剖析精神科護(hù)士工作倦怠預(yù)防策略

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摘要：職業(yè)倦怠又稱“工作倦怠”或“職業(yè)枯竭”，這一概念是由美國(guó)臨床心理學(xué)家freudenberger在1974年描述護(hù)士職場(chǎng)壓力時(shí)最早提出的。是指在工作重壓下的一種身心疲憊的狀態(tài)，厭倦工作的感受，是一種身心能量被工作耗盡的感覺(jué)。也是指?jìng)€(gè)體因?yàn)椴荒苡行?yīng)對(duì)工作上延續(xù)不斷的各種壓力，而產(chǎn)生的一種長(zhǎng)期性心理反應(yīng)。職業(yè)枯竭可表現(xiàn)為身體疲勞、情緒低落、創(chuàng)造力衰竭、價(jià)值感降低，工作上的消極狀態(tài)還會(huì)進(jìn)而影響整個(gè)生活狀態(tài)。職業(yè)枯竭不是一蹴而就的，是隨著工作時(shí)間的增加職業(yè)人在工作的過(guò)程中慢慢產(chǎn)生的。根據(jù)現(xiàn)代人對(duì)自己個(gè)人價(jià)值觀實(shí)現(xiàn)的心理需求層次劃分為5個(gè)階段。(1)“蜜月期”。個(gè)人有旺盛充足的精力，工作有很高的熱情和期望值，同時(shí)對(duì)工作的滿意度較高；(2)“適應(yīng)期”。開(kāi)始接受正常的工作內(nèi)容。慢慢進(jìn)入角色并已習(xí)慣了頻繁重復(fù)的工作內(nèi)容；(3)“先期厭倦期”。開(kāi)始對(duì)穩(wěn)定的工作方式、乏味的工作內(nèi)容及單調(diào)的工作環(huán)境產(chǎn)生了倦怠之感，但是因?qū)€(gè)人晉升機(jī)會(huì)的渴求還沒(méi)有完全喪失對(duì)工作的主動(dòng)性；(4)“后期挫折期”。個(gè)人的自信心受到威脅，對(duì)工作的熱情、積極性與主動(dòng)性逐步消減，出現(xiàn)了身心失調(diào)的不健康病癥；(5)“淡漠期”。個(gè)人無(wú)法繼續(xù)工作，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理衰竭狀況，對(duì)周?chē)恕⑹卤憩F(xiàn)出極端的麻木不仁、冷漠態(tài)度。了解職業(yè)枯竭的演變過(guò)程對(duì)于正確認(rèn)識(shí)和消解其中癥狀的困擾有很大幫助。精神科護(hù)士由于職業(yè)的特殊性，經(jīng)常承受著社會(huì)的偏見(jiàn)與不理解，工作環(huán)境中應(yīng)急強(qiáng)度高，還要承受避免精神病人突然攻擊的精神壓力。為正確認(rèn)識(shí)護(hù)士職業(yè)倦怠，保障護(hù)士的身心健康，筆者就精神科護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀、特點(diǎn)進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的策略。

一、精神科護(hù)士工作倦怠的現(xiàn)狀

1.1精神科護(hù)士整體的職業(yè)倦怠程度較為嚴(yán)重：精神科護(hù)士整體的職業(yè)倦怠程度較為嚴(yán)重，需要采取進(jìn)一步措施來(lái)改變這種現(xiàn)狀[6]。精神科護(hù)士的情感枯竭程度中等，冷漠程度較高，職業(yè)效能感較高。精神科護(hù)士與其他科室的相比，在冷漠維度上二者存在顯著的差異。精神科護(hù)士職業(yè)倦怠感中情緒倦怠得分24．65±10．27，工作冷淡得分6．17±5．58，均為中度倦怠，個(gè)人成就得分為31．31±9．51，屬于高度倦怠；心理狀況結(jié)果顯示，抑郁、焦慮與正常人相比有極顯著差異（P<0．001），軀體化、人際關(guān)系與正常人相比有顯著差異（P<0．01）。護(hù)理工作是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力較大的職業(yè)之一。高強(qiáng)度的工作壓力，使精神科護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量下降。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，精神科護(hù)士遭受病人的攻擊率為98.47%，工作辛苦，風(fēng)險(xiǎn)大、節(jié)律快、不善于應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我調(diào)適，對(duì)病人產(chǎn)生厭倦、恐懼的心理，造成心理壓力大，產(chǎn)生職些倦怠的概率高。

1.2精神科男護(hù)士職業(yè)倦怠高于女護(hù)士：精神科男護(hù)士在職業(yè)倦怠的情緒枯竭、玩世不恭、成就感低落三個(gè)維度上及工作壓力源均高于女護(hù)士，在生活滿意度評(píng)定、社會(huì)支持度評(píng)定、均低于女護(hù)士。而男護(hù)在工作承受能力、工作時(shí)間上優(yōu)于女護(hù)士，且控制決策能力、思維能力和患者溝通能力都強(qiáng)于女護(hù)士。因此消除職業(yè)倦怠對(duì)于發(fā)揮精神科男護(hù)士的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，提高工作積極性和穩(wěn)定性具有重要意義。

1.3精神科護(hù)士工作倦怠高于綜合科護(hù)士：梁正英采用護(hù)士職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)對(duì)173名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并分析其工作倦怠水平與心理健康狀況。結(jié)果精神科護(hù)士情感耗竭程度中等，職業(yè)效能敏感度較高，與綜合科護(hù)士沒(méi)有較大差距，但在冷漠維度上二者存在顯著差異，精神科護(hù)士冷漠程度高。究其原因，與精神科護(hù)士所處的環(huán)境有很大的關(guān)系，她們每天面對(duì)的是精神病人，精神疾病的復(fù)雜性，病人對(duì)自己的行為沒(méi)有自知力與自制力，另外受到社會(huì)的偏見(jiàn)與不理解，相對(duì)造成精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠較為嚴(yán)重。

二、精神科護(hù)士工作倦怠的特點(diǎn)

2.1精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠與其三維人格特征的特定維度和因子有關(guān)：段明君采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)四川省成都市某醫(yī)院55名精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況和三維人格特征進(jìn)行調(diào)查分析，情緒衰竭與RD2呈負(fù)相關(guān)。玩世不恭與NS3、NS4、HA4呈正相關(guān)，與RD2、RD呈負(fù)相關(guān)。成就感低與NS2、NS4、HA4、NS、HA呈負(fù)相關(guān)，與RD2、RD呈正相關(guān)（P<005）。因此可采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。

2.2精神、神經(jīng)專科醫(yī)院護(hù)士工作倦怠中人格解體程度較高：湯曉紅采用李永鑫等編制的中式工作倦怠量表對(duì)某精神、神經(jīng)專科醫(yī)院279名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。結(jié)果：本組護(hù)士工作倦怠160人，檢出率70．48％，其中人格解體評(píng)分（10．15±6．83）分，檢出77人，檢出率33．92％，占工作倦怠護(hù)士的48．13％；中度倦怠中人格解體占77．05％，重度倦怠中人格解體占100％[16]。調(diào)查顯示，積極的應(yīng)對(duì)方式與人格解體之間存在顯著負(fù)相關(guān)，護(hù)士要正視工作倦怠中人格解體的存在，識(shí)別自己是否處于這個(gè)狀態(tài)，主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的情緒及工作狀態(tài)，提高應(yīng)對(duì)和預(yù)測(cè)壓力的認(rèn)知能力，保障護(hù)士職業(yè)群體和服務(wù)對(duì)象的安全。

三、預(yù)防精神科護(hù)士職業(yè)倦怠的有效策略

3.1精神科護(hù)士總體應(yīng)對(duì)方式是成熟的；應(yīng)對(duì)方式與工作倦怠、焦慮程度存在明顯交互作用解決問(wèn)題、求助為精神科護(hù)士主要的應(yīng)對(duì)方式：其中20-30歲、護(hù)齡1～5年的護(hù)士較多采用求助應(yīng)對(duì)方式；解決問(wèn)題、求助、自責(zé)與工作倦怠3個(gè)維度和焦慮具有相關(guān)性；幻想、退避、合理化與工作倦怠中的情緒枯竭和去人格化及焦慮具有相關(guān)性[17]。護(hù)士要正視和處置困難與應(yīng)急，將工作中所遇負(fù)性體驗(yàn)及時(shí)釋放，減少因情感資源耗盡而出現(xiàn)的極度疲倦狀態(tài)，每解決一個(gè)問(wèn)題就會(huì)有一次成功感的體驗(yàn)，運(yùn)用這樣成熟的應(yīng)對(duì)方式有助于問(wèn)題的解決，有效降低工作的倦怠感。

3.2精神科護(hù)士職業(yè)倦怠與角色認(rèn)知、工作滿足感有關(guān)，充分提高個(gè)體的角色認(rèn)知能力和工作成就感，可以作為預(yù)防精神科護(hù)士職業(yè)倦怠的一個(gè)有效策略精神科護(hù)士職業(yè)倦怠問(wèn)卷的情緒耗竭因子、去人格化因子得分為中度耗竭、低個(gè)人成就感因子得分高度耗竭。護(hù)士情緒耗竭、去人格化與角色沖突呈正相關(guān)（r=0．356，r=0．372，P<0．01）；與角色模糊及工作滿足感呈負(fù)相關(guān)；個(gè)人成就感與角色模糊、工作滿足感呈正相關(guān)，與角色沖突呈負(fù)相關(guān)。多元回歸分析，角色沖突、工作滿足感是主要預(yù)測(cè)因子[19]。其原因是精神科護(hù)士每天面對(duì)特殊的患者，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)意想不到的事件，承受壓力大，個(gè)人成就感也顯得低，過(guò)大的壓力會(huì)引起身心疾病，因此，要提高精神科護(hù)士的內(nèi)控感和心理適應(yīng)能力，積極應(yīng)對(duì)情緒困擾，提高個(gè)體角色認(rèn)知能力和解決問(wèn)題的能力。加強(qiáng)心理行為、認(rèn)知管理等方面的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士善于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)自己的角色，使職業(yè)耗竭程度降至最低。

3.3自我效能感對(duì)精神科護(hù)士的工作壓力及職業(yè)倦怠有不同的影響，充分提高護(hù)理人員的自我效能感，以保證提高工作績(jī)效胡崢毅采用自我效能感量表（GSES）、護(hù)士工作壓力源量表、護(hù)士職業(yè)倦怠問(wèn)卷（MBI）對(duì)184名精神科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查[20]。結(jié)果精神科護(hù)士自我效能感得分呈中等水平；進(jìn)一步相關(guān)和逐步回歸分析均表明，護(hù)士工作壓力源量表的工作環(huán)境及儀器設(shè)備問(wèn)題對(duì)自我效能感有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用（P<0．001）；職業(yè)倦怠量表的低個(gè)人成就感對(duì)自我效能感有顯著的正向預(yù)測(cè)作用（P<0．001）。

護(hù)士工作倦怠現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，將嚴(yán)重影響護(hù)士身心健康及護(hù)理工作質(zhì)量，應(yīng)引起護(hù)理管理者及全社會(huì)的重視。醫(yī)院管理者要加強(qiáng)醫(yī)院支持系統(tǒng)的完善與規(guī)范，關(guān)注精神科護(hù)士工作壓力的特殊成因，改善她們工作的外部環(huán)境，同時(shí)有針對(duì)性的開(kāi)展精神科護(hù)士群體的心理健康教育，提高其積極的應(yīng)對(duì)技巧，降低精神科護(hù)士的工作倦怠，激發(fā)她們的自豪感、責(zé)任感，提高她們的社會(huì)地位和認(rèn)同感。

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