中醫院藥房安全管理問題討論

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摘要:現代中醫院中藥品應用頻率最為頻繁，臨床診療應用較多，但在藥房存在一定的安全管理問題，主要集中在配方差錯、操作不規范、缺乏管理、查驗不明、存儲保存等方面。另外藥房安全管理還和藥房操作人員水平有關。藥房安全管理可有效提高藥房的質量，降低用藥造成的不良事件，提高用藥安全性，以保證臨床治療效果。

關鍵詞:中醫院;藥房;安全管理;存在問題;解決方法;應用對策

中醫院藥房中涉及到的中藥品種相對豐富，不同的中藥配伍具有不同的治療效果，與西藥治療比較，中醫具有一定的復雜性，操作步驟和流程相對復雜，中藥通過不同炮制手段以增強或中和藥效［1］。中藥的臨床應用范圍較廣，需要藥師有豐富的臨床經驗，藥房安全管理不足會對藥品質量產生影響，直接導致配伍后影響治療效果，產生藥品應用安全時間［2］。本文對中醫院藥房安全管理中存在的問題開展討論，并提出相應的解決方案。

1藥房安全管理存在的問題

1.1采購監管欠缺。安全管理構成了藥品質量的要素，對于醫院藥房本身而言，應全方位考量用藥安全管理，保障臨床用藥安全，從藥品采購關入手，使藥品采購環節達到安全管理要求［3］。中醫院藥房多忽視了藥品采購流程的監管，引發了較多的藥品質量事件。多見于藥品生產廠家和經銷企業偷工減料、制假售假、以次充好等情況，導致不合格藥品流入到中醫院藥房中。1.2缺乏驗收管理。藥房在存儲藥品前應對藥品進行全面的驗收，對于不符合要求的藥品應拒收。只有符合藥品質量標準的才能進入藥房［4］。很多醫院藥房忽視了對藥品全面驗收的管理，將不合格或劣質藥品流入藥房，是因為忽視了藥品驗收的環節。作為藥房驗收人員，應核對該批次藥品的名稱、有效期、生產批次、外包裝等要素。中醫院藥房忽視驗收環節管理，會使過期、劣質、被污染的藥品流入藥房，從而影響患者用藥安全。1.3缺乏存儲管理。藥品在采購后需要根據藥品說明書及性狀進行分類，按照合理劃分基礎上完善存儲方案，需要對幾種常用的藥品進行大量儲存［5］。藥房存儲條件不佳則會出現受潮、變質、霉變、蟲蛀等情況。特別是中藥飲片在炮制后飲片中的水分未完全消失，會出現走油情況，存放在潮濕的環境中容易發生藥品不良事件，導致中藥材使用壽命縮短，而霉變和蟲蛀則會喪失原本的藥用價值。1.4處方審核、調配缺乏管理藥房如發現特定藥品。在發放中出現問題，則需要提前與開具處方的醫生進行溝通，及時對處方進行調整。由此可見，醫師處方本身構成了用藥安全管理的核心和關鍵［6］。醫師應嚴格對待各類處方的開具，保證患者用藥安全。目前也有小部分醫生缺乏職業素養和職業道德，對專業知識掌握不足，出現混淆藥品及藥品成分的情況。另外，臨床醫師應具備從業資質，對于藥品說明書應有一定的研讀能力。如醫師不具備上述能力，則開具的處方不適用于患者病情，而傷害患者身體健康。作為藥房管理人員，在接到處方后應認真核對分析，認真審核處方，按照處方抓藥，同時判斷處方調配的合理性［7］。但顯示情況為藥劑師在抓藥時，沒有仔細觀察處方的合理性，并不具有判斷能力，是因為處方調配人員缺乏相應專業知識，缺少藥劑師把關增加了用藥不安全事件的發生。另外，在處方調配過程中不使用合理稱量器具，直接用手進行分份，導致用藥量不平均。部分特殊藥品需要進行雙人審核，但是實際為單人獨立操作，增加了用藥不安全事件的發生概率。

2藥房安全管理應對措施

藥房用藥安全管理能否全面實施，保障患者用藥安全，需要各醫院藥房加強管理，排除各種用藥安全隱患，避免不良用藥安全事件發生［8］。在此背景下醫院藥房需要加強綜合用藥安全管理。2.1加強藥品采購監督管理。藥房應當對藥品質量加強管理，保障藥品用藥安全，嚴格落實藥品采購制度。醫院藥房可針對現有的藥品采購制度進行完善和健全，保障采購流程的完整性，對缺失或不健全的采購流程進行補充［9］。在管理實踐中應選擇正規廠商，具有優良藥品生產、經營資質和社會公信度的供應商，另外醫院對擬采購的規劃和品種進行評估，以防止浪費藥房資源導致藥品短缺、藥品積壓情況出現。應根據藥房品種的季節性，選擇制定合適的采購計劃，以滿足當地患者發病和購藥規律。時刻關注監管部門對偽劣或假冒藥品的信息，并及時給予處理。只有加強藥房采購監督管理才能使醫藥市場有序發展，保障藥房用藥安全。2.2致力于藥房驗收管理。醫院藥房應嚴格管控藥品驗收，特別對于麻醉類、精神類、毒性藥品等，應由專門人員對特殊藥品驗收流程進行驗收，同時執行雙人驗收雙人簽字制度［10］。某些藥品需要存儲在冷藏或避光條件下，對于特殊存儲條件的藥品應做好驗收工作，避免藥品暴露在光照環境或溫度較高環境中。藥師應對藥品進行檢查，通過顯微鏡或肉眼識別藥品特別是中藥飲片的質量，發現問題及時退回，在實踐過程中應不斷總結自身藥品驗收經驗便于開展工作。藥房采購應做好藥品核查和驗收工作。2.3加強藥品存儲管理。為了保證醫院藥品有序發放，醫院藥房應配備良好的藥品保存環境。針對各類藥品的存儲條件，在存儲期間按照藥品種類進行存放，容易混淆的藥品分開存放，避免發生發放錯誤情況［11］。對于醫院藥房而言，按照藥房存儲流程保管各類藥品，同時滿足藥品貯藏條件。藥房工作人員根據藥庫的布局和儲存條件進行分區存儲，打造出更為適合藥品儲存的環境。在藥房中應考慮到濕度、溫度、光線等，將特殊藥品存儲在自然環境下，會使藥品發生變質。藥劑師在核對藥品后再將藥品發放，避免對患者生命安全構成威脅。藥房根據藥品發放要點保證藥品藥效。2.4做好處方審核和調配管理。醫師處方管理包括規范書寫處方，臨床醫師應嚴格執行《醫療機構處方審核規范》，按照處方書寫要求進行規范書寫，對于調配中發現的不合理處方，需要醫師和藥師雙方簽字確認。另外，應避免開具超說明書使用情況、隨意擴大適應證、增加用量等不規范處方情況發生［12］。醫師和藥師均應掌握藥品名稱、用量、適應證、批次等信息，便于更為準確地使用藥品。醫師應保持嚴謹的心態開具查房醫囑，避免發生處方誤差。醫師的醫德直接決定了處方的科學性和精確性。醫院藥房應設立相應的獎罰機制，適當運用獎懲措施增強處方管理。藥房管理人員應嚴格執行《處方管理辦法》，積極開展管理工作。對于臨床藥師而言，需要加強對處方審核、調配中理論知識的培訓，避免因人員差錯發生不安全事件［13］。據相關調查結果顯示，差錯主要發生在值班或交接班期間。藥房應加強對特殊情況、特殊時間的管理工作，在藥房調劑的高峰時段加派處方審核、調劑、發放人員，減少因工作量增加出現的用藥不安全情況。另外，對于兒童、老人單獨取藥的患者藥房人員應加強管理，禁止兒童獨自拿藥，在窗付藥品時需要核對患者姓名、杜絕調劑錯誤情況發生。2.5加強綜合管理建設。醫院藥房的用藥安全管理備受關注，并且醫院已經將用藥安全管理置于醫院管理的核心地位［14］。從目前來看，醫院管理層已經認識到用藥安全監管的重要性，正努力嘗試探索適合本醫院藥房監管的模式。從未來看，醫院仍然需要不斷加強藥房綜合性用藥安全管理，以從根本上杜絕用藥安全不良事件發生。2.6加強藥房工作人員管理藥房管理人員需要不斷提升自身素質，在實際工作中樹立高度的責任感，通過合理規避藥房風險，以不斷強化藥房安全管理，提升藥房工作人員的責任感和歸屬感。定期組織藥品知識和擴展知識培訓，讓藥房工作人員均掌握藥品禁忌證、用法、適應證等，不斷強化服務意識，在工作中為患者提供最為優質的服務。

3藥房安全管理的意義

隨著醫院診療技術的不斷發展，醫院會設立專門的藥房，通過精細化安全管理策略提高臨床用藥的安全性。藥房作為綜合性較強的科室，涉及到采購、驗收、存儲、管理、審方、發放等多個環節。為了適應藥房現代化管理模式，應不斷建立健全用藥安全管理制度，對藥房中存在的安全問題及時糾正，以保證藥房工作的順利開展，維護醫院良好形象。

4小結

藥房安全管理直接關系到患者的用藥安全，出現差錯會影響患者健康和生命。在藥房各項管理工作中安全管理應該置于首位。調查結果顯示［15］，各地的醫院均會發生患者用藥事故，導致發生醫療糾紛。為了尋找藥房安全管理的問題所在，減少醫藥市場用藥安全的威脅，本文特對中醫院藥房安全管理存在的問題加以分析，同時提出相應的解決措施。藥房安全管理問題主要體現在某些基層醫院欠缺藥房管理水平，為用藥安全帶來了風險和威脅。醫院藥房仍然需要將藥房日常管理劃為重點，在全面明確安全管理問題的基礎上，重新對藥房管理模式和流程進行構建，通過藥品采購、驗收、儲存、審核、調配等多個環節把關，以自律和監督相結合的方式妥善保證藥房用藥安全，為患者生命和健康提供保障。

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作者:田剛強 單位:河南中醫藥大學第一附屬醫院藥學部