黃帝內(nèi)經(jīng)中睡眠理論研究論文

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【摘要】對《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于睡眠的生理機(jī)制，睡眠發(fā)生病變的病機(jī)，導(dǎo)致“臥不安”“目不瞑”“多臥”等病變常見的臟腑、經(jīng)絡(luò)病變，以及對于“目不瞑”“不得臥”“多臥”等病變的治則、治療方劑、針刺治法等進(jìn)行了詳盡的論述。

【關(guān)鍵詞】《黃帝內(nèi)經(jīng)》；睡眠理論；生理機(jī)制；病機(jī)；治則；治法

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的多個(gè)篇章中可見關(guān)于睡眠的闡述。其對于睡眠的描述，多稱之為“臥”“目瞑”；對于其病變則多描述為“不得臥”“目不瞑”“嗜臥”“臥不安”“多臥”等。把《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)睡眠的散論集中起來，就發(fā)現(xiàn)其對睡眠有深入的認(rèn)識并已經(jīng)進(jìn)行了理論闡述。對于睡眠的生理機(jī)制，睡眠發(fā)生病變的病機(jī)，導(dǎo)致“臥不安”“目不瞑”等病變常見的臟腑、經(jīng)絡(luò)病變，以及對于“目不瞑”“不得臥”等病變的治則、治療方劑、針刺治法等進(jìn)行了詳盡的論述?，F(xiàn)就《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)內(nèi)容分論如下：

1睡眠的生理機(jī)制

睡眠是重要的生理現(xiàn)象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為睡眠的生理機(jī)制與衛(wèi)氣的循行有密切關(guān)系。認(rèn)為衛(wèi)氣的正常運(yùn)行規(guī)律是晝行于陽夜行于陰。而目的開合由蹻脈所司，《靈樞·寒熱病》論述：“陰蹻陽蹻，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”蹻脈盈虛又取決于衛(wèi)氣的運(yùn)行?！鹅`樞·營衛(wèi)生會第十八》中指出：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！闭切l(wèi)氣的這種運(yùn)行規(guī)律使得人體的衛(wèi)氣在夜間運(yùn)行于陰分，陰氣盛，故產(chǎn)生睡眠；白晝行于陽分，陽氣盛，故人體處于清醒狀態(tài)。

在《營衛(wèi)生會》篇中又對老人與壯年人的睡眠狀態(tài)的不同進(jìn)行了論述，也認(rèn)為與衛(wèi)氣的運(yùn)行有關(guān)，指出老年人夜間不能熟睡，壯年人白天精力充沛而夜晚熟睡是因?yàn)椤皦颜咧畾庋?，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！?/p>

2睡眠異常的病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖然沒有把“不得臥”或“目不瞑”作為一個(gè)單獨(dú)的疾病進(jìn)行系統(tǒng)的闡述，但對于多種涉及到睡眠異常的疾病的病因病機(jī)及其癥狀表現(xiàn)都進(jìn)行了詳盡的敘述。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所記載的導(dǎo)致“不得臥”“目不瞑”的原因有三。

2.1他病影響，衛(wèi)氣受阻《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記載的其他疾病癥狀表現(xiàn)中可見“不得臥”“目不瞑”等癥狀表現(xiàn)，諸如咳喘、胃不和、嘔吐、腹?jié)M等，均可見不得安臥的表現(xiàn)。如《素問·評熱病論篇第三十三》：“岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌干，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也?！?/p>

由其他病癥影響導(dǎo)致“不得臥”“目不瞑”的病機(jī)，在《靈樞·大惑論第八十》進(jìn)行了具體的論述：“病而不得臥者……衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”認(rèn)為其他病癥影響衛(wèi)氣的正常運(yùn)行，使得衛(wèi)氣不得入于陰分，就形成陰氣虛，陰虛不能斂陽，所以不能閉目安眠。

2.2邪客臟腑，氣機(jī)失常在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，脾、胃、肝等臟腑感受邪氣發(fā)生病變，可見“不得臥”“目不瞑”等癥狀。

如肝臟病變常見睡眠異常的癥狀表現(xiàn)，在《素問》中關(guān)于肝痹、肝雍等肝臟病變中均可出現(xiàn)睡眠異常的表現(xiàn)。在《素問·痹論篇第四十三》中論述肝痹的癥狀表現(xiàn)為“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷”。而《素問·大奇論篇第四十八》中描述肝雍的癥狀為“肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便”。由此可見，《素問》中對于肝臟出現(xiàn)的疾病表現(xiàn)中均可出現(xiàn)睡臥不安的癥狀。這與肝的生理功能有關(guān)，肝主藏血，《素問·五臟生成篇第十》論述“人臥血?dú)w于肝”。肝臟受邪，影響其藏血功能，則血液運(yùn)行受到影響，營衛(wèi)亦不能進(jìn)行正常循行，衛(wèi)氣運(yùn)行異常就會發(fā)生“不得安臥”“不得臥”或“臥則驚”等癥狀表現(xiàn)。

脾胃發(fā)生病變亦可影響正常的睡眠。在《素問·熱論篇第三十一》中闡述傷寒病變傳至陽明經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為“二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也”?！端貑枴へ收撈谒氖濉罚骸瓣柮髦?，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥……太陰之厥，則……不欲食，食則嘔，不得臥”。厥，逆也，太陰、陽明二經(jīng)病變均可出現(xiàn)“不得臥”的表現(xiàn)，原因是二經(jīng)受邪，則經(jīng)氣逆行，使得氣機(jī)失常而影響睡眠。

邪氣客于臟腑，臟腑發(fā)生病變，導(dǎo)致睡眠時(shí)間和質(zhì)量的改變，其病機(jī)亦是由于影響到衛(wèi)氣的正常運(yùn)行，衛(wèi)氣不能入陰，則夜寐不安。《靈樞·邪客第七十一》記載：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然？……今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！?/p>

另外，睡眠異常不僅僅表現(xiàn)為“臥不安”“不得臥”，亦可有“多臥”“嗜臥”的異常表現(xiàn)。如《素問·診要經(jīng)終論篇第十六》：“秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥，又且善夢?！闭撌隽嗽卺槾讨委煏r(shí)應(yīng)該順應(yīng)四時(shí)陰陽變化規(guī)律，如果違背這一規(guī)律，秋天采用夏季的針刺方法，導(dǎo)致陰陽失和，就會“令人益嗜臥，又且善夢”?！端貑枴ご虩崞谌酚浭觯骸案螣岵≌?，小便先黃，腹痛，多臥，身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥”。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，急性肝炎的患者早期的癥狀表現(xiàn)可見嗜臥，發(fā)熱；如果治療方法得當(dāng)，疾病向愈；如果不得法，反而出現(xiàn)胸脅脹痛、煩躁、不得安臥的癥狀。由此可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于疾病的描述是在長期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)出來的，符合疾病的發(fā)展規(guī)律，至今對于臨床仍然有重要的指導(dǎo)意義。

2.3臟腑損傷，陰陽不和臟腑損傷，亦可影響到衛(wèi)氣的運(yùn)行，導(dǎo)致陰陽不和，則夜寐不安。如《素問·病能論篇第四十六》：“人有臥而有所不安者何也？岐伯曰：藏有所傷，及精有所之寄則安(《太素》作“及精有所倚則不安”)，故人不能懸其病也?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論篇第三十四》還記載：“胃不和則臥不安?！焙笫泪t(yī)家延伸為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致夜寐不安者均屬于此。

3關(guān)于“不得臥”“目不瞑”等病變的治則及其方藥、針刺治療

無論臟腑病變還是邪氣客于臟腑，臟腑損傷導(dǎo)致的睡眠異常，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為其機(jī)理是一致的，均為氣機(jī)失常，從而影響衛(wèi)氣的正常運(yùn)行。

基于此，在《靈樞·邪客第七十一》提出了對于“目不瞑”的基本治療原則是調(diào)和陰陽，應(yīng)“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪”。并在此治則的指導(dǎo)下提出了具體治療方劑——半夏秫米湯，而且具體闡述了其方劑組成和煎服方法：“其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪火，沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也。”半夏、秫米，所以有如此療效，主要是調(diào)和陰陽的作用。因半夏味辛，能通陰陽和表里；秫米甘寒，可以滋養(yǎng)調(diào)和脾胃，脾胃氣和，營衛(wèi)之氣方可正?；?、運(yùn)行，則人才能安睡；流水千里，揚(yáng)之萬遍，取其流暢而無阻滯，以加強(qiáng)療效。驗(yàn)之臨床，半夏秫米湯適于腸胃痰濕壅滯，營衛(wèi)失調(diào)的失眠證。后世醫(yī)家演繹經(jīng)旨，用半夏秫米湯化裁，治不眠之證而奏效者甚眾。如溫膽湯方用半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮等藥，治驚悸不眠，療效很好，今人尤為喜用。

在《靈樞·口問第二十八》中提出了由于陽氣不能盡入陰分而致睡眠異常、呵欠連連的針刺治療原則為：“瀉足少陰，補(bǔ)足太陽”，從而使得陰陽調(diào)和，衛(wèi)氣運(yùn)行正常。

《素問·上古天真論篇第一》提出“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有?！钡酿B(yǎng)生思想，《素問·宣明五氣篇第二十三》中也提出“久臥傷氣”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》所蘊(yùn)含的養(yǎng)生思想的指導(dǎo)下，現(xiàn)代的人們應(yīng)該順應(yīng)自然規(guī)律，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，不熬夜亦不賴床，才能保持身體健康，精力充沛。