研究鼻竇瘤病患術后護理策略

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摘要：隨著鼻內鏡技術的不斷進步和成熟，為鼻竇瘤的切除提供了微創安全的手術之路，我院自2007年至今用鼻內鏡手術治療鼻竇骨瘤取得了滿意效果。三分治療七分護理，鼻內鏡下鼻竇骨瘤切除術的護理也顯得尤為重要，是病人康復的重要環節。

關鍵詞：鼻內鏡鼻竇骨瘤切除術護理

一、臨床資料

10例患者中男6例，女4例，年齡20-70歲，主要癥狀表現為頭痛、復視、眼球移位、面部畸形、鼻塞、上呼吸道感染后加重。術前全部進行高分辨鼻竇CT掃描，判斷骨瘤起源部位和生長范圍，是否伴鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。

二、護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：鼻內鏡下鼻竇骨瘤切除在我國屬于一門新型技術，病人了解還不夠，多少存在戒備心理，常有恐懼、焦慮、不安，護理人員應主動關心、體貼病人與其溝通交流，向病人耐心解釋，讓已做過手術的病人向他們講術親身體會，從而消除顧慮，增加病人的信心，得到病人積極配合，順利渡過手術關。

2.1.2術前健康指導：因為口腔與鼻腔相通，患者大多都有鼻塞癥狀，呼吸模式發生了改變，時常用口呼吸，因此口腔粘膜干燥，我們要鼓勵病人多飲水，同時用漱口液漱口，保持口腔、鼻腔清潔，勿挖鼻、擤鼻，注意觀察者有無口腔感染，如牙齦炎、口腔潰瘍、咽炎等若有應及時處理，告知病人盡量預防感冒，禁煙灑及刺激性食物，多食水果、蔬菜易消化食物，保持大便通暢，有利于手術后傷口修復，預防術后感染。

2.1.3病人準備：術前備皮：我們要徹底清潔鼻腔，減少細菌污染，為患者剪除鼻毛，以避免妨礙手術術野，剪鼻毛時，使光源準確地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及扎傷鼻黏膜而增加感染機會，進行藥物過敏試驗，為病人更換病號服，正確配帶腕帶。

2.1.4各項檢查：協助患者做好各項檢查如心電圖、肝功能、三大常規、出凝血時間、心肺功能、鼻竇CT等，以評估其全身健康狀況，了解有無手術禁忌，檢查病人有無感冒，鼻黏膜腫脹或炎癥，如有炎癥待癥狀消失后再手術，女病人月經期及月經前期禁止手術。

2.1.5個性化護理：護士應熟悉解剖關系，手術方法及并發癥，制定預見性護理措施。鼻內鏡術雖具有視野清晰，病變清除徹底損傷小，比較安全可靠特點，但由于周圍解剖關系復雜，手術仍可能有一定的并發癥發生，如鼻出血，眶內并發癥，顱內并發癥等。我們要針對每位患者制定相應，有預見性的護理措施，以保證實現護理目標，預防并發癥的發生，高血壓、糖尿病者應采取有效控制并監測其變化。

2.2術后護理

2.2.1體位與活動：根據病人麻醉方式，若全麻者按全麻術后常規護理，術后第一天可采取半臥位。若局麻者，術后常規采取半臥位，因半臥位有利于鼻腔、鼻竇滲血的流出，有利于病人的呼吸，告知患者口內分泌物不要咽下，避免滲血咽下引起胃部不適及便于觀察手術后滲血量，術后恢復期若無頭暈及鼻腔出血，鼓勵早下床活動，向患者講解活動可促進血液循環，利于消腫，利于分泌物排出，促進腸蠕動，避免便秘。

2.2.2飲食護理：全麻者待完全清醒6小時，局麻病人術后2小時可進溫涼的流質或半流質食物，食物宜高蛋白、高熱量、高纖維素，無刺激。由于病人術后鼻腔填塞，吞咽時前額和鼻腔脹痛，加重，病人拒絕進食時，要鼓勵病人，告知術后進食的重要性，適當進食有利于體力恢復，必要時給予5%葡萄糖鹽水，及補充能量。

2.2.3舒適的改變：由于病人術后鼻部腫脹不適，麻藥過后鼻部的疼痛，再加上傷口有少量滲血，病人會感到煩燥不適，我們應對病人倍加關心，增加巡視病房次數，向病人解釋疼痛會隨填塞物取出而逐漸減輕，當疼痛、鼻塞、嚴重影響進食和睡眠時，及時指導并協助患者口服止疼藥，告知病人由于術后鼻腔腫脹，鼻塞比術前還嚴重，在術后48h分次抽出鼻腔填塞物后，可明顯改善，不必擔心，同時可為病人準備好柔軟的紙巾，告訴病人有少量出血很正常，可用紙巾擦拭。囑病人注意有無血液從后鼻孔流出，口中的“唾液”應及時吐出，若有吞咽動作及反復從口中吐出血凝塊或前鼻孔有持續血液滴出，要立即通知醫生及時止血。術后24小時內可用冰袋冷敷鼻部。

2.2.4術后術腔的護理：術后一般情況下48小時應抽出鼻腔填塞物，每日用細吸引管連接中心吸痰裝置，吸出鼻腔的血凝塊，痂皮及分泌物，盡量保持鼻腔清潔通暢。在給病人換藥前，囑病人不要空腹。向病人講解可能出現的不適，及如何配合，以免引起病人不適：如暈厥、疼痛等。

2.2.5并發癥的觀察：觀察患者有無眶周淤血、腫脹、突眼、腦脊液鼻漏等，發現問題及時報告醫生，積極預防和處理術后并發癥。

2.3出院健康教育指導：囑患者避免受涼，預防感冒，避免打噴嚏，打噴嚏時可張口深呼吸或用舌頭抵住硬腭以制止，勿用力擤鼻，避免劇烈運動，定期復診，及時清理術腔，防止術后粘連。

三、討論

鼻內鏡手術安全性高，術中創傷小，出血少，縮短了手術時間，術后術腔堵塞范圍小，減輕了因填塞引起的反射性頭痛。但因鼻腔手術部位深，周圍有眼眶，視神經、頸內動脈等許多重要組織，因此加強對病人手術前后的護理，及時發現病情變化并采取相應的治療措施是提高手術效果，減少住院日，促進病人早日康復的重要環節。

參考文獻：

[1]李之川、張羅、周兵等.鼻內鏡下額篩竇骨瘤切除術.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009第14期

[2]劉鵬、李士新、孔德文等.鼻內鏡下鼻中隔矯正術.中國耳鼻咽喉顱底科志,2007.13147.301