多媒體教學(xué)在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用

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［摘要］目的探討PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）中的應(yīng)用效果。方法選取2019年1－10月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住培學(xué)員100名及新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院住培學(xué)員100名分別作為觀察組和對(duì)照組，比較2組理論考試成績(jī)及在臨床思維能力、網(wǎng)絡(luò)資源利用率等方面的評(píng)分。結(jié)果觀察組、對(duì)照組理論考試成績(jī)分別為（95．75±8．20）、（85．57±5．70）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組在臨床思維能力、網(wǎng)絡(luò)資源利用率、語言表達(dá)能力、與他人溝通能力、自學(xué)能力等方面得分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論P(yáng)BL結(jié)合多媒體教學(xué)模式可提高住培學(xué)員臨床思維等多方面能力，取得更好的教學(xué)效果。

［關(guān)鍵詞］以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；規(guī)范化培訓(xùn)；多媒體技術(shù)

傳統(tǒng)的基于課堂的學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)模式被稱為“填鴨式”教育模式，是以教師為中心的教學(xué)模式。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）的學(xué)員被動(dòng)接受知識(shí)，其學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性較差，獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新能力較欠缺，雖然擅長(zhǎng)理論考試，但在臨床中缺乏臨床分析能力，不能很好地適應(yīng)臨床工作。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式，以學(xué)生為主體、以問題為基礎(chǔ)、以小組討論為教學(xué)形式，在教師的參與下，圍繞具體病例的診斷與治療或某一專題等問題進(jìn)行探討。該教學(xué)模式有傳統(tǒng)教學(xué)模式不具備的許多優(yōu)點(diǎn)，如可提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)等［1－3］。血液學(xué)是實(shí)踐性、專業(yè)性非常強(qiáng)的一門臨床學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)知識(shí)點(diǎn)的死記硬背，在提高住培學(xué)員的臨床思維能力、解決臨床實(shí)際問題的應(yīng)變能力和積極主動(dòng)的自學(xué)能力方面是非常欠缺的。PBL結(jié)合多媒體技術(shù)教學(xué)可充分發(fā)揮住培學(xué)員主觀能動(dòng)性，提高其獨(dú)立臨床思維能力。采用多媒體技術(shù)，通過圖片、動(dòng)畫使住培學(xué)員獲得感性認(rèn)識(shí)，有助于住培學(xué)員理解復(fù)雜的血液科疾病的發(fā)病機(jī)制，從而提升住培學(xué)員臨床能力［4－6］。本文將多媒體技術(shù)融合入PBL教學(xué)中，與傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行比較，探討其在住培中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料選取2019年1－10月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住培學(xué)員100名及新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院住培學(xué)員100名分別作為觀察組和對(duì)照組。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。1．2方法1．2．1教學(xué)方法血液系統(tǒng)疾病教學(xué)內(nèi)容包括：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、免疫性血小板減少癥、急性髓系白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、慢性髓系白血病、彌漫性血管內(nèi)凝血、過敏性紫癜等，重點(diǎn)學(xué)習(xí)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法。目的是讓住培學(xué)員基本掌握血液系統(tǒng)疾病特點(diǎn)，全面提高常見血液系統(tǒng)疾病的理論知識(shí)水平。在情境中積極參與，深入理解血液系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。觀察組采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式，以典型病例進(jìn)行教學(xué)，用多媒體資料對(duì)案例中涉及的血液系統(tǒng)疾病相關(guān)理論和發(fā)病機(jī)制等難以理解的部分加深理解、深化教學(xué)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。觀察組教師學(xué)習(xí)PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，從傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)向PBL教學(xué)轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動(dòng)住培學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)住培學(xué)員積極發(fā)言和完成計(jì)劃學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高學(xué)習(xí)效果。選取臨床中典型的血液系統(tǒng)疾病疾病作為教學(xué)教案進(jìn)行編寫，將患者病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查結(jié)果、診斷與鑒別診斷、治療過程、病情轉(zhuǎn)歸等整理成文字劇本，最后將所有資料整理成多媒體文件。充分利用多媒體技術(shù)將案例中涉及的血液系統(tǒng)疾病相關(guān)理論和發(fā)病機(jī)制等難以理解的資料制作成易于理解的多媒體資料。在整個(gè)課程學(xué)習(xí)中是以“住培學(xué)員為中心”，從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到自主學(xué)習(xí)，使住培學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中大膽創(chuàng)新、積極參與，讓住培學(xué)員在情境中積極參與，深入理解血液系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。各組教學(xué)每天均為1h，每組在1個(gè)月的教學(xué)中大約進(jìn)行22次教學(xué)活動(dòng)，持續(xù)1個(gè)月，月底時(shí)進(jìn)行考核。住培學(xué)員在血液科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間一般為1個(gè)月。1．2．2評(píng)價(jià)指標(biāo)住培結(jié)束后，進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)試，考試內(nèi)容由各教研室統(tǒng)一出題，總分100分?？荚噧?nèi)容按照教學(xué)大綱要求，難易程度一樣，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致。同時(shí)采用問卷形式調(diào)查教學(xué)效果，調(diào)查內(nèi)容包括住培學(xué)員的臨床思維能力、網(wǎng)絡(luò)資源利用率、語言表達(dá)能力、與他人溝通能力、自學(xué)能力等。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組理論考試情況比較觀察組、對(duì)照組理論考試成績(jī)分別為（95．75±8．20）、（85．57±5．70）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2．22組問卷調(diào)查結(jié)果比較觀察組在臨床思維能力、網(wǎng)絡(luò)資源利用率、語言表達(dá)能力、與他人溝通能力、自學(xué)能力等方面得分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1.

3討論

血液內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)一門重要分支，血液系統(tǒng)疾病涉及內(nèi)容多、抽象、范圍廣，與實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)性強(qiáng)。傳統(tǒng)教學(xué)是以大課理論授課為主，容易使住培學(xué)員學(xué)習(xí)興趣下降，產(chǎn)生畏學(xué)、厭學(xué)情緒。本研究選取臨床中典型的常見疾病進(jìn)行PBL教學(xué)，利用多媒體技術(shù)將案例中涉及的難以理解的、抽象的理論知識(shí)制作成易于理解的多媒體資料。在PBL教學(xué)過程中，真實(shí)臨床病例情境可激發(fā)住培學(xué)員的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，并調(diào)動(dòng)其思維積極性。在小組討論問題時(shí)，住培學(xué)員可充分展現(xiàn)自己，并與他人相互學(xué)習(xí)、相互交流，促進(jìn)臨床思維、科學(xué)思維、溝通交流及解決問題等多方面能力的培養(yǎng)。PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式以“住培學(xué)員為中心”，從傳統(tǒng)的填鴨式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了住培學(xué)員的臨床思維、科學(xué)思維、溝通交流及解決問題等多方面能力［7－12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論考試成績(jī)及在臨床思維能力、網(wǎng)絡(luò)資源利用率、語言表達(dá)能力、與他人溝通能力、自學(xué)能力等方面得分均優(yōu)于對(duì)照組。提示PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式可明顯提高住培學(xué)員的理論成績(jī)，同時(shí)提高其在臨床思維、語言表達(dá)等多方面的能力。綜上所述，PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式可提高住培學(xué)員臨床思維等多方面能力，取得更好的教學(xué)效果。

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作者：呂國(guó)慶 吳隼 魏秀麗 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院