清理呼吸道方法范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇清理呼吸道方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新生兒；清理呼吸道；兩種方法對比

On the Negative Pressure Suction Suction Phlegm Tube Ball and Advantages in Cleaning up the Respiratory Tract

LI Li-lan

(The City Third Hospital of Nanchang,Nanchang 330009,Jiangxi,China)

Abstract：ObjectiveTo study the two cleaning respiratory tract and neonatal asphyxia between. MethodsIn our hospital with natural childbirth, midwifery by midwives in fetal head after delivery, timely, correct, effective cleaning respiratory tract and the fetus after birth again with all two respiratory cleaning methods, cleaning respiratory effective. ResultsThrough the above two kind of clearing of respiratory tract, negative pressure suction ball a suction tube for the prevention of neonatal asphyxia and neonatal respiratory tract injury benefit. ConclusionNegative pressure suction tube has the advantages of simple structure and convenient use, can effectively avoid the cross infection, it is worthy of clinical application.

Key words：Newborn;Clear the airway; Comparison of two methods

新生兒窒息是指胎兒娩出后1min僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)則呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息是新生兒出生后常見的一種緊急狀況,搶救不及時或處理不恰當,是造成新生兒死亡或傷殘的主要原因之一。在分娩過程中,給新生兒及時進行呼吸道清理,可有效地減少生兒窒息和吸入性并發(fā)癥的發(fā)生。一次性吸痰管是目前清理新生兒呼吸道的主要產(chǎn)品,具有徹底清理呼吸道的優(yōu)點,但因其對新生兒呼吸道黏膜的損害較大。為此我院參考一些資料,使用了負壓吸引球清理新生兒呼吸道取得了良好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料隨機選擇我院2009年1月～12月出生的120例足月新生兒分成兩組:對照組60例為使用吸痰器組;觀察組60例為負壓吸引球組。

1．2方法當胎頭娩出,助產(chǎn)士立即用左手四指并攏,自胎兒鼻梁向鼻孔方向擠壓,同時左手拇指自喉部向口部擠壓。胎兒娩出后,將新生兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),采用左手四指自鼻梁向鼻翼擠壓,拇指放在喉部向口方向擠壓,清理呼吸道,可反復(fù)擠壓2~3次。

1．2．1吸痰管接嬰兒者左手托住新生兒頸部,右手將連接負壓吸引器并調(diào)節(jié)好負壓的吸痰管輕輕插入新生兒口腔、咽喉、鼻腔 ,稍稍左右旋轉(zhuǎn),反復(fù)吸引數(shù)次。

1.2.2負壓吸引球可由接生者一個人完成,接生者左手托住新生兒頸部,右手擠壓負壓吸引球使之形成負壓,將負壓吸引球尖端插入新生兒口腔、咽喉、鼻腔輕輕吸引,反復(fù)吸引數(shù)次直呼吸道通暢。

1.3觀察內(nèi)容觀察兩組新生兒清理呼吸道的效果:一次性插管成功率、吸引次數(shù)、吸出羊水量、呼吸道黏膜損傷、有無產(chǎn)后吸入性并發(fā)癥、操作的簡易程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),進行χ2檢驗,這P＜0..5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

3體會

新生兒情況瞬息萬變,提高窒息新生兒5min內(nèi)復(fù)蘇成功率在臨床上具有重要意義。因此,助產(chǎn)士在每個新生兒出生前,都要認真、仔細檢查并準備新生兒復(fù)蘇搶救的物品,并且熟練掌握并運用新生兒呼吸道清理技術(shù)。新生兒出生后第一次呼吸的處理很重要,處理不當易引起新生窒息和吸入性肺炎,為新生兒清理呼吸道是臨床護士一項重要而常規(guī)的工作。 吸痰管材料為塑料制品,容易造成呼吸道黏膜損傷;吸痰管的吸引管長長度為33cm,清理呼吸道時不易掌握插入的深度,插入過深,刺激會厭部的迷走神經(jīng)反射性引起新生兒惡心或嘔吐,使羊水和黏液反射性吸入氣管,阻塞氣道,造成窒息;吸痰管需要連接負壓吸引器造成負壓后才能使用,而負壓吸引器負壓大小不易控制,負壓過大刺激呼吸道,可引起呼吸暫停,負壓過小則達不到吸引的效果。負壓吸引球是采用橡膠類耳科醫(yī)用洗耳球,其尖端圓滑,不會損傷呼吸道黏膜;負壓吸引球尖端的長度短,只能吸引口腔、咽喉、鼻部的黏液和羊水,這正好符合我們吸引的目的;負壓吸引球不需要連接負壓吸引器,只需輕按吸引球球體,形成一定負壓后直吸引,不會造成負壓過大。

參考文獻:

[1]丁毅，馬敏霞，顧紅.洗耳球清理新生兒呼吸道的效果觀察[J].護士進修雜志,2006(12):1138-1139.

[2]高倩,于慧麗,王春梅.清理新生兒呼吸道技巧探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(6):112-113.

篇2

1985年11月～2007年9月在1200例剖宮產(chǎn)中，結(jié)合新生兒評分、窒息程度的不同，采用“壓肺-口對口-插管-呼吸囊IPPV”的程序,搶救窒息兒75例。本組免出足月新生兒1192例(雙胎4例)、早產(chǎn)兒12例。其中硬膜外麻醉1156例，局麻39例，氯胺酮麻醉5例。窒息新生兒75例，窒息率6.2％，復(fù)蘇成功72例，成功率81.6％。

新生兒娩出后經(jīng)拍打等刺激，在1分鐘內(nèi)無呼吸者75例，同時無心跳3例，窒息與“Apgar”評分的關(guān)系以及復(fù)蘇的方法和結(jié)果見表1。

結(jié) 果

呼吸恢復(fù)時間：1～3分鐘：24例；3～5分鐘：26例；5～10分鐘：19例；20分鐘：2例：1小時：l例；呼吸未恢復(fù)3例(皆為早產(chǎn)兒)。

討 論

剖宮產(chǎn)與新生兒窒息的關(guān)系：剖宮產(chǎn)常作為胎兒宮內(nèi)窘迫的應(yīng)急手術(shù)，能迅速結(jié)束產(chǎn)程。其不良反應(yīng)除引起胎兒產(chǎn)生窘迫的諸多因素(包括母體、胎盤、胎兒)外，還與麻醉方式、術(shù)中鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)。同時，剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，娩出后因強烈的吸氣動作產(chǎn)生負壓，肺內(nèi)充盈的液體可以引入上呼吸道，使上呼吸道阻塞[1]，因而較自然產(chǎn)窒息率高。文獻報告自然產(chǎn)窒息率分別為2.85%[2]和4.5％[3]，本組窒息率為6.2％。需要指出的是，本組3例氯胺酮麻醉(產(chǎn)婦靜注40mg)發(fā)生胎兒呼吸擬制。對于有窘迫因素的胎兒，提前做好復(fù)蘇的準備，為搶救贏得寶貴的時間，無疑會提高復(fù)蘇成功率。

復(fù)蘇的處理經(jīng)過：為了使窒息兒盡快建立肺泡通氣，以免因缺氧進一步引起心肺抑制和腦細胞損害，必須迅速作出判斷并果斷采取措施。

筆者體會采用“清理呼吸道-壓肺-口對口-插管-呼吸囊IPPV”的程序，是復(fù)蘇的過程始終保證氧供，并根據(jù)新生兒機體應(yīng)激反應(yīng)變化及轉(zhuǎn)歸，采用復(fù)蘇措施。具體做法是：①清理呼吸道：當胎兒娩出后立即輕柔的吸凈口、鼻腔的羊水和分泌物，并取頭低位拍打足底，如果20秒內(nèi)仍無呼吸動作即可著手人工呼吸。②壓肺：新生兒對拍打似乎有反應(yīng)，但仍無

呼吸動作，可擠壓胸廓3～5次(并皮下注射呼吸興奮劑)，有的新生兒隨之啼哭。③口對口：置新生兒后仰位，口罩無菌紗布，捏鼻，術(shù)者口對口人工呼吸或面罩給氧(并用呼吸興奮劑)同時觀察新生兒有無呼吸動作。④插管：如果壓肺、口對口仍無效，在直接喉鏡下進一步清理呼吸道并插入內(nèi)徑2.5～3mm氣管導(dǎo)管并接呼吸囊。⑤呼吸囊IPPV：潮氣量5～8ml/kg、頻率20～30次/分，有自動呼吸動作方可拔除氣管導(dǎo)管。

Apgar評分與氣管插管：對于窒息兒不必匆忙插管，以免因插管技術(shù)上的原因而延誤呼吸停止的時間。不妨先壓肺或口對口(或面罩)給氧后在進行插管。筆者體會：胎兒娩出后，一般情況佳，Apgar評分10～7分，經(jīng)清理呼吸道、拍打等刺激，自主呼吸即可恢復(fù)。窒息程度輕，評分7～5分，經(jīng)壓肺、口對口(或面罩)給氧(并用呼吸興奮劑)，有的在1～3分鐘即可恢復(fù)自主呼吸，窒息程度較重，循環(huán)狀態(tài)差，評分4～0分，直接氣管插管和呼吸囊IPPV。

參考文獻

1 金熊元,等.心跳呼吸停止的搶救.上海:上海科技出版社,1984:219.

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[關(guān)鍵詞]　纖維支氣管鏡；機械通氣；呼吸機相關(guān)性肺炎；呼吸衰竭

[中圖分類號]　r563.1 [文獻標識碼]　a [文章編號]　1674-4721（2012）12（c）-0041-02

呼吸衰竭是許多疾病常見的并發(fā)癥，多采用機械通氣治療，隨之引起的呼吸機相關(guān)性肺炎（vap）嚴重影響治療進程。因此，需采取有效措施預(yù)防其發(fā)生。為了進一步探討纖維支氣管鏡在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用，筆者進行了回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年4月～2011年7月在本院就診的100例呼吸衰竭并行呼吸機輔助呼吸的患者為研究對象，通過回顧性分析患者的病歷資料將其分為觀察組和對照組，觀察組54例患者中，男31例，女23例；對照組46例患者中，男29例，女17例，兩組患者一般情況、通氣方式等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p　＞　0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　觀察組 在機械通氣過程中2　d行一次纖維支氣管鏡檢查、清理呼吸道。清理時，采用奧林巴斯t30型支氣管鏡經(jīng)鼻腔進入氣道，觀察氣道分泌物情況并予以清理；分泌物較多者，可灌入0.9%nacl溶液沖洗后再進行清理。

1.2.2　對照組 在機械通氣過程中給予常規(guī)吸痰、翻身、拍背等常規(guī)治療。

1.3　觀察指標

1.3.1　兩組患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的情況 按照下述標準判斷呼吸機相關(guān)性肺炎：發(fā)熱、體溫＞38.5℃，低氧血癥、血氧飽和度持續(xù)低于90%，雙肺或一側(cè)肺可聞及干、濕啰音體征，胸部x線檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗、浸潤性陰影，血常規(guī)檢查提示白細胞計數(shù)增高（＞12×109/l）。

3　討論

呼吸衰竭是臨床常見疾病，不僅是很多危重疾病的并發(fā)表現(xiàn)，也是導(dǎo)致急癥死亡率升高的原因[2]。近年來，隨著機械通氣技術(shù)的發(fā)展，呼吸機輔助呼吸被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭患者的救治，為呼吸功能的恢復(fù)和原發(fā)疾病的治療提供了充足時間。但由于長時間的氣管插管，患者全身情況較差，口鼻物理黏膜屏障功能消失，咳嗽反射減弱等原因，機械通氣也會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[3]。

呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣最常見的并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示icu患者vap的發(fā)生率高達10%～20%，病死率也達到5%～15%[4-5]。由于呼吸衰竭患者伴有一定的意識障礙，難以配合醫(yī)務(wù)工作者，這就給呼吸道清理工作帶來了極大難度[6-7]。呼吸機輔助呼吸雖然可以改善患者的呼吸功能，但不能從根本上解決呼吸道梗阻狀況。

通過上述回顧性研究，給予纖維支氣管鏡檢查和治療的觀察組患者病后3、5、7　d時觀察組cpis評分、發(fā)生vap例數(shù)、機械通氣時間、vap治愈時間、住院總時間，均明顯低于對照組。這就說明纖維支氣管鏡下進行呼吸道清理，可以解除呼吸道的阻塞、直接去除引起呼吸衰竭的原因，進而有效縮短機械通氣時間和住院總時間，清除氣道分泌物，解除呼吸道阻塞，改善患者的通氣狀況，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[8]。

綜上所述，筆者認為纖維支氣管鏡能夠有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、縮短機械通氣時間和住院總時間，對于呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防具有積極的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 賈育紅，袁天柱，楊黎焱.　臨床肺部感染評分在呼吸機相關(guān)肺炎診治中的價值[j]．　醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（3）：123-124.

[2] 郝厚碧，劉文鳳，何桃敏.　人工鼻預(yù)防氣管切開患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果[j]．　現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012　，39　（10）：2630-2630.

[3] 顧克菊，王雪文，　陶建敏.　重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查[j]．　現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（16）：3181-3183.

[4] 盧惠倫，游世倫.　床旁纖維支氣管鏡在呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用[j]．　醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，24（17）

2025-2028.

[5] 荊華，陳艷明.　持續(xù)機械通氣伴發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎的臨床診治體會[j].　中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（33）：165.

[6] 莫文梅，方毅.　經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床觀察[j]．　中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18（6）：611-612.

[7] 馬露娜.　呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制[j].　中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（6）：122，125

篇4

嬰兒，尤其是新生兒，鼻腔黏膜腺體較為豐富，每日分泌100～200毫升水分，用于提高吸入空氣的濕度，防止呼吸道黏膜干燥，維持鼻腔黏膜纖毛的正常運動。正常情況下，鼻孔也有一定分泌液，起到濕潤鼻腔的作用。但在室溫較高的情況下，分泌物就會變黏稠，甚至成鼻痂，造成鼻堵和呼吸不暢。

怎樣安全有效地來清理？試試布捻子吧，比棉棒、鑷子要好用。

清理鼻內(nèi)分泌物簡單有效的方法是：把消毒紗布或者柔軟干凈的紙巾捻成捻子，輕輕放入寶寶鼻腔內(nèi)，再逆時針方向邊捻邊向外拉，就可以把鼻腔內(nèi)的分泌物帶出，還不會損傷鼻腔黏膜。如果已經(jīng)結(jié)成鼻痂，應(yīng)該先用清水來濕潤、軟化，再用上述方法來清理。這種方式經(jīng)育兒專家推薦，在很多醫(yī)院和家庭都在使用，既安全又有效，操作起來也很簡單。

不讓清理怎么辦？睡著以后試一試。

有的寶寶不喜歡掏鼻子，總是哭鬧反抗，那父母千萬不要強迫他，以免不小心弄傷寶寶的鼻腔，你可以在他睡熟以后試一試。另外，每天洗澡或者洗臉后，寶寶的鼻腔比較濕潤，是清理的好時機，如果能養(yǎng)成習(xí)慣，寶寶就不會那么反抗了。

寶寶鼻腔清理應(yīng)掌握怎樣的頻率和次數(shù)？沒有規(guī)定的次數(shù)，安全適度就好。

為了防止鼻內(nèi)分泌物結(jié)痂，或者已經(jīng)結(jié)痂后影響了寶寶呼吸時，媽媽就可以用正確的方法來清理，特別要注意的是，掌握好力度，不要用力過猛或者次數(shù)過多，以免損傷寶寶的鼻黏膜。而有的媽媽完全不能容忍寶寶鼻子內(nèi)有任何分泌物，其實這大可不必，只要不影響寶寶的呼吸，鼻內(nèi)有點分泌物是正常的。

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1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年6月我院45例新生兒窒息的患兒，新生兒胎嶺1～6 d，其中男30例，女15例，輕度窒息者33例，重度窒息者12例。

1.2方法 都給予建立自主呼吸、保暖、預(yù)防感染治療，44例患兒7～10 d治愈出院，有1例合并缺血缺氧性腦病繼續(xù)康復(fù)治療14 d治愈出院。

2新生兒窒息復(fù)蘇的搶救

2.1清理呼吸道 建立通常的氣道。在建立通氣之前，必須首先清理呼吸道，使之通暢。操作者要求熟練、敏捷、輕巧，在最短時間內(nèi)吸凈氣管內(nèi)的吸入物。急救器材.藥物的準備和護理人員使用儀器的熟練程度對清理呼吸道的搶救至關(guān)重要。

2.2建立有效的呼吸 即達到足夠的肺泡通氣和換氣，保證嬰兒樣氧的供應(yīng)和二氧化碳的排出。對輕度窒息者，清理呼吸道后立即輕拍足底、臀部或濕干毛巾擦身，患兒一般會很快出現(xiàn)啼哭和自主呼吸，全身隋況迅速改善。對重度窒息者，應(yīng)盡快吸凈氣道后立即用面罩氣囊進行間歇正壓給氧。

2.3恢復(fù)、維持正常循環(huán)功能 一旦建立通氣，助手應(yīng)立即聽心率。如心率>100次/min，可繼續(xù)正壓給氧。如果心率為60～100次/min，分經(jīng)1～2 min，正壓給氧仍未見循環(huán)改善，應(yīng)行胸外心臟按壓，直至心率≥80次/min，方可停止胸外心臟按壓。

2.4藥物的應(yīng)用 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準確及時用藥。糾正酸中毒，強心、升壓脫水利尿等治療窒息的重要措施，常用藥物有升壓藥、脫水劑和堿性溶液等藥物。

2.5病情觀察 經(jīng)過緊急復(fù)蘇搶救后，患兒雖建立了自主呼吸，但必須加強對心率、呼吸狀態(tài)皮膚顏色的觀察和監(jiān)測。

3復(fù)蘇后的護理

3.1注意保溫 環(huán)境窒息復(fù)蘇后的新生兒要放置在溫暖的環(huán)境中，室溫保持在24℃～26℃相對濕度應(yīng)在55%～65%。如室溫低應(yīng)置保溫箱內(nèi)，根據(jù)患兒的體重和體溫隨時調(diào)節(jié)溫箱溫度，一般箱溫在30℃～32℃，相對濕度維持在60%～65%。在無溫箱的情況下，可根據(jù)具體情況因地制宜，采取保暖方法。每24 h測體溫1次并記錄。病室應(yīng)保持環(huán)境安定空氣流通，減少一切聲響對患兒的刺激。

3.2保持呼吸道通暢 患兒應(yīng)右側(cè)臥位為宜，以利分泌物流出，防止嘔吐物吸入氣道再度引起窒息。若患兒劇烈嘔吐，上半身及頭肩部可稍高，使腹部內(nèi)臟下降，有利于胸腔擴張，同時也減輕了心臟負擔。患兒若有嘔吐，應(yīng)及時清除口腔及呼吸道的分泌物保持呼吸道通暢。

3.3吸氧 患兒復(fù)蘇后其肺泡或支氣管內(nèi)仍然殘留粘液。影響氣體交換，仍需給予氧氣吸入直到皮膚完全紅潤，呼吸平穩(wěn)為止。但新生兒吸氧濃度不宜過高，以30%～40%為宜，如濃度過高，時間過長易致晶體后纖維組織增生癥，還能使紅細胞易于破壞致新生兒生理性黃疸。生理性貧血更為明顯。

3.4預(yù)防醫(yī)院感染 對患兒應(yīng)實行保護行隔離，加強消毒隔離措施。加強基礎(chǔ)護理，積極防治醫(yī)院感染。

3.5預(yù)防出血 應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥物預(yù)防出血，給予三磷酸腺苷.輔酶A等藥物改善組織缺氧狀況，促進組織恢復(fù)[1]。

3.6病情觀察

3.6.1心電監(jiān)護患兒心率.呼吸.血壓等各項指標 正常新生兒的心率在120～140次/min。若心率增快或心率減慢提示患兒病情加重。正常新生兒的呼吸均勻40～60次/min，如出現(xiàn)進行性呼吸困難，不規(guī)則呼吸或暫停現(xiàn)象，應(yīng)考慮呼吸窘迫結(jié)合征，如出現(xiàn)鼻翼煽動、三凹征時屬于重癥，提示有嚴重的肺部張或肺透明膜病應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系進行搶救。血壓的觀察：新生兒窒息屬于一種休克狀態(tài)，必然影響血壓，足月新生兒出生血壓為9.3/5.3 Kpa（70/40 mmHg）如收縮壓低于5.3 Kpa（40 mmHg）或繼續(xù)下降時，提示新生兒周圍循環(huán)衰竭在加重，應(yīng)立即補液改善休克狀態(tài)。

3.6.2皮膚顏色 復(fù)蘇后患兒呼吸和心率明顯改善皮膚顏色應(yīng)為粉紅色。如患兒顏面顏色仍然青紫或灰白說明患兒仍缺氧，病情無好轉(zhuǎn)，需繼續(xù)吸氧及采取其他措施。

3.6.3哭聲 患兒大聲哭泣可以促使肺泡充分擴張，對氣體交換有力窒息復(fù)蘇的表現(xiàn)。哭泣無回聲.微弱或尖叫，提示有顱內(nèi)出血的可能。

3.6.4睡眠 健康新生兒在喂奶或交換尿布后即能安靜入睡。如患兒表現(xiàn)不安，雙目不閉或跟球斜視.震顫.凝視.肢體緊張或抽搐都應(yīng)想到腦水腫或腦出血的可能，相反嗜睡或昏迷也提示顱內(nèi)出血。

3.6.5嘔吐 胎兒在分娩過程中吞入羊水或粘液，出生后常有輕度嘔吐，嘔吐物為白色粘液。如嘔吐頻繁則應(yīng)考慮有腦水腫或顱內(nèi)出血的可能。嘔吐物是咖啡樣時應(yīng)想到胃腸道出血的可能。

3.6.6對治療的反應(yīng) 對復(fù)蘇后的新生兒都有相應(yīng)的治療措施，在執(zhí)行中護士對藥物的劑量，靜滴速度，用藥時間應(yīng)嚴格掌握用藥后反應(yīng)，藥物的效果等應(yīng)密切觀察。

3.6.7喂養(yǎng)與營養(yǎng) 在病情未得到控制之前，可適當延期哺乳，在延期哺乳時以靜脈營養(yǎng)供給熱能，對吸吮吞咽能力差的嬰兒可先采取滴管喂養(yǎng)。

3.6.8加強一般的護理和消毒隔離。

3.6.9記錄 對復(fù)蘇后的新生兒需要詳細做好護理記錄（必要時記錄24 h出入水量）。認真制定護理計劃。落實整體護理，準確及時填寫新生兒護理記錄單，每1～2 h將患兒病情、治療、療效及護理內(nèi)容等記錄1次。

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【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；氣管插管； 正壓通氣

臨床資料

本組為出生5分鐘內(nèi)的新生兒：男39例，女20例，平均體重為3390克，根據(jù)窒息程度，分輕度（青紫）窒息，重度（蒼白）窒息均以Apgar評分為標準。

青紫窒息35例Apgar評分4-7分，新生兒面部與全身皮膚呈青紫色，呼吸表淺或不規(guī)律心率80-120次/分，對外界刺激有反應(yīng)，喉反射存在，如搶救治療不及時，可轉(zhuǎn)為重度窒息。重度窒息24例，Apgar評分為0-3分，新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心率＜80次/分且弱對外界刺激無反應(yīng)，如果不及時搶救可致死亡。青紫窒息新生兒均采用清理呼吸道，用吸引管吸出新生兒口咽部粘液和羊水確認呼吸道通暢，用托背法建立呼吸鼻導(dǎo)管給氧，重度窒息新生兒斷臍后立即在喉鏡直視下，清理呼吸道，然后經(jīng)口氣管插管呼吸囊正壓通氣。

2結(jié)果

青紫窒息新生兒復(fù)蘇后10分鐘內(nèi)Apgar評分均為9分以上，蒼白窒息新生兒經(jīng)復(fù)蘇處理心跳未恢復(fù)者一例。復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)新生兒病房，死亡3例，死亡原因：顱內(nèi)出血1例，肺部感染2例。

3討論

新生兒復(fù)蘇的關(guān)健是及時清理呼吸道，盡早吸盡口咽部和氣管內(nèi)羊水和粘液，盡快建立呼吸功能，提高氧分壓。對于青紫窒息新生兒采用經(jīng)口負壓吸引，負壓在8-13.3Kpa，吸引時間不能過長，每次吸引時間不超過10秒，兩次吸引間充分供氧。

重度窒息新生兒，直接采用喉鏡直視下清理呼吸道，氣管插管，氣囊加壓給氧，縮短了急救時間，新生兒自主呼吸恢復(fù)快并發(fā)癥少，5分鐘內(nèi)，新生兒口唇和皮膚轉(zhuǎn)紅潤，心率增快＞100次/分，心跳有力，自主呼吸恢復(fù)，拔出氣管導(dǎo)管，常規(guī)吸氧，避免了經(jīng)口或鼻盲目抽吸，既耽誤了搶救時間，又可導(dǎo)致心律失常，對于呼吸未恢復(fù)達5分種以上，心跳＜50次/分，在氣囊加壓給氧同時行體外心臟按壓，心臟按壓方法：四指放在胸背后，拇指壓胸骨中下1/3交界處，下壓深度1-2厘米，頻率120-140次/分，按壓時間與放松時間大致相等，對于心跳停止者，經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入加生理鹽水稀釋1：1腎上腺素0.5ml立即加壓通氣，起效迅速，建立有效的靜脈通道糾正酸中毒，窒息復(fù)蘇后在有效的通氣下，以5%碳酸氨鈉3毫升/公斤加等量的10%葡萄糖液稀釋緩慢靜注，未建立有效通氣時，體內(nèi)二氧化碳儲留，產(chǎn)生高碳酸血癥，抑制呼吸，故此時禁用碳酸氨納，必要時用地塞米松1毫克加入25%葡萄糖靜脈注射，10%葡萄糖酸鈣1-2毫升/公斤，緩慢靜脈注射。由于新生兒頭部、舌和會厭都比較大，喉頭位置高，氣管插兒頭宜取噴嚏位，用直喉鏡暴露聲門時，動作輕柔，切勿壓會厭，否則造成反射性心率減慢，加重循環(huán)障礙。轉(zhuǎn)貼于 根據(jù)新生兒大小，插入2.0-3.5毫米氣管導(dǎo)管，深度在聲門下2厘米，正壓通氣時應(yīng)在導(dǎo)管和聲門間有少量漏氣為合適，給予混合氧，濃度60%，加壓呼吸時，壓力不可過大，預(yù)防肺泡破裂，開始瞬間壓力為15-22mmHg之間，逐漸到11-15mmHg，頻率30次/分，出現(xiàn)自主呼吸時應(yīng)施同步輔助呼吸，頻率30-40次/分，當自主呼吸頻率幅度恢復(fù)正常，皮膚口唇紅潤，循環(huán)穩(wěn)定，反射恢復(fù)可拔出氣管導(dǎo)管，給予一般吸氧，整個搶救過程必須注意保暖應(yīng)在30-32℃搶救床上進行，頭位不能過低，因頭位過低可使腦血流量下降，肺水腫，呼吸困難。新生兒窒息的原因多與胎兒宮內(nèi)窘迫延續(xù)有關(guān)，凡影響母體胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因都會造成胎兒缺氧，生后發(fā)生窒息。如高危妊娠、胎盤異常、臍帶異常、滯產(chǎn)、難產(chǎn)，產(chǎn)婦在分娩期使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑及宮縮劑使用不當、胎兒畸形等等。為了降低新生兒窒息的發(fā)生率應(yīng)以預(yù)防為主：加強產(chǎn)前檢查，檢查胎盤功能：監(jiān)測24小時尿雌三醇值，胎心監(jiān)測，胎兒頭皮血氣分析，針對病因及時進行處理。估計胎兒娩出后有窒息的危險應(yīng)做好復(fù)蘇準備，備好藥品、器械、氧氣等。

新生兒窒息仍是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的日益增多，助產(chǎn)士利用所掌握的熟練的急救復(fù)蘇技術(shù)，在手術(shù)室對窒息新生兒及時進行復(fù)蘇，為降低新生兒死亡率，預(yù)防遠期后遺癥，提高人口素質(zhì)，起著重要作用。

參考文獻

[1]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1997:1179-1183

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4451-01

腦卒中是指一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱為腦血管意外，其特點是起病急、發(fā)展快、來勢兇猛，患者身體肥胖、脖子短、舌后墜明顯，建立人工氣道是患者保持呼吸道通暢的基本措施。一些患者不需要做氣管插管或氣管切開；或需要進行氣管插管，但不具備插管的條件，這時可選用口咽通氣導(dǎo)管法。它是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，達到解除呼吸道梗阻的目的[1]。本科對80例腦卒中昏迷患者使用口咽通氣管，取得了良好的效果。現(xiàn)將臨床應(yīng)用及護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年1月至2013年10月本科收治的腦卒中昏迷患者80例，男42例，女38例，其中腦出血45例，腦梗死35例。腦卒中臨床診符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》的診斷標準。

1.2放置方法 操作者右手持口咽通氣管，左手固定頭部，拇指和食指分開上下口唇，先以與舌背相反的方向，從臼齒間插入口腔，自通氣管接近舌根部時再旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時順勢向下推送至合適位置[2]，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。用手掌感覺口咽通氣道口有氣流進出即可[3]

1.3固定方法 用寬 1cm，長 15cm 的白色綢子或白色布膠布，一側(cè)固定在患者的左側(cè)臉頰上，然后在通氣管道靠近開口處纏繞 3 圈后固定在右側(cè)臉頰上[4]。必要時加用寸帶。

1.4注意事項

1.4.1選擇通氣導(dǎo)管長短要合適，男患者一般選用長度為 100cm，女患者一般選用 90cm，兒童一般 40～80cm。太短舌仍可能在口咽水平阻塞氣道；太長可達到咽喉部接觸會厭.

1.4.2口腔內(nèi)有 4 顆門牙有折斷或脫落危險的患者一般情況下禁用，特殊情況例外。

1.4.3妥善固定，防止脫落，特別是對煩躁不安的患者，應(yīng)加用寸帶，防止劇烈咳嗽及變換時脫出。遇到出汗多或膠布被分泌物污染時，應(yīng)及時更換膠布，重新固定。

2結(jié)果 結(jié)果本組80例昏迷患者使用口咽通氣管后缺氧癥狀有明顯改善，呼吸頻率較前減慢，血氧飽和度明顯較前上升。放置口咽通氣管后方便了吸痰，有利于痰液的吸出，減少墜積性肺炎的發(fā)生，并且減輕腦乏氧的癥狀。

3 護理

3 1 保持管道通暢 及時吸痰、清理呼吸道，防止誤吸。吸痰前后吸入高濃度氧，吸痰時刺激患者嗆咳后旋轉(zhuǎn)抽吸退出吸痰管，達到清理呼吸道的目的。

3.2 加強呼吸道濕化 口咽管外蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。

3.3 口腔護理 昏迷者，口咽通氣道可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新更換位置，并每隔4～6h清理口腔及口咽管1次，防止痰液堵塞。口咽通氣道更換1次/d，換下的口咽通氣道浸泡消毒后，晾干備用。

4 體會 口咽通氣導(dǎo)管操作簡便，通過訓(xùn)練，護理人員容易掌握，可有效防止舌后墜，保持呼吸道通暢，又便于吸痰，而且吸痰的同時可吸氧，操作簡單，方便有效，節(jié)省護理人力，降低醫(yī)療成本， 減輕患者經(jīng)濟負擔，適合臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 宋楊. 改制型口咽通氣導(dǎo)管在有機磷農(nóng)藥中毒洗胃中的應(yīng)用[J]. 當代護士（學(xué)術(shù)版），2008，3（7）：81-83.

[2] 史漫麗.昏迷患者舌后墜使用口咽通氣管的護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（11）：237.

[3] 吳海英.陸晨英171例口咽通氣管臨床應(yīng)用效果觀察[J].經(jīng)驗體會現(xiàn)代診斷與治療，2005，16（6）：27.

[4] 吳紅梅，蔡建英. 口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者搶救中的應(yīng)用[J]. 中華護理雜志，2003，38（12）：9

篇8

摘　要：目的：分析選擇不同的吸痰時機給機械通氣患者帶來的影響。方法：將需要進行機械通氣的68例患者分為4組，分別為聽診組、壓力組、咳嗽組和感覺組，每組17例。聽診組即根據(jù)聽診狀況選擇是否吸痰（以痰鳴音為標準），壓力組劑根據(jù)呼吸機對壓力的耐受情況選擇是否吸痰（以報警聲為標準），咳嗽組即在患者出現(xiàn)咳嗽時選擇吸痰，感覺組即根據(jù)護士對患者情況的自主分析選擇是否吸痰。對比患者取得的通氣效果。結(jié)果：各組經(jīng)不同時機吸痰后取得的通氣效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中以聽診組患者的通氣效果最為顯著（P＜0.05）。結(jié)論：根據(jù)聽診狀況選擇是否吸痰（以痰鳴音為標準）利于患者通氣順暢。

關(guān)鍵詞：吸痰時機；機械通氣；效果

    監(jiān)護病房中的多數(shù)重癥患者需要采取機械通氣給予治療，在實施機械通氣時需把氣管切開，并插入人工插管。采用這一方法可確保患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)，并且能夠促進肺泡的通氣、換氣。但在此過程中需要對呼吸道分泌出的物質(zhì)及時的給予清理，臨床通常選擇吸痰技術(shù)進行處理。由此，產(chǎn)生了新的問題，就是在何時為患者吸痰，若沒有及時清理分泌物則會造成痰液堵塞，影響通氣，使通氣量無法滿足需求；若頻繁的清理分泌物則會使患者的低氧血癥程度加深.中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(5):324.

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1.1一般資料

總結(jié)我院產(chǎn)科2006年5月~2008年5月活產(chǎn)新生兒2010例,窒息兒126例,窒息發(fā)生率6.27%,其中,剖宮產(chǎn)18例,胎吸8例,宮內(nèi)窘迫22例,正常分娩78例。重度窒息20例,占窒息總?cè)藬?shù)的15.87%。對輕度窒息兒給予清理呼吸道、觸覺刺激和常壓給氧后很快恢復(fù)正常,對羊水Ⅲ度糞染及重度窒息兒則給早期氣管插管清理呼吸道,正壓給氧部分配合胸外按壓或藥物等搶救。經(jīng)積極搶救,精心護理,96例治愈,28例轉(zhuǎn)新生兒科,死亡2例。妊高征合并胎盤早剝新生兒娩出重度窒息死亡1例,臍帶脫垂死亡1例。

1.2窒息診斷標準

可按新生兒生后1min內(nèi)Apgar評分法來衡量窒息的輕重程度。4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息[2]。如生后1min評8～10分,數(shù)分鐘后又降到7分及以下者也屬窒息。

2搶救措施

按ABCDE步驟進行復(fù)蘇。

2.1迅速開放氣道,保持呼吸道通暢

胎頭娩出后,不要急于娩出前肩,接生者用左手自鼻根向下擠壓擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水,應(yīng)用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等異物,斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身,置復(fù)溫臺保暖。并迅速擺好(頭略后伸,肩部墊高2～3cm),輕度窒息盡快用嬰兒吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水,注意電動吸痰負壓不超過13.3kPa,抽吸時動作輕柔,邊吸邊前后左右轉(zhuǎn)動,每次的抽吸時間不超過10s直到吸干凈為止[3]。羊水混胎便或重度窒息者,可立即進行氣管插管,在直視下清理呼吸道,防止胎糞吸入致吸入性肺炎。

2.2觸覺刺激,促進呼吸的建立

清理呼吸道后仍無自主呼吸,可采取用手輕彈新生兒足底,用手在腰背部沿身體長軸快速、輕柔地摩擦嬰兒皮膚1～2次等方法誘發(fā)呼吸,仍無效者或雖有自主呼吸,但不充分,心率仍<100次/min者,立即使用氣囊面罩加壓給氧人工呼吸。注意選擇合適的面罩,以能罩住上下頜尖、口及鼻為宜,面罩緊貼面部,先放于頜下緣然后再蓋沒鼻子,一般壓力為2.94～3.92kPa,流量5L/min,給氧濃度60%～80%,頻率40次/min。

2.3恢復(fù)循環(huán)

有效正壓通氣30s后,患兒仍未復(fù)蘇,心率仍小于80次/min且無上升趨勢,應(yīng)給予胸外心臟按壓,以保證充足的心搏出量。可采用雙指按壓法,按壓部位為胸骨中下1/3處,壓迫胸骨下陷1.5～2.0cm,按壓頻率為100～120次/min每按壓3次,正壓通氣1次,按壓心臟30s后,心率>100次/min,出現(xiàn)自主呼吸、皮膚轉(zhuǎn)紅后,停止加壓繼以面罩給氧,此時應(yīng)逐漸降低吸氧濃度,直到呼吸空氣時皮膚紅潤后停止給氧。如果停氧又出現(xiàn)青紫,再給予能保持皮膚紅潤的最低氧濃度,以免引起氧中毒。本組重度窒息20例,通過以上處理復(fù)蘇成功12例。

2.4藥物治療

一般情況下很少使用藥物,藥物治療包括腎上腺素、血容量擴充劑和碳酸氫鈉,臍靜脈是最好的給藥途徑。嚴重窒息注意保留臍帶6cm以上。當沒有靜脈通路時,氣管內(nèi)導(dǎo)管是給腎上腺素最容易的途徑。重度窒息者經(jīng)用100%氧適當通氣和胸部按壓30s后心率仍低于60次/min時,可用1∶10000腎上腺素(0.1～0.3)ml/kg,臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。5min后可重復(fù)1次。母親產(chǎn)前4～6h用過鎮(zhèn)痛藥或致新生兒呼吸抑制時,可用納洛酮0.1mg/kg,臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入,對于加壓給氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌張力差和代謝酸中毒者,用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加25%葡萄糖液10ml臍靜脈緩慢推注。

2.5評價

復(fù)蘇過程中,每操作一步的同時,均要評估患兒呼吸、心率和皮膚,然后決定下一步操作。對于窒息嚴重,新生兒情況較差者每5～10分鐘按上述標準再評,直到總分>7分為止,或在嬰兒窒息期內(nèi)每隔2～4小時重評1次,直到24h。

3護理

3.1搶救前的準備

了解病史,嚴密觀察產(chǎn)程變化,產(chǎn)房備齊急救藥品及器械,藥品及器材處于備用狀態(tài),紅外線輻射臺預(yù)熱,一次性用物拆包備用,估計有重度窒息發(fā)生時,通知兒科醫(yī)生進產(chǎn)房參加搶救[4]。

3.2搶救要點

在復(fù)蘇過程中,動作要迅速,技術(shù)要熟練,操作要輕柔,盡量避免創(chuàng)傷,每一項操作做到及時、準確、無誤。

3.3提高助產(chǎn)技術(shù)

接產(chǎn)時注意胎頭娩出后,胎肩、軀干不要急于娩出,盡量緩慢用左手自鼻向下將羊水、黏液擠出,清理呼吸道,在呼吸道分泌物未吸凈前,切忌刺激啼哭。

3.4保暖

整個復(fù)蘇過程中必須進行保暖。新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的遠紅外線搶救臺上,并用溫熱干毛巾擦干頭部及全身,以防止熱量丟失。

3.5加強監(jiān)護

復(fù)蘇后除密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸外,還要嚴密觀察意識、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀等變化,并注意輸液速度及不良反應(yīng),認真做好護理記錄。

3.6哺乳

窒息復(fù)蘇新生兒哺乳時間應(yīng)適當推遲至24～48h,喂奶后取側(cè)臥位,避免移動,防止嘔吐。

4體會

臨產(chǎn)后隨宮縮出現(xiàn)子宮胎盤血流量減少,一些潛在的危險往往在此時表現(xiàn)出來,尤其是高危產(chǎn)婦臨產(chǎn)后動態(tài)觀察產(chǎn)程圖,及時了解宮口擴張及胎先露下降情況,產(chǎn)程長特別是潛伏期延長,使孕婦處于極度疲勞狀態(tài),加之可能出現(xiàn)的相對性頭盆不稱,以致胎兒受壓,胎兒缺氧,產(chǎn)程延長使胎兒承受缺血缺氧的時間延長,最終將導(dǎo)致不可逆性缺氧而發(fā)生新生兒窒息。宮縮過強宮腔壓力急劇升高也可導(dǎo)致胎兒急性缺氧,胎膜破裂后注意羊水性狀,有無臍帶脫垂,嚴格掌握催產(chǎn)素催產(chǎn)的指征及劑量,需要時應(yīng)專人守護觀察[5]。

新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧[6],做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇。同一組復(fù)蘇人員必須配合默契。操作迅速、準確無誤、熟練掌握每一項操作,根據(jù)新生兒窒息嚴重程度,均采取ABCDE復(fù)蘇方案,其中,A是根本,B是關(guān)鍵,評估貫穿整個復(fù)蘇過程。呼吸、心率、皮膚顏色是窒息復(fù)蘇的三大指標,并遵循評估決策措施再評估再決策再措施程序,如此循環(huán)往復(fù),直到完成復(fù)蘇,對重度窒息患兒及時轉(zhuǎn)NICU治療。本組126例新生兒窒息患兒嚴格按照ABCDE步驟進行復(fù)蘇,其中98例經(jīng)過AB步驟即可復(fù)蘇,20例經(jīng)過ABC步驟可復(fù)蘇,8例經(jīng)過ABCD步驟,29例轉(zhuǎn)NICU治療。復(fù)蘇后嚴密觀察病情、精心護理、積極治療,從而減少并發(fā)癥,降低死亡率,提高搶救成功率。

[參考文獻]

[1]王得智,徐蘊華,陳自勵.胎兒窘迫與宮內(nèi)復(fù)蘇新生兒窒息診斷與急救[J].中華實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(1):3.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:338-358.

[3]陳自勵.新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進展[J].中華實用兒科雜志,2000,15(5):307-310.

[4]李桂花.心肺復(fù)蘇臨床配合體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(4):343.

[5]范運閣,張鳳榮.分娩方式與產(chǎn)程對新生兒窒息的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2001,10(3):236.

[6]李萍.新生兒缺氧缺血性腦病45例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12):155.

篇10

1術(shù)前無創(chuàng)氣道物理排痰的護理

術(shù)前上呼吸道因氣管內(nèi)積痰發(fā)生阻塞，以及反射性支氣管痙攣，黏液分泌紊亂和清除障礙，容易發(fā)生肺不張、肺炎、肺水腫等并發(fā)癥。目前臨床常規(guī)采用以下方法：

1.1超聲波霧化。

1.2刺激咳嗽(可定時按壓胸骨上凹刺激咳嗽)誘發(fā)性排痰的方式，必要時再給予吸痰。

1.3叩背：一種是叩擊法，拍背時手固定成背隆掌空的杯狀(我科是將廢棄的一次性麻醉面罩作為叩擊工具)，以一定的頻率有節(jié)奏地反復(fù)叩擊痰液潴留肺段的相應(yīng)胸壁，使黏痰分泌物松動。這種叩擊方法不可在的皮膚上進行，也不可以使病人感到疼痛，肺部叩擊不可以在肋骨以下，脊柱或上，因為可以導(dǎo)致軟組織損傷。另外一種是胸廓振動法(我科使用美國生產(chǎn)的G5振動排痰機)，根據(jù)患兒的病情體重等選擇合適的頻率(嬰幼兒0～30HZ、成人0～60 HZ)和時間。胸廓叩擊或振動改善了黏膜纖毛間的相互作用及氣-液相間的相互作用，從而改善纖毛活動，促進排痰。

2人工氣道的護理

2.1人工氣道吸痰前的護理

2.1.1 呼吸機輔助呼吸 妥善固定：測量插管外口與門齒的距離，做好標記并記錄，入監(jiān)護室后立即攝床旁胸片，以確定插管的位置。觀察：調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)，定時記錄各項監(jiān)測指標，根據(jù)血氣的情況隨時調(diào)整，病情穩(wěn)定后盡早脫離呼吸機。

2.1.2 預(yù)防缺氧：缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常發(fā)生的不良反應(yīng)之一，防止氣管內(nèi)吸痰引起的缺氧，分別在吸痰前、中、后分別給予高濃度(100%)1～2MIN，可以增加肺泡肺毛細血管的氧濃度梯度，促進氧合，防止肺泡氧分壓在吸引時降至基線以下。

2.1.3 呼吸道濕化：將濕化加溫器內(nèi)加入蒸餾水(嚴禁加入生理鹽水，以免氯化鈉沉積在氣管壁上，影響纖毛的活動)，溫度調(diào)節(jié)至32℃～35℃；定時向氣管內(nèi)注入0.45%Nacl亦可起到濕化、化痰的作用。另外我科使用的PB840呼吸機配有超聲霧化發(fā)生器，其霧滴直徑1～0.5μm，霧化瓶內(nèi)可加入藥物霧化吸入，能起到很好的濕化、化痰的作用(特別是對于那些痰液黏稠而又咳嗽無力的患兒效果尤佳)。

2.2人工氣道吸痰中的護理

2.2.1 吸痰時機的選擇：通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，以聽診痰鳴音、氣道壓升高報警、患兒咳嗽、遵醫(yī)囑和定時吸痰作為吸痰指征，多數(shù)可以達到明顯改善患兒通氣的效果。但是，當患兒出現(xiàn)氣道壓升高或咳嗽時，痰液往往已蓄積較多，可以嚴重影響患兒的通氣功能。而遵醫(yī)囑和定時吸痰，效果不明顯，造成患兒對抗，同時因吸痰次數(shù)過多而帶來不必要的刺激。聽診痰鳴音可以及時發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)痰液的蓄積，及時清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征。因此護士應(yīng)按時聽診患兒雙肺呼吸音，每30～60MIN一次。

2.2.2 管道與負壓的選擇：氣管內(nèi)吸引時選擇適當大小的吸引管與負壓對于兒童來說至關(guān)重要，一般采用吸引管(一次性硅膠導(dǎo)管)的外經(jīng)(OD)與氣管插管的內(nèi)徑(ID)之比應(yīng)＜0.5，負壓在10.64～15.96kPa。兩管的比例越小，一方面防止負壓過大引起肺不張，另一方面減少缺氧的程度。

2.2.3 吸痰：分為4步吸痰法，第一步將頭擺好在正中，開始吸痰；第二步是將頭偏向右側(cè)，助手同時將頭向右側(cè)壓肩向下壓，拉直氣道吸痰；第三步是將頭偏向左側(cè)，助手同時將頭向左側(cè)壓肩向下壓，拉直氣道吸痰；第四步又將頭擺好在正中吸痰，該四步吸痰法效果佳。

2.2.4 操作注意事項：吸痰時遵守無菌操作，防止污染和醫(yī)源性肺部感染，操作人員戴一次性無菌手套及口罩，使用一次性吸痰管。吸痰時注意動作輕柔，防止過度刺激患兒。吸痰時間每次＜10～15秒，臨床實踐發(fā)現(xiàn)過多反復(fù)抽吸會刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多。常規(guī)吸痰管插入深度以遇到阻力為佳，但深部吸引可引起組織損傷及炎癥，肉芽組織形成而導(dǎo)致氣管狹窄、肺氣腫、肺不張。因此，應(yīng)提倡淺表吸痰法，吸痰管插入深度以不超過氣管導(dǎo)管和接頭總長度1cm為宜。

2.3人工氣道吸痰操作后的護理 評估：患兒舒適安靜與呼吸機同步；SpO2較吸痰前相比有上升＞2%；氣道壓力下降＞3cmH2O；聽診雙肺痰鳴音減弱或消失；血氣分析結(jié)果滿意。

3拔管后呼吸道管理

3.1霧化吸入與咳嗽、吸痰：拔管后第一次常規(guī)使用0.9%Nacl5ml加令舒氧氣霧化吸入，以后使用超聲霧化液與上述霧化交替進行，而氧氣霧化吸入可以均勻完全、快速地吸收，它以面罩的形式在霧化的同時液吸入氧氣，有利于患兒安靜的接受治療。另外反復(fù)的吸痰刺激導(dǎo)致患兒的支氣管痙攣，加重缺氧，目前提倡用誘發(fā)性排痰的方式，必要時再給予吸痰。