機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人服務(wù)需求分析

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[摘要]目的：了解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人日常活動能力受損情況及養(yǎng)老服務(wù)需求，為優(yōu)化養(yǎng)老資源供給提供建議。方法：采取問卷調(diào)查方式，對南京市浦口區(qū)11家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老年人進(jìn)行面對面調(diào)查。結(jié)果：205名接受調(diào)查的老年人中，75.1%患有慢性疾病，55.1%存在日常生活功能受損；ADL功能完好的老年人養(yǎng)老需求以健康促進(jìn)和發(fā)展性服務(wù)為主，如健康查體和文化娛樂活動；隨著ADL受損程度加重，老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增加。結(jié)論：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的日常生活能力受損率較高，健康狀況較差，應(yīng)加快構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合體系，加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)科學(xué)、定期對入住老年人進(jìn)行能力評估，為其提供分類、精準(zhǔn)、有效的服務(wù)，提高養(yǎng)老資源配置效率。

[關(guān)鍵詞]日常生活能力；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；老年人；養(yǎng)老需求

近年來，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受到越來越多的關(guān)注和認(rèn)可。研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人健康狀況比選擇其他養(yǎng)老方式的老年人差[1]，對養(yǎng)老服務(wù)的需求也呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜化的特點(diǎn)[2]。美國Lawton和Brody制定的日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）是評價老年人健康、生活質(zhì)量以及生活獨(dú)立性程度的重要指標(biāo)，可以直觀反映老年人的自理程度，體現(xiàn)老年人生理健康狀態(tài)。本研究在評估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人日常生活能力的基礎(chǔ)上，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同ADL等級老年人照護(hù)需求的特點(diǎn)和規(guī)律，以期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立分類服務(wù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象。本研究主要調(diào)查了規(guī)模相對較大、入住人數(shù)較多、運(yùn)行基本正常的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11家、544位在院老人，其中失能老人232人，高齡老人302人，殘疾老人121人。1.2調(diào)查方法。采用普查的方式，對11家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有老年人進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。納入問卷調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡為60歲以上的老年人，剔除年齡小于60歲的農(nóng)村五保戶；（2）自愿參與調(diào)查；（3）思維清晰，能夠進(jìn)行有效溝通。最終收回有效問卷205份。1.3調(diào)查工具。調(diào)查問卷使用課題組自行設(shè)計(jì)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人健康狀況及需求調(diào)查表》，了解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人對養(yǎng)老和保健服務(wù)的利用、評價、需求、期望和意愿等。調(diào)查內(nèi)容主要包括：（1）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人基本情況，如性別、年齡、月收入、文化水平、醫(yī)療保險類型等因素；（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人健康狀況，如慢性病患病情況、生活活動能力和衛(wèi)生服務(wù)利用情況；（3）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀及需求，包括對養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、場所、形式等方面的需求。1.4ADL分級標(biāo)準(zhǔn)。ADL量表內(nèi)容包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅移動、平地行走和上下樓梯。根據(jù)我國民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定的老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)，對日常生活活動中10個二級指標(biāo)進(jìn)行打分，得分相加，總分越高，自理能力越強(qiáng)。最后，把老年人日常生活能力劃分為4個等級：能力完好（100分）、輕度受損（61～99分）、中度受損（41～60分）和重度受損（低于40分）。由于超過一半的在院老年人無法配合本次調(diào)查，實(shí)際調(diào)查人數(shù)較少，為便于統(tǒng)計(jì)分析，將中度和重度受損兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行合并（總分低于60分）。

2結(jié)果分析

2.1調(diào)查對象基本情況。205名調(diào)查對象中，男性占63.4%，年齡80歲以上占47.3%，離異/喪偶占51.2%，農(nóng)村老年人占65.4%；醫(yī)保類型以新農(nóng)合和無醫(yī)保為主，分別占35.6%和24.9%；75.1%的老年人患有慢性病，44.9%的老年人日常生活能力功能完好，55.1%的老年人存在日常生活功能受損，其中，輕度、中/重度受損的比例分別為41.5%和13.7%（見表1）。2.2老年人ADL等級分布情況。205名調(diào)查對象中，大部分男性日常生活能力功能完好（受損率為48.4%），女性多為輕度受損（受損率為66.7%）；60～69歲老年人功能受損率最高（61.2%），其次是80歲以上老年人；城市老年人以輕度受損為主，農(nóng)村老年人以功能完好為主；有配偶的入住老年人受損率最高（61.8%）；患有慢性病的老年人功能受損率為59.1%（見表1）。2.3不同ADL等級老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。205名機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求依次為日常生活照料（76.1%）、醫(yī)療服務(wù)（57.2%）、健康查體（52.2%）、文化娛樂活動（38.5%）、心理咨詢或精神慰藉（29.3%）、康復(fù)訓(xùn)練（19.0%）、健康教育（16.1%）和其他服務(wù)（9.3%）。在服務(wù)項(xiàng)目上，所有調(diào)查對象均將日常生活照料放在首位，ADL功能完好的老年人主要以健康促進(jìn)和發(fā)展性服務(wù)為主，如健康查體和文化娛樂活動。ADL受損的老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求更多，受損越嚴(yán)重，對醫(yī)療服務(wù)的需求越大。同時，不同ADL等級老年人對文化娛樂活動需求的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）2.4不同ADL等級老年人日常生活服務(wù)需求。205名老年人對日常生活服務(wù)的需求排序?yàn)椋合匆伦鲲垺⑶鍧嵭l(wèi)生、代購物品、夜間照料和助餐服務(wù)。可見，需求最大的均為洗衣做飯和清潔衛(wèi)生，ADL受損嚴(yán)重的老年人對夜間照料的需求明顯高于其他老年人。不同ADL等級老年人對日常生活服務(wù)的具體項(xiàng)目需求差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論與分析

3.1機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人日常生活能力受損率較高。本研究的老年人日常生活能力受損率高于老齡委的中國城市老年人口日常活動能力平均受損率（18.0%）[3]，且機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人日常生活能力受損率高于其他養(yǎng)老方式的老年人，與其他研究結(jié)果一致[4]。受損嚴(yán)重的老年人以女性、高齡和患有慢性病為主，可能原因如下。（1）隨著年齡的增長，老年人身體狀況越來越差，其日常生活能力必然受損。本研究中高齡老年人以女性為主，由于身體和年齡等多重因素的影響，女性老年人的受損程度高于男性。（2）經(jīng)濟(jì)水平在一定程度上決定了老年人對醫(yī)療和健康資源的支付能力，由于沒有醫(yī)保或醫(yī)保未覆蓋到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等因素，老年人支付能力受限將影響其接受醫(yī)療服務(wù)，錯過最佳治療時期將導(dǎo)致日常生活功能受損、治療成本增加。（3）慢性病會導(dǎo)致老年人日常生活能力障礙[5]，本研究中大多數(shù)老年人患有慢性病，必然會導(dǎo)致日常生活能力受損。因此，建議進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，將符合規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保覆蓋范圍，減少因支付能力受限而加重健康問題，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。3.2提供有針對性、分梯度的養(yǎng)老服務(wù)。本研究中，大多數(shù)老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，功能完好的老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式尤為肯定。但隨著ADL受損程度的增加，老年人選擇家庭和社區(qū)養(yǎng)老的比例逐漸增加。提示老年人在生活自理困難時，更希望得到家人的照顧，這也是國際社會越來越倡導(dǎo)居家養(yǎng)老的主要原因。另外，可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量有關(guān)，功能受損的老年人需要更多的日常照護(hù)服務(wù)，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)達(dá)不到老年人的心理預(yù)期。對此，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高護(hù)理人員的專業(yè)能力和醫(yī)療服務(wù)水平，滿足ADL受損嚴(yán)重老年人的照護(hù)需求。此外，有針對性、分梯度地提供服務(wù)，例如為ADL正常和受損較輕的老年人積極開展文化娛樂活動，為ADL受損嚴(yán)重的老年人組織心理咨詢活動，滿足入住老年人軀體、心理等方面的需求。3.3逐步完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的有效配置。本研究中老年人對養(yǎng)老服務(wù)最主要的五項(xiàng)需求分別是日常生活照料、醫(yī)療服務(wù)、健康查體、文化娛樂活動和心理咨詢或精神慰藉。日常生活照料是老年人需求最大的一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日常服務(wù)。一半以上的老年人對醫(yī)療服務(wù)和健康查體有需求。日常生活功能受損率越高，對醫(yī)療服務(wù)的需求越高。這就迫切需要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系建設(shè)，通過對老年人進(jìn)行科學(xué)、定期的能力評估，確定老年人的服務(wù)需求類型和照護(hù)等級。根據(jù)老年人健康狀況差異，合理配置養(yǎng)老和醫(yī)療資源，滿足老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老的有效需求。此外，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵A(yù)DL功能完好和受損較輕的老年人選擇居家養(yǎng)老，從而釋放出更多的床位給真正需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人。同時，ADL受損嚴(yán)重的老年人對夜間照護(hù)的需求較高，可結(jié)合本人及家人的養(yǎng)老意愿，入住專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。

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作者:胡丹 陸慧 姜海婷 陳家應(yīng) 朱亞 單位:南京醫(yī)科大學(xué)