口腔科牙體解剖學(xué)教學(xué)思索

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口腔解剖生理學(xué)是一門以研究口腔、顱、面、頸等部位的正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)功能、活動規(guī)律及臨床應(yīng)用為主要內(nèi)容的學(xué)科uJ。課程涉及牙體解剖、牙列與牙合、口腔頜面解剖和口腔生理四大內(nèi)容。對于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，理論教學(xué)以牙體解剖和牙列與牙合為重點，其他可做為次重點[2】。實踐教學(xué)中牙體形態(tài)描繪和雕刻是重點和難點，這也是口腔技師實際操作中的基本功。

一、口腔解剖生理學(xué)的學(xué)習(xí)難點

口腔解剖生理學(xué)雖然內(nèi)容僅為全身解剖的一部分，但非常精細(xì)，同時實踐操作也與系統(tǒng)解剖或其他學(xué)科有所不同，所以是一門比較有難度的學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)起來頗為吃力。通過課余時間與學(xué)生的交流，筆者了解到學(xué)生學(xué)習(xí)的難點在于以下幾個方面：

(一)理論知識學(xué)習(xí)的難點

1．理論知識難以掌握，容易混淆。口腔解剖生理學(xué)的牙體解剖里的一些專業(yè)名詞比較生僻拗口，同時容易混淆。比如“嵴：為牙冠表面長條形釉質(zhì)隆起”。僅僅是“嵴”就有8種，而這8種的位置各不一樣，也不是所有的牙都有，有些嵴還是某些牙的特征性標(biāo)志。每個嵴都必須掌握，因為接下來的牙體學(xué)習(xí)會用到。這種解剖標(biāo)志和名詞必須在很短的時間內(nèi)掌握，稍有失誤便會影響下一步的理論學(xué)習(xí)甚至實踐操作。

2．理論知識難以具象化。口腔頜面解剖中某些解剖結(jié)構(gòu)由于位置比較特殊，無法直接具體表現(xiàn)在標(biāo)本或模型上，造成學(xué)習(xí)時難以由二維的平面轉(zhuǎn)換成三維立體的結(jié)構(gòu)。比如面?zhèn)壬顓^(qū)、11個筋膜間隙、各大血管和神經(jīng)的走向和分布。此空間結(jié)構(gòu)的內(nèi)界、外界、上界、下界、前界、后界各是什么，與什么組織相毗鄰，其內(nèi)部有哪些重要結(jié)構(gòu)如血管、神經(jīng)通過，彼此間的關(guān)系如何，哪個在前方或后方，哪個在內(nèi)側(cè)或外側(cè)……如此等等使得學(xué)習(xí)難度增加。

(二)實踐操作中的難點

主要表現(xiàn)在將書本理論內(nèi)容轉(zhuǎn)化為實際的具體實物、二維轉(zhuǎn)化為三維，以及具體操作上的難度和雕刻方法與技巧上的難度。將書本理論轉(zhuǎn)化為實際具體實物，這件事本身就有一定的難度。絕大部分學(xué)生沒有接受過專業(yè)的雕塑培訓(xùn)或相關(guān)學(xué)習(xí)，要把剛學(xué)到的知識通過自己的手轉(zhuǎn)化為立體形象的雕塑，對大部分學(xué)生來說是比較困難的。怎樣做才能使自己雕刻的作品接近理論描述并且神形兼?zhèn)?怎樣使用雕刻工具?如何掌握雕刻技巧?怎樣提高雕刻效率?類似的難題需要學(xué)生克服。心靈手巧的學(xué)生，可以很快掌握雕刻方法，但雕刻技巧卻需要長期的練習(xí)，才能達(dá)到手隨心動的程度。

二、教學(xué)策略

(一)理論知識學(xué)習(xí)要靈活多變

1．掌握本質(zhì)，找出內(nèi)在規(guī)律，注意聯(lián)想和比較。牙體解剖學(xué)教學(xué)是形態(tài)學(xué)教學(xué)，教學(xué)重點和難點是各結(jié)構(gòu)的特點與關(guān)系。每顆牙有各自的特點，每組牙又有其內(nèi)在的規(guī)律，既有共性又有個性。掌握規(guī)律就是掌握共性，有了共性再來做聯(lián)想和比較，就比較容易掌握其個性。在理解的基礎(chǔ)上注意聯(lián)想記憶，可以提高學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)興趣。每顆牙都有其各自的特點，把這些特點進(jìn)行橫向比較，加以歸納整理，則不易混淆。以上頜磨牙組為例，它的形態(tài)規(guī)律是：牙冠體積越來越小；遠(yuǎn)中舌尖越來越小或缺如；牙冠頰面自近中至遠(yuǎn)中向舌側(cè)傾斜的程度越來越大，牙合面由斜方形到三角形；牙合面的尖、嵴、窩、溝越來越不清晰；根分叉度越來越小，至錐形。這既是上頜磨牙組的規(guī)律，也是這3顆牙之間的橫向比較。把它們連起來記憶比單獨記憶更輕松。通過上頜磨牙牙合面上的斜嵴，產(chǎn)生的聯(lián)想可以是橫嵴，以及其形態(tài)怎樣、位置在哪顆牙上等。由上頜第二磨牙的三尖形也可以聯(lián)想除此之外還有哪顆牙有三尖形。這樣引導(dǎo)學(xué)生展開頭腦風(fēng)暴，可以使知識記得更牢固。長此以往，不但使本學(xué)科學(xué)習(xí)受益，對其他學(xué)科的學(xué)習(xí)也有收獲。

2．利用多種教具，直觀地幫助學(xué)生理解記憶。標(biāo)本是最重要的教具，標(biāo)本觀察是將抽象的理論知識直觀化形象化的最好方式，所以應(yīng)該多收集各類恒牙的標(biāo)本，并且標(biāo)本上的解剖特征呈現(xiàn)非常清晰。這樣學(xué)生可以直接看到解剖標(biāo)志的形態(tài)、位置并記住其名稱，加深對理論知識的感性認(rèn)識。放大立體的模型有助于直觀觀察。在教學(xué)過程中，充分利用放大的模型，直觀地指出各種牙齒的具體形態(tài)，學(xué)生能很好地理解。學(xué)生一邊看教師用放大模型進(jìn)行講解，一邊觀察自己手中的牙體標(biāo)本，對照理論知識進(jìn)行觀察和揣摩，加深了對理論知識的感性認(rèn)識，不必死記硬背也可以很好地掌握。教師在上課前分發(fā)給學(xué)生標(biāo)本、模型等教具，上課時一邊講解、示教，一邊查看學(xué)生的知識掌握情況。4—6人為1組，每組1套標(biāo)本或模型，每組至少有1人能指出教師所教內(nèi)容。不理解的內(nèi)容由教師立即重新為這組學(xué)生講解，理解了的學(xué)生便為其他同學(xué)講解，直到全組都理解。如此，全班學(xué)生都可以在當(dāng)堂課初步理解學(xué)習(xí)內(nèi)容。

理論教學(xué)后，安排牙體識記環(huán)節(jié)可以加強(qiáng)記憶。每一個教學(xué)小內(nèi)容或小章節(jié)完成后組織一次小測驗，以檢驗教學(xué)效果，了解學(xué)生掌握知識的情況。比如，當(dāng)牙體解剖標(biāo)志章節(jié)課程完成時，進(jìn)行全班測驗。測驗內(nèi)容為在不同的離體牙、牙體模型、牙列模型中指出各種牙體解剖標(biāo)志及其命名。如：找出位于頰面的牙尖，學(xué)生找出1個即可。測試內(nèi)容為5個，由學(xué)生挨個到教師面前做測試。測試所得成績，可作為實驗成績。當(dāng)切牙類課程完成時，可抽查進(jìn)行測試。測試內(nèi)容為切牙類的形態(tài)、位置。如：由學(xué)生指出1個離體牙是左側(cè)還是右側(cè)的，是上頜還是下頜的，能夠指出左右便是基本掌握了此牙的大致形態(tài)，其他類牙以此類推。雖然比較費時，但效果明顯。幻燈片、多媒體課件、CAI課件等現(xiàn)代化教學(xué)手段，其表現(xiàn)手法靈活多樣，不僅圖文并茂，更是從視覺到聽覺、從靜態(tài)到動態(tài)多方面展示教學(xué)內(nèi)容。不僅能夠演繹牙的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)、方位、發(fā)育，使教學(xué)更全面、直觀、生動、形象，而且更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

(二)注重實踐性教學(xué)

1．適當(dāng)增加實驗課學(xué)時。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)就是以培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的，適應(yīng)我國現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展需要的，掌握口腔醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能的，具有口腔治療技術(shù)、口腔工藝技術(shù)的能力的人才。學(xué)生畢業(yè)后能在各級口腔醫(yī)院和綜合性醫(yī)院口腔科的口腔治療技術(shù)或義齒制造工藝技術(shù)崗位工作，成為從事口腔衛(wèi)生初級保健和護(hù)理、簡單口腔疾病治療、牙齒整復(fù)和整形技術(shù)、義齒精益制造加工工作的高等技術(shù)應(yīng)用性口腔醫(yī)學(xué)專門人才。因此，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，在保證理論教學(xué)的同時，應(yīng)適當(dāng)增加實驗課學(xué)時，使學(xué)生理論聯(lián)系實際，學(xué)得更扎實。

2．實踐教學(xué)由淺人深。實踐教學(xué)應(yīng)采取由淺人深、循序漸進(jìn)的方式。從牙體解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)的識記，到測量和放大描繪，再到雕刻，幫助學(xué)生逐漸建立由平面到立體、由二維到三維的思維結(jié)構(gòu)。選擇重點牙(上頜中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙)進(jìn)行課堂雕刻實踐訓(xùn)練。首先要求學(xué)生做好對牙體解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察辨認(rèn)、測量。然后描繪放大3倍的牙體形態(tài)，包括：牙體的唇頰面、舌面、近中面、遠(yuǎn)中面和切緣(牙合面)，每顆牙5個圖。在描繪過程中，不但尺寸要符合規(guī)定的尺寸要求，形態(tài)也要盡量符合理論要求。描繪完成后，經(jīng)過教師的檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)的，才能進(jìn)行雕刻。雕刻內(nèi)容由淺人深、由易到難、由粗到細(xì)。其內(nèi)容可以是：第一，雕刻3倍大的蠟牙；第二，牙體滴蠟塑形；第三，在牙列上雕刻l：1大的蠟牙。雕刻前，分組示教。在雕刻過程中，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，用理論指導(dǎo)實踐，通過實踐加強(qiáng)對理論的理解和記憶。分組示教過程中對于操作難點，可分解動作、反復(fù)講解，通過錄像、多媒體反復(fù)重播，幫助學(xué)生掌握牙體解剖的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

3．培養(yǎng)學(xué)生正確的操作技能，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。在實踐過程中，不能只看最終的結(jié)果，還要注意正確的操作技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，使學(xué)生能正確、自如地運用口腔器械。除了分組示教外，還要特別教授刀具的握持、支點定位、正確用力等用刀技巧，同時及時糾正不規(guī)范的行為。操作時要教導(dǎo)學(xué)生注意保持環(huán)境衛(wèi)生，愛護(hù)工具、桌椅等。操作完成后，要打掃個人衛(wèi)生，全班輪流打掃實驗室衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

4．將美學(xué)和人文知識滲透到牙體解剖學(xué)教學(xué)實踐中。口腔修復(fù)對美學(xué)要求很高，講究單純統(tǒng)一、對稱均衡、調(diào)和對比、節(jié)奏韻律和諧。隨著社會物質(zhì)文明與精神文明的提高，個性修復(fù)越來越明顯。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)滲透美學(xué)及人文知識，提高學(xué)生的審美情趣。如果學(xué)校能夠開設(shè)有關(guān)美術(shù)的素描和雕塑課程，提高學(xué)生的美術(shù)修養(yǎng)，對學(xué)生的牙體雕塑有很大的幫助。

總而言之，針對學(xué)生的學(xué)習(xí)難點，理論教學(xué)與實踐教學(xué)并重，多種教學(xué)方法相結(jié)合教學(xué)，既可彌補(bǔ)單一教學(xué)方式的單調(diào)與不足，又可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。寓教于樂，寓學(xué)于樂，師生共同努力，才能達(dá)到最佳的教學(xué)效果。