醫院康復醫學科高質量發展研究

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【摘要】近年來，國內綜合醫院康復醫學科發展迅速，但在發展過程中仍存在一些問題。作者就綜合醫院康復醫學科發展現狀以及存在的問題進行描述與分析，在此基礎上提出高質量發展建議：（1）加強學科帶頭人培養及專業人員教育與培訓；（2）加強臨床康復一體化；（3）加強康復醫療質量控制；（4）推動康復醫學科技創新；（5）依據自身優勢學科合理規劃康復特色；（6）充分利用互聯網+康復管理平臺。

【關鍵詞】綜合醫院；康復醫學科；高質量發展

近年來，隨著醫學科學水平的不斷發展，我國綜合醫院無論從康復醫學科的數量、規模、從業人員，還是從整個學科的臨床、科研、教學水平，都取得突飛猛進的發展。但在發展過程中，仍存在一些問題。作者就綜合醫院康復醫學科發展現狀以及存在問題進行分析，并提出高質量發展建議，為我國綜合醫院康復醫學科能夠高質量發展建言獻策。

1發展現狀

1.1全國綜合醫院康復醫學科設置情況

我國從20世紀80年代初開始引進現代康復醫學理念，愈來愈多的大型綜合醫院開始設立康復醫學科，大多數是從原來理療科發展而來。2011年，衛生部制定了《綜合醫院康復醫學科基本標準》和《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》，規定二級及以上綜合醫院必須設置康復醫學科，極大推動了全國綜合醫院康復醫學發展。據不完全統計，目前全國二級及以上綜合醫院基本上都設置了康復醫學科，但也存在少數醫院未設置康復醫學科的情況[1]。2012年，衛生部印發《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》，提倡構建分層級、分階段的康復醫療體系，鼓勵有條件的二級綜合醫院（包括企事業辦醫院）按步驟整體轉型為以康復醫療服務為主的綜合醫院或康復醫院。全國各地各級醫院形成了較多的形式不一的康復醫學醫聯體，在其中建立分層級、分階段的康復醫療雙向轉診制度。北京等地多個綜合醫院轉型康復醫院獲得成功[2-4]。

1.2臨床康復一體化

康復醫學科發展逐步出現臨床康復一體化的趨勢?？祻歪t學科與相關臨床科室一起，對相關臨床?？萍膊≈贫ê蛯嵤┫鄳獋€體化康復評估和治療方案。發展較好的有骨科康復一體化，胃腸外科康復一體化（胃腸外科快速康復），心血管內科、呼吸內科、神經內科康復一體化等。開展臨床康復一體化的疾病種類不斷增多，主要有偏癱康復、骨關節病康復、截癱康復、腦癱康復、孤獨癥康復、截肢康復、肺康復、心臟康復、腎康復、腫瘤康復、糖尿病康復、視力障礙康復、聽力障礙康復、言語障礙康復、精神障礙康復、產后康復、認知功能障礙康復、吞咽功能障礙康復、神經系統康復等。其中主要開展的康復病種為偏癱、截癱、骨關節病、腦癱和言語障礙；相對開展較少的康復病種為腎康復、視力障礙康復等。

1.3康復專業人員

康復治療師種類目前有物理治療師、作業治療師、言語治療師、心理治療師、假肢矯形師、中醫治療師、物理因子治療師、音樂治療師、社會康復師、職業康復師。根據調查數據顯示，擁有物理治療師、作業治療師和言語治療師的康復機構較多，超過90%；擁有社會康復師、職業治療師和音樂治療師的康復機構較少，不超過15%。從學歷構成上來看，各類康復治療人員以本科學歷為主，達到65.9%；研究生學歷最少，僅占10.3%。從職稱構成上來看，以初級職稱為主，60%以上的康復治療人員都是初級職稱；副高級及以上職稱較少，不超過3%的人員具有副高級及以上職稱。康復醫生中，30%擁有研究生及以上學歷，64.7%擁有本科學歷，5.3%為?？萍耙韵聦W歷；25.1%擁有副高及以上職稱，42.2%為中級職稱，30.5%為初級職稱。

1.4院內地位與重視程度

當前，康復醫學科在綜合醫院的地位與重視程度普遍得到較大的提升。具體表現：①愈來愈多的康復醫學科被列為綜合醫院的一級臨床學科。②醫院支持康復醫學科發展而設置面積較大的門診和住院部場地。根據2011年衛生部頒布的《綜合醫院康復醫學科基本標準》，三級綜合醫院康復醫學科治療室總使用面積不少于1000平方米、二級綜合醫院康復醫學科治療室總使用面積不少于500平方米[2]。③醫院給予康復醫學科不斷購置貴重現代康復評估和治療設備，引進大量康復醫學專業人才。

1.5職工收入

據全國康復機構調查數據顯示，與當地同行業相比，有39.2%康復機構認為其從業人員的工資水平與當地水平持平、25.5%康復機構認為其從業人員的工資水平略高于當地水平、25.5%康復機構認為其從業人員的工資水平略低于當地水平、5.9%康復機構認為其從業人員的工資水平顯著低于當地水平、3.9%康復機構認為其從業人員的工資水平明顯高于當地平均水平。

2存在問題

2.1缺少合格的科室帶頭人及專業人員

康復事業發展面臨的最大問題是康復人才建設問題，主要缺高水平、高學歷、高素質的康復專業人才。首先缺乏合格的科室帶頭人，不少康復醫學科帶頭人不是康復醫學專業，甚至沒受過系統康復醫學專業培訓；康復醫學科缺少高學歷人才，碩士研究生學歷的康復治療師和博士研究生學歷的康復醫師比例過低。康復醫師和治療師專業培訓不足，特別是亞?？品较蚺嘤?，目前國內還未曾建立康復亞?？婆嘤柣睾鸵幏兜目祻歪t學亞?？婆嘤柗桨?。一方面導致康復醫師和治療師康復亞專科康復醫療水平和能力不足，另一方面導致目前愈來愈多的臨床?？普`把康復醫學作為其專科的配套醫療技術，招收治療師開展康復醫療工作，而且愈來愈多的臨床醫師自覺或不自覺跨專業行醫，明顯影響臨床康復一體化規范和深入發展。

2.2現代康復理念不到位

當前，一些醫務人員與大部分患者受傳統醫學模式的影響，認為康復醫療就是按摩、針灸、拔罐[5]。實際上這些僅僅是康復治療手段的少部分而已，屬于傳統康復治療。對于各種損傷和疾病引起的功能障礙，人們比較習慣接受傳統康復治療，如按摩、針灸和電療等被動治療，甚至認為可以靜養。現代康復理念的宣傳推廣仍未到位，應該鼓勵患者盡快接受康復治療，這樣才能快速康復，否則很多情況下會存在后遺癥的風險。二級及以下綜合醫院康復醫學科目前仍然以傳統康復為主，且很多醫院只有康復門診，沒有住院部。這些醫院在康復評估、現代康復治療設備、康復治療記錄和現代康復治療方法上都存在很多缺陷，甚至缺失。

2.3醫保政策制約

政府有關行政部門在制定醫保政策時，十分關注醫療費用上升的幅度和財政的承受能力。由于觀念未轉變，康復意識缺乏，決策者誤把康復治療視作疾病后的恢復訓練，沒有站在病人功能恢復的角度來考慮問題，故而在許多省、市地區，限制康復項目列入醫保報銷范圍，并嚴查康復醫學科醫保報銷范圍內的治療項目。這樣不但制約康復醫學的健康發展，而且更重要的是造成很多患者得不到系統康復治療，最終導致永久性的功能障礙。

2.4我國現有康復資源分布不均

我國現有康復資源明顯存在分布不均現象，分析原因與3方面相關。①經濟發展水平：康復醫院發展受當地經濟發展水平制約，社會經濟發展快的省、市和地區，康復醫學發展較快，康復資源較為豐富。②康復理念普及：在康復理念普及度高的地區，康復醫學發展相對較快，康復資源較多，反之則較少。③領導重視程度：領導重視程度高的地方，康復醫學獲得發展的支持力度大、機會多，康復資源分布較多，反之則較少。

2.5康復醫學教育不規范

①教育師資力量不夠強：很多教師并不是康復醫學專業或康復治療專業畢業，而是針灸推拿學、中西醫結合臨床醫學、中醫學等專業，甚至是體育運動專業，因而沒有機會接受系統康復醫學臨床?？婆嘤柣蚩祻椭委煂I培訓，教學水平可想而知。②教學條件不夠完善：臨床本科康復醫學課程要求過低、沒有細分的康復治療專業設置和科學系統的課程設置、缺乏優秀康復醫學教案和先進康復教學設備等因素，明顯影響康復醫學教育水平和質量。③康復醫學和康復治療學歷教育層次過低：由于康復醫學在我國起步較晚、國內現有康復專業高學歷人員數量少、研究生導師人數少等因素，致使7年制、8年制醫學生選擇康復醫學專業的少，在讀康復醫學碩、博士人數少。雖然培養康復治療師的本科學院不斷增多，但是還有不少仍是?？茖W院，并且目前僅有很個別的重點院校獲得碩士以上康復治療學位授予資格。康復醫療專業人員的學歷層次偏低，因而影響康復醫學專業醫、教、研整體水平。

3高質量發展建議

3.1加強學科帶頭人培養及專業人員教育與培訓

學科帶頭人是康復醫學科的引領者，其臨床技能、科研能力、帶教水平直接關系到康復醫學科高質量發展。學科帶頭人培養應從3個方面進行。①學歷要求：一名合格的學科帶頭人首先應具備一定的學歷及較強的醫、教、研能力，三級綜合醫院康復醫學科學科帶頭人最好是康復專業博士研究生學歷，具有留學背景更佳，二級綜合醫院康復醫學科學科帶頭人最好是康復專業碩士研究生以上學歷。②臨床能力：培養其在掌握扎實的系統康復醫學臨床技能基礎上，根據自己專業基礎、科室發展需要和所在醫院條件等實際情況，選擇神經康復、骨科康復、心肺康復、疼痛康復、老年康復或婦兒康復等不同方向的康復亞?？疲M行1年左右時間規范化培訓，使之臨床能力更加專業化。③科研水平：三級綜合醫院康復醫學科學科帶頭人應培養成為能夠發表高水平SCI論文，并且能夠承擔國家自然科學基金課題；二級綜合醫院康復醫學科學科帶頭人應培養成為能夠發表有一定水平的中文核心期刊論文，并且能夠承擔省、市級科學基金課題。除學科帶頭人外的專業人員教育與培訓與學科帶頭人大致相同，只是相應的要求可適當降低。

3.2加強康復醫學“三個一體化”建設

綜合醫院康復醫學科要高質量發展，應做好“三個一體化”建設。①醫、教、研一體化：醫療、教學、科研是提高康復醫學學科競爭力的“三駕馬車”，這“三駕馬車”并駕齊驅，才能使康復醫學科全方位、高質量發展。②康復與臨床一體化：要將綜合醫院康復醫療工作開展好，特別是要早期康復介入需要康復醫學科臨床醫學各個?？菩纬蔁o縫連接，與臨床專科的醫生護士組成康復小組開展系統的康復醫療工作。③醫技護一體化：康復醫學科醫生、治療師、護士是康復團隊的重要成員，只有三者通力協作、步調一致做好患者的康復評估、康復治療、康復病歷管理和康復護理工作，才能取得高質量的康復療效?！叭齻€一體化”建設是康復醫學高質量發展的系統工程，三者相互關聯，既強調科室之間聯系，又重視科室內部管理，缺一不可。廣東省康復醫學科質量管理中心幾年前已經在《廣東省康復醫學質控手冊》提出“三個一體化”建設，并一直在積極推動。

3.3加強康復醫療質量控制

質量控制關系到康復醫學科生死存亡。建議每個康復醫學科建立完善康復醫療質量控制管理措施，組建康復質量管理小組，定期召開康復質量控制會議，并設立專門的質控員，嚴格執行有關醫療質量控制制度。每個省、市應該設立康復醫學質控中心，對本省的康復醫療進行嚴格質量管理和定期督導檢查；利用康復管理系統軟件和互聯網平臺進行醫院內及各地康復醫療質量控制必定是發展方向。

3.4推動康復醫學科技創新

重視科技創新,以科技創新帶動康復醫學臨床、教學和科研進步。有條件的大型綜合醫院康復醫學科基礎研究或臨床研究實驗室，甚至牽頭申請成立康復研究所，配備專門的科研人員，從事臨床研究與基礎研究并對創新成果進行轉化，爭取早日在國內出現省級甚至國家級重點康復醫學實驗室或研究所。有否或有多少重點實驗室是衡量康復醫學發展水平的一個重要指標。在這方面康復醫學專業與其他臨床專業有比較大的差距。重視國家級、省級、市級、區級、校級、各項課題申報，課題應盡量做到從臨床出發，并結合康復新技術，解決臨床問題。不斷加強先進康復設備研發和不斷推動先進康復技術臨床應用，如康復機器人，視覺虛擬康復技術、腦機接口康復技術等康復臨床應用研究。

3.5依據自身優勢學科合理規劃康復亞?？铺厣?/p>

首先，綜合醫院康復醫學科要分階段、分層級開展康復醫療服務。三級綜合醫院的康復醫學科主要開展急性期重癥及疑難病的康復；二級綜合醫院的康復醫學科主要開展各種疾病恢復期的康復；一級綜合醫院的康復醫學科主要開展慢性病的康復和社區康復。綜合醫院康復醫學科可以根據其重點臨床科室發展實際情況，開展康復醫療特色亞?？品眨喝粼撫t院心臟科及呼吸科發展較好，康復醫學科便可發展以心肺康復為特色；若該醫院神經內科發展較好，康復醫學科便可發展以神經康復為特色。每個省、市、區范圍內未來康復醫學特色也會逐步精細化，各醫院康復醫學科的特色要差異化，以滿足廣大患者疾病診治的不同需求。同時，科室的每個康復醫生和治療師也應有康復亞?？铺厣\療技能，甚至可專攻某一部位或某一疾病的康復醫療：如手功能康復、足踝功能康復、脊柱側彎康復等。而且不論在科室內還是在一定區域內個人的康復專業特色也應加以引導或規劃，使之差異化精細化發展，做好個人特色、科室特色、區域特色規劃或引導，才能更有利康復醫學專業和人員的發展，更有利于康復醫療技術和水平提高，更有利于廣大患者的疾病康復診療。

3.6充分利用互聯網+康復管理平臺

目前，全國大部分地區未建立互聯網+康復管理平臺。利用互聯網+康復管理平臺有5大好處。①整合當地康復醫學科所有門診與住院部患者院前院后數據，并可對患者進行全生命周期管理，建立康復大數據。②將康復大數據與醫保支付管理系統和康復質量控制系統相連，對康復醫療服務提供支付依據，方便進行康復醫療質量監控，使康復醫療服務更合理、更科學、更安全。③分別利用康復醫師、治療師或康復護士專享平臺，讓各自的康復醫療工作更加便利，例如應用手機或專用小平板機進行康復評估，填寫康復治療記錄和指導患者訓練等。甚至方便治療師上門幫助患者進行康復訓練，實行居家康復[6]。④以WHO《國際功能、殘疾和健康分類(ICF)》為框架，與國際先進康復理念接軌，設計并實現以康復醫學服務為中心的規范化信息化康復醫療管理平臺，規范及提高康復評估和治療水平，有助于實現綜合醫院康復醫學科的醫療、教學和科研管理一體化[7]。⑤可以把醫療資源整合在一起，建立“康復醫聯體”，實現大康復資源共享。

參考文獻

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作者：杜科濤 張鳴生 密忠祥