小議LASIK交叉柱鏡法臨床觀察

導語：小議LASIK交叉柱鏡法臨床觀察一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討準分子激光原位角膜磨鑲術(lasik)交叉柱鏡法治療混合性散光的有效性和安全性。方法應用美國VISX公司的S4準分子激光儀對10例(13只眼)混合性散光進行LASIK治療。隨訪6個月以上，觀察患者手術前后的視力、屈光度、散光及散光軸的變化。結果術后隨訪6個月裸眼視力≥術前矯正視力者為100％，屈光度在±1.0D以內者占92.31％，殘留的散光平均為0.52D，散光矯正86.35％。結論LASIK交叉柱鏡法矯正混合性散光，預測性好，安全可靠。

【關鍵詞】眼；散光；角膜切削術，屈光性，準分子激光

準分子激光原位角膜磨鑲術（Laserinkeratomileursis,LASIK）治療屈光不正安全、有效、預測性好，治療復合性散光效果較好，國內外報道也很多［1,2］，但LASIK治療混合性散光的報道不多。我們自2004年起用LASIK治療10例（13眼）混合性散光的患者，觀察6個月以上，療效滿意，結果報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料混合性散光患者10例（13眼），年齡16～42歲，平均27歲，男7例9眼，女3例4眼，術前矯正視力0.6～1.2，其中≥1.0者6眼，遠視混合性散光5眼，遠視球鏡＋(0.5～2.00)D，近視散光－(1.00～6.00)D；近視混合性散光8眼，近視球鏡－(0.75～1.00)D，遠視散光＋(2.5～6.00)D；患者的屈光度均穩定，排除圓錐角膜、眼部炎癥、全身結締組織疾病。

1.2術前檢查包括遠、近視力，TOPCOMCV-3000全自動綜合驗光儀醫學驗光，主觀試鏡，散瞳驗光、常規眼前節、眼底、眼壓、角膜厚度和角膜地形圖檢查，A超等檢查。

1.3手術設計切削量依據醫學驗光的結果，由年齡、度數、角膜曲率、職業等因素決定，球鏡加減0.25～0.75D，柱鏡不變。使用VISX準分子激光儀的ART治療模式，通過對交叉柱鏡進行編程對混合性散光進行ART模式治療，遠視柱鏡應作為第一次治療編程，然后是近視柱鏡。將這種治療用近視柱鏡和遠視柱鏡來表達：－S(球鏡)/＋C（柱鏡）×A（軸）（注意，此處S為近視球鏡的絕對值），柱鏡的大小必須大于所需要治療的球鏡的大小。將治療轉換成交叉柱鏡。遠視柱鏡為：0球鏡/＋(C-S)柱鏡×A軸；近視柱鏡為：0球鏡/－S柱鏡×（A－90°）軸。對于作為遠視柱鏡的第一個表面，輸入0球鏡/＋(C-S)柱鏡×A軸。將光學區域編程為5.0mm，切除區域為9.0mm區域。對于作為近視柱鏡的第二個表面，輸入0球鏡/-S柱鏡［如果A≥90°，輸入(A-90°)作為軸數據，否則輸入（A+90°）］。柱鏡長度應為6.5mm，寬度應為5.0mm。轉換區應為0.3mm。

例如：擬矯的屈光度為：-1.00D/+3.00D×90°，在這種情況下，S＝1，C=3，a=90，將治療的遠視數據輸入到遠視柱鏡表面登錄屏幕；0球鏡，（C-S）=(3-1)=+2柱鏡，a＝90°軸向，光學區域為5.0mm，切削區域為9.0mm；在近視柱鏡表面登錄屏幕輸入治療的近視數據：0球鏡，-S=-1柱鏡，（a-90°）=(90°-90°)=0°軸向，長度為6.5mm，寬度為5.0mm。

1.4手術方法采用美國VISX公司的S4準分子激光儀和法國Moria2旋轉式角膜板層刀，一切按LASIK手術常規進行，角膜瓣厚度130～160μm，直徑一定要較大，選用9.0的負壓吸引環，角膜瓣直徑為9.0～9.5mm，蒂位于上方。掀瓣后根據預先手術設計進行準分子激光切削，反轉角膜瓣，吸干基質床水分，用VISXSTARS4準分子激光儀行激光切削。所有病例均使用VISXSTAR特有的修邊程序，使切削光區直徑達到8.0mm。保證切削后角膜基質厚度大于250μm并且盡量大于1/2角膜厚度。切削完畢，將角膜瓣復位，用平衡液在角膜瓣下進行沖洗。按術前所作的標記將角膜瓣良好對位。用吸水海綿將水分吸收干凈，泰利必妥眼液和0.3％愛麗眼液滴眼，有孔透明眼罩和防護眼鏡遮蓋。術后第2天開始用0.1％氟美童滴眼，第1周每天4次，第2周每天3次，依次遞減至停藥。3個月內加用愛麗眼液滴眼。于術后第1周及1、3、6、12、18個月隨訪，檢查視力、眼壓、屈光度、裂隙燈檢查和角膜地形圖檢查。

1.5統計方法采用SPSS11.5統計軟件包，數據用均值±標準差表示。將患者分為A、B兩組，遠視混合性散光為A組，近視混合性散光為B組，分別進行統計學處理。差異顯著性采用方差分析。

2結果

2.1兩組手術前后散光度變化比較兩組均較術前有明顯改善，見表1。

表1兩組患者LASIK手術前后散光對比（略）

2.2術后一般情況術后僅有輕微異物感，4～8h內消失，術后1天裂隙燈顯微鏡檢查，角膜瓣透明，對位好，上皮愈合，少數角膜瓣下可見少許點狀沉著物。兩眼見角膜瓣下有數個細小金屬異物，長期觀察異物穩定，未作處理。一眼球結膜下片狀出血，術后2～3周吸收；氣動眼壓計檢查1.20～1.60kPa，在正常范圍。眼底檢查未見出血、滲出、視網膜裂孔。

2.3手術前后視力和屈光度對比術后第1天復查，裸眼視力提高，近視力明顯提高，視近物較術前明顯舒適。術后隨訪6個月以上，結果見表2。所有眼裸眼視力均較術前提高，4眼（30.77%）術后裸眼視力超過術前最佳矯正視力，9眼(69.23%)術后裸眼視力等于術前最佳矯正視力，沒有術后裸眼視力比術前最佳矯正視力下降病例。12眼術后球鏡屈光度在±1.00D以內者占92.31%，殘余散光平均為0.52D。較術前平均下降86.35％，本組所有眼的矯正視力均未下降，患者均較滿意。

表2混合性散光治療前后的視力、屈光度情況（略）

3討論

混合性散光是指人眼不用調節的情況下5m以外的平行光線經眼屈折后在眼睛的2個主經線上分別成焦于視網膜的前面和后面，即強主經線為近視性屈光狀態，弱主經線呈遠視性屈光狀態，在臨床上較少見，占規則性散光病例總數3.9％～4.1％［3］?；旌闲陨⒐饨柚{節使弱主經線得到矯正，而強主經線呈現高度單純近視散光，使視力更差，常出現調節性疲勞，多表現為眼痛、重影、視力不穩定、近距離工作困難，長時間閱讀困難，另外由于經線性弱視或其他異常，視力明顯減退，并難以獲得好的矯正視力［4］?；旌闲陨⒐庖载撝R形式表示時其球鏡為正球鏡；正柱鏡形式表示時其球鏡為負球鏡，因此不能用單純的準分子激光散光性切削軟件所矯正。我們使用VISX準分子激光儀的ART治療模式，通過對交叉柱鏡進行編程對混合性散光進行ART模式治療，達到矯治混合性散光的目的。

本組結果顯示，術后無嚴重并發癥，觀察6個月以上，所有眼裸眼視力均較術前明顯提高，術后裸眼視力等于或超過術前最佳矯正視力。患者術后視近舒服；閱讀疲勞癥狀消失。

混合性散光借助調節使弱主經線得到矯正，而強主經線呈顯高度單純散光；當混合性散光兩主經線基本相等時，形成一個原形朦圈，使垂直、水平兩方位線條均不清晰，所以對于混合性散光的患者術前必須作嚴格散瞳驗光，消除調節的干擾，以免被錯誤認為是復性散光或無散光而錯誤矯正。所以我們術前采用復方托吡卡胺滴眼3次，5min1次，30min后用TOPCOMCV-3000全自動綜合驗光儀醫學驗光，可以比較準確驗出散光的光度和軸向。散光度數越高，散光軸向要求越精確。散光度數在2.00D以下，軸向應精確在5度以內。散光度數在2.00～5.00D之間，軸向應精確在2～3度以內。散光度數大于5.00D，軸向應精確在1度以內。使用TOPCOMCV-3000全自動綜合驗光儀醫學驗光可以滿足以上的要求。矯正的原則是根據患者的自我感覺選擇最佳的柱鏡，處方時可考慮“寧小勿大”，嚴禁過矯，特別是中老年患者尤其注意。

LASIK手術治療混合性散光時，激光切削直徑大，軸向定位要求標準高。制作角膜瓣時，要選擇9.0的負壓吸引環，以便基質床直徑滿足激光切削的需要。軸向定位準確，術中盡量讓病人放松，固定好頭位、眼位。激光治療前均使用VISX特有的頭部中心線仔細擺正頭位，注意患者的下額與前額是否處于同一水平，以確保散光軸向的準確無誤。

在治療高度混合性散光時，激光切削角膜基質不對稱,導致角膜瓣復瓣困難，如處理不好，可形成角膜瓣的皺折。因此在復瓣時，應該盡量用沖洗針頭將瓣下積液趕出，鋪平角膜，然后用吸水海綿吸附出瓣下積液。根據術前所作的標記仔細對位，囑患者不能用力擠眼，術后2h內盡量閉眼休息，少轉動眼球，以免造成角膜瓣移位。

就本組有限的資料觀察可知，LASIK治療中混合性散光有術后視力恢復快、預測性佳、術后屈光度穩定性好的優點，是一種值得推薦的治療混合性散光的手術方式。

【參考文獻】

［1］CamposM,HertzogL,Garbus,etal.Photorefractivekeratectomyforservepostkeratoplastyastigmatism［J］.AmJOphthalmol,1992,114(3):430-436.

［2］王錚,陳家祺,楊斌.準分子激光角膜切削術治療近視散光的臨床分析［J］.中華眼科雜志,1997,33(3):132-135.

［3］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社,1996：2558-2560，2587-2594.