醫(yī)院績效管理成本核算思考

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一、運(yùn)用績效管理實(shí)施成本核算的意義

（一）降低醫(yī)療成本，減少患者醫(yī)療費(fèi)用。目前，我國的醫(yī)院除了私營醫(yī)院、股份制醫(yī)院等盈利性醫(yī)院以外，還有很多國有的非盈利性醫(yī)院，不管是什么性質(zhì)的醫(yī)院，其醫(yī)療成本的支出都會(huì)直接影響到患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。而近年來我國居高不下的醫(yī)療費(fèi)用正是醫(yī)患矛盾中的焦點(diǎn)。因此，醫(yī)院積極運(yùn)用績效管理來實(shí)現(xiàn)成本減少，對(duì)減少患者支出具有重要作用，對(duì)于解決“看病貴”的社會(huì)問題也有重要意義。（二）降低綜合成本，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力。醫(yī)院開展績效管理，重點(diǎn)是通過對(duì)人的效率進(jìn)行全面管理來發(fā)揮綜合成本控制的功能，其中既包括人力資源的有效利用和服務(wù)效率的提高，又包括減少醫(yī)療資源浪費(fèi)和冗余人員支出。績效管理通過對(duì)醫(yī)院所有工作人員的工作業(yè)績情況進(jìn)行記錄和考核，然后根據(jù)考核結(jié)果來實(shí)施物質(zhì)和精神獎(jiǎng)罰，來實(shí)現(xiàn)促進(jìn)單位整體效能提高的目的。（三）提高醫(yī)院工作效率?？冃Ч芾淼膶?shí)質(zhì)就是效率管理。運(yùn)用績效管理實(shí)施醫(yī)院成本核算，可以將績效管理與財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，通過績效管理的各種辦法來控制醫(yī)院各個(gè)科室及所屬部門之間的協(xié)作，使得各個(gè)科室與部門的工作目標(biāo)始終與醫(yī)院的整體工作目標(biāo)保持一致。同時(shí)，由于成本核算能夠清楚的量化績效管理的經(jīng)濟(jì)效果，所以能夠讓績效考核的依據(jù)更為準(zhǔn)確和合理，從而起到促進(jìn)醫(yī)院工作人員整體效能的作用。

二、醫(yī)院績效管理、成本核算及兩者聯(lián)系

醫(yī)院的績效管理，是指醫(yī)院對(duì)其工作人員實(shí)施個(gè)人貢獻(xiàn)考核，并依據(jù)考核結(jié)果對(duì)其給予激勵(lì)和懲罰的管理行為。主要內(nèi)容包括，先根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)進(jìn)行層層分解落實(shí)，再依次落實(shí)到科室、部門、所屬機(jī)構(gòu)，最后落實(shí)到個(gè)人，具體制定為個(gè)人崗位職責(zé)和崗位目標(biāo)；然后是對(duì)工作人員的工作目標(biāo)完成情況結(jié)合其出勤率、工作態(tài)度進(jìn)行考核；最后依據(jù)考核結(jié)果來對(duì)工作人員實(shí)施激勵(lì)或懲罰。對(duì)于醫(yī)院的績效管理而言，制度是基礎(chǔ)，考核是重點(diǎn)，落實(shí)兌現(xiàn)是關(guān)鍵，核心在于公平公正，全面完善的績效管理能夠充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，有力的促進(jìn)各項(xiàng)工作順利推進(jìn)，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整體工作目標(biāo)。醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容是通過記錄和分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中發(fā)生的人、財(cái)、物等耗費(fèi)，將其歸結(jié)成為相關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)信息的管理活動(dòng)。作為財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作，成本核算的主要目的是節(jié)省醫(yī)療資源，創(chuàng)造更多效益。目前醫(yī)院的成本核算主要有全成本法、病種法和項(xiàng)目法三種。醫(yī)院績效管理與成本核算之間具有十分緊密的聯(lián)系。第一，成本核算本身就包含了人力的消耗，績效管理的目標(biāo)之一是提高人的效率，有效的績效管理能夠降低人力成本，也就是說，績效管理對(duì)成本核算具有正向影響作用；第二，成本核算能夠清晰的反映人、財(cái)、物消耗情況，可以為績效管理提供清楚的信息反饋，從這一點(diǎn)來看，成本核算對(duì)于績效管理具有重要的參考作用；第三，成本核算數(shù)據(jù)作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)依據(jù)，對(duì)醫(yī)院整體工作目標(biāo)制定發(fā)揮了重要影響，而醫(yī)院的績效管理必須以完成醫(yī)院整體目標(biāo)為前置條件。因此從這一角度分析，成本核算對(duì)績效管理具有導(dǎo)向作用。

三、改進(jìn)成本核算工作，完善績效管理體系

（一）重視成本核算工作，實(shí)施360度無死角成本核算和成本控制。成本核算涉及醫(yī)院的多個(gè)科室和部門，只有充分重視成本核算工作，才能發(fā)揮這項(xiàng)工作的功能。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部要帶頭宣傳成本核算工作的好處和必要性，向職工傳遞成本核算的相關(guān)工作理念，在全院逐步培養(yǎng)成本核算意識(shí)。此外，成本核算的關(guān)鍵在于數(shù)據(jù)的精確性。而做到數(shù)據(jù)精確的前提是數(shù)據(jù)收集必須全面廣泛，不留死角。因此，醫(yī)院的成本核算必須把所有支出和費(fèi)用全部納入到成本核算和控制體系之中，要對(duì)所有科室的成本費(fèi)用進(jìn)行歸集和控制，同時(shí)在此過程中，還要做到全院成本核算和控制工作的規(guī)范性。（二）注重現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用，優(yōu)化成本核算人員知識(shí)結(jié)構(gòu)。成本核算工作牽涉的數(shù)據(jù)多，處理起來較為繁瑣和復(fù)雜，在工作中引入計(jì)算機(jī)相關(guān)軟件來輔助工作完成，則能夠起到事半功倍的效果。醫(yī)院在這方面要加大硬件和軟件投入，建立專項(xiàng)資金來購置計(jì)算機(jī)設(shè)備和相關(guān)軟件，對(duì)于一些屬于本院特有的個(gè)性化需求，還可以聯(lián)系軟件公司，專門根據(jù)醫(yī)院的具體要求來編制專屬軟件。此外，醫(yī)院還要緊跟醫(yī)療行業(yè)的財(cái)務(wù)核算制度變化，組織醫(yī)院涉及成本核算的相關(guān)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)新的成本核算方法，以及新工作軟件的使用方法，以達(dá)到優(yōu)化員工知識(shí)結(jié)構(gòu)，幫助其提高業(yè)務(wù)工作技能，更好完成工作任務(wù)的目的。（三）設(shè)置科學(xué)合理的績效評(píng)價(jià)體系。構(gòu)建科學(xué)合理的績效評(píng)價(jià)體系是保證績效管理成效的重要前提。醫(yī)院在這項(xiàng)工作中主要注意以下幾個(gè)方面：第一，制定好工作目標(biāo)和崗位職責(zé)，對(duì)于醫(yī)院整體工作目標(biāo)要層層分解落實(shí)，對(duì)于工作人員的個(gè)人崗位職責(zé)劃分要明確具體，其工作要求要結(jié)合實(shí)際，既不能高得離譜也不能無要求；第二，制定好考核辦法，對(duì)于能夠量化的指標(biāo)必須量化考核，同時(shí)在考核辦法中還要引入民主機(jī)制，讓職工群眾來參與考核并占一定權(quán)重，以保證考核的公平性；第三，做好平時(shí)的工作記錄，將其作為重要的考核依據(jù)。（四）建立和完善績效考核機(jī)構(gòu)，做好醫(yī)院成本核算和績效管理的銜接?？冃Ч芾淼膶?duì)象是人，其實(shí)施者也是人，建立一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高的考核團(tuán)隊(duì)對(duì)于工作的成敗具有重要影響。醫(yī)院應(yīng)建立有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理人員和職工代表參加的績效考核機(jī)構(gòu)。并定期將考核結(jié)果通過醫(yī)院宣傳欄、局域網(wǎng)等渠道進(jìn)行公示，接受全院干部職工的監(jiān)督。最后，還應(yīng)該依據(jù)考核結(jié)果及時(shí)兌現(xiàn)相關(guān)待遇。此外，還要做好醫(yī)院成本核算和績效管理的銜接，一是將一部分成本節(jié)余用于職工績效管理中的激勵(lì)資金，供工作成效突出、為單位增收節(jié)支作出較大貢獻(xiàn)的工作人員分配；二是將成本核算數(shù)據(jù)作為績效管理的關(guān)鍵指標(biāo)；三是績效管理必須在成本核算的范圍內(nèi)開展，不得超出成本預(yù)算。

據(jù)上述的分析可知，醫(yī)院在運(yùn)用績效管理實(shí)施成本核算的工作中，必須重視成本核算工作和現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用，實(shí)施360度無死角成本核算和成本控制，同時(shí)建立好績效評(píng)價(jià)體系和績效考核機(jī)構(gòu)，做好醫(yī)院成本核算和績效管理的銜接，以實(shí)現(xiàn)績效管理與成本核算有機(jī)結(jié)合，良性互動(dòng)的工作目標(biāo)。

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作者:張艷紅 單位:廣東省第二人民醫(yī)院績效考核與管理辦公室