenerativearthritisoftheknee.O’connorRL.Text-bookarthroscopicsurgery[J].Philadephia:JBLippincotl,1984,266.

[2]Ogilvie-HarrisDJ.FitsialasDP.Arthroscopicmanagementofthedege-nerativeknee[J].Arthroscopy,1991,7(2):151.

[3]侯莜魁.關節鏡手術學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003.141.

[4]陸莊焦，譚乾，宋立堅，等.關節鏡沖洗治療膝關節骨關節炎[J].中華骨科雜志，1990，10（4）：281.