腰椎間盤突出癥治療論文

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【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；牽引復位；護理

【摘要】腰椎間盤突出是一種常見病，是腰腿痛常見的原因之一，目前腰椎間盤突出癥的治療原則，以保守治療為主，其中以牽引為首選，采用三維電腦牽引復位術配合護理，效果顯著，特別是對早期病人療效好，治愈率高，但牽引復位前后的護理非常重要。

ThewaistintervertebraldiscprominentsicknesswilltowthereplacementtonurseChiYongjuanQinShuguo

【Abstract】Thewaistintervertebraldiscprominentwillbeonekindofcommondisease，willbeoneoflegsandwaistpaincommonreasons，atpresentthewaistintervertebraldiscprominentsicknesstreatmentprinciple，taketheconservativetreatmentprimarily，towsasthefirstchoice，willusethethreedimensionalcomputertotowthereplacementtechniquecoordinationtonurse，effectremarkable，speciallytoearlypatientcurativeeffectgood，curingratewillbehigh，butwilltowaroundthereplacementtonursethecountformuch.

【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness；Towsthereplacement；Nurses

腰椎間盤突出是一種常見病，是腰腿痛常見的原因之一，發病多為20～40歲體力勞動或平時缺乏鍛煉者，男女之比為6～8.1，約1/3患者有腰部外傷史。目前腰椎間盤突出癥的治療原則，以保守治療為主，其中以牽引為首選，采用三維電腦牽引復位術配合護理，效果顯著，特別是對早期病人療效好，治愈率高，但牽引復位前后的護理非常重要。我科自2004年1月～2007年10月共收治腰椎間盤突出癥牽引復位患者1520例。其中男1070人，女450人，治愈率達86%。總結如下：

1牽引前護理

1.1心理護理：復位前病人由于疼痛，行動不便，心理上有一定的壓力，此外，病人往往對牽引復位治療產生恐懼心理。針對病人的心理特點，首先應幫助病人穩定情緒，向病人詳細介紹牽引治療的原理和具體治療方法，安慰和體貼病人，消除其不良心理狀態，增強治愈信心，取得病人的積極配合。

1.2體位指導：牽引前囑病人練習平臥硬板床1～2天，保持腰椎脊柱平直，使脊椎關節和軟組織松弛，以減輕腰部肌肉緊張度。掌握正確平臥姿勢，禁止患側臥位。

1.3床上大小便練習：向病人說明大小便器的使用方法，讓病人在平臥位的姿勢下練習床上使用大小便器，以免牽引術后因平臥而影響大小便，或不能保持脊柱平直而影響治療效果。

1.4術前準備：囑病人牽引前一日忌食雞蛋、土豆、蠶豆、山芋及糖類等食物，牽引前一日晚禁食，以減輕和避免復位后出現的腹脹、腹痛、嘔吐等消化道癥狀。牽引前要排空大小便，防止術后腹脹、便秘、尿潴留等。同時要配合醫生詳細進行神經系統檢查，了解病情，作為術后觀察病情變化的依據。若疼痛劇烈或精神緊張致使腰肌痙攣者，可于牽引前肌肉注射安定10mg，或請麻醉師行硬膜外阻滯。

1.5物品準備：準備適宜的皮腰圍1只；給患者床邊備好痰盂或便器，調整生活用品擺放位置，便于取用；囑患者取出衣袋里銳利物品，并妥善保管，用平板推車送至牽引室。

2牽引后護理

2.1體位：牽引復位后平臥硬板床，床鋪保持平整、干燥、清潔，避免有皺折。搬動病人前要給病人系好腰圍，確保脊柱水平位。平臥時腰部用軟墊墊高約10cm，以保持腰部生理彎曲。病人臥床8小時后可以翻身，第一次翻身必須在護士的指導下進行，每次翻身動作要一致，防止扭動脊柱造成疼痛。

2.2嚴密觀察病情：牽引復位后要密切觀察病人的生命體征及臥床姿勢、疼痛、腹脹、下肢活動等情況。遵醫囑給予20%甘露醇250ml加壓靜滴，每日2次；5%葡萄糖溶液加入地塞米松5～10mg，靜滴，每日1次，5～8天；術后第2天腰部可酌情給予膏藥外敷。如出現疼痛，可口服或注射止痛藥；如出現腹脹，用熱水袋熱敷腹部，或針刺以促進腸蠕動。

2.3術后小便情況：術后8小時要求患者絕對臥床休息，解小便就成了90%患者的一個大問題。通過觀察發現，牽引復位后近1%病人出現排尿困難，主要原因是牽引前缺乏床上排尿訓練、心理因素、疼痛因素、體位因素、脊髓無菌性炎癥及便秘等，護理應針對病因，或加強心理護理，解決心理壓力和緊張，或用溫水沖洗會陰部，聽流水聲誘導排尿。必要時采用導尿法，解除尿潴留。

2.4指導患者下床：平臥3天后，在護理人員的幫助下，可起床進行少量活動，盡量避免彎腰及不當的姿勢。1～2周后可配合礦泉水療、電療等物理療法。3周后指導病人進行腰肌及下肢鍛煉，進行體療，增強體質，鞏固和提高療效。如病人難以單獨下床，可幫助其用以下方式下床：囑病人小心翻轉身體向健側側臥，即健側在下，兩側膝蓋關節取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同時用下方的肘關節將半屈的上身支起，以這兩個支點用力，患者會較容易坐起，然后用手掌于床板，用臂力使身體離床，同時使半屈的髖、膝關節移至床邊，此法不致引起腰部疼痛或不適。

2.5佩戴腰圍：腰椎間盤突出證患者做牽引術后，要求患者必須佩戴腰圍，主要目的是制動，即限制腰椎的屈曲等運動，特別是協助背肌限制一些不必要的前屈動作，以保證損傷的腰間盤可以局部得到充分休息，起到加強保護的作用。另外要交代病人應注意不要使用過緊、窄、短的腰圍，以免腹部過緊、有不適感。根據病情掌握佩戴時間，不要經常蹲下，天氣炎熱時可在睡眠時取下，注意腰部活動，時間以4～6周為宜，最長不應超過3個月。

2.6腰部肌功能鍛煉：適當的腰背肌功能鍛煉，能增強肌肉的反應性和強度，提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性。術后7天根據患者年齡、體質的不同，選擇各自適宜的動作和運動量。認真耐心、正確仔細地對患者講解動作要領，如行走練習、下蹲練習、五點支撐等，并一招一式作出準確示范。指導患者在病床上進行功能鍛煉，以加強腰背及肌肉力量，一般在牽引后癥狀好轉時即可進行。具體方法：一是仰臥位直腿抬高-雙手壓在臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關節可屈曲然后放下；二是俯臥位燕式——兩手平伸，把上身和兩腿同時后伸抬起，成反弓狀，使腹部為支撐點，盡量在這一姿勢下維持一段時間。這兩種功能鍛煉每天各練數次或10次，逐漸增加，循序漸進。其他鍛煉方法要嚴格掌握循序漸進的原則，動作由慢到快，幅度由小到大，時間由短到長，活動量由少到多。

2.7做好出院指導：告知腰部活動注意事項，定時復查，保持正確站姿、坐姿、臥姿和活動姿勢，對鞏固療效，防止復發有著十分重要的作用。