頸椎病治療分析論文

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【關鍵詞】振顫手法

以指或掌吸附于治療部位，做頻率密集的快速振顫動作的手法稱為振顫法，又稱振法或顫法［1］。筆者多年來運用推拿中的振顫手法治療各型頸椎病，療效較好，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者200例，男90例，女110例。年齡最大82歲，最小25歲，平均54歲；25~40歲，占15%;41~82歲，占85%。其中神經根型為112例，占56%；交感神經型為8例，占4%；椎動脈型20例，占10%；混合型為32例，占16%；脊髓型28例，占14%。病程最短7天，最長10年，療程最短5天，最長120天。全部病例均經X線片、CT或MRI與臨床檢查確立診斷。

1.2診斷標準診斷標準參照《推拿學》［2］中頸椎病的診斷標準。

1.3治療方法本組病例在明確診斷的基礎上，先為患者做放松手法，然后做頸部拔伸法，最后做振顫手法。步驟如下：（1）患者正坐，醫者分別按揉風池、天鼎、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、內關、外關等穴，約5min。（2）醫者站于患者背后，用法放松頸肩部、上背部及上肢的肌肉，約5min。隨后拿揉頸項部并配合推橋弓、

推肩臂部，約5min。（3）做頸項部拔伸法：囑患者正坐，醫者站于患側，右肘關節屈曲并托住患者下頜論文，手扶健側顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并做頸部左右旋轉活動，另一手拇指置于患處相應椎旁，隨頸部的活動在壓痛點上施按揉法，約2min。（4）上述手法完成后，醫者將手掌心即勞宮穴著力于患者大椎穴，意念集中于手掌心，而后前臂和手部的肌肉強烈地做靜止性收縮，使手臂發出快速而強烈的振顫，并使之通過手掌心傳遞到機體內，醫者施術時除前臂和手部肌肉靜止性用力外，其他部位均要放松，不可屏氣。施術時著力部位均不離開施術部位，動作要連貫，持續。雙手可交替振顫。一般要求10min以上，使振顫持續不斷地傳遞到機體內，在治療部位內產生舒松和溫熱感。頻率要求300~400次/min［1］。

2結果

2.1療效評定標準臨床治愈：患者肢體麻木感，力弱、眩暈、頸肩臂痛、頸僵、活動受限、頸顫臂抖、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀消失或基本消失。顯效：患者肢體麻木、力弱、眩暈、頸顫臂抖等上述癥狀明顯好轉。改善：患者肢體麻木感，眩暈等癥狀減輕。無效：患者經治療原有癥狀無明顯改善。

2.2療效分析本組患者200例，臨床治愈159例，占79.5%；顯效23例，占11.5%;改善12例,占6.0%；無效6例，占3.0%；總有效率97%。

3典型病例

患者，女，54歲，干部，于1999年3月12日就診。病史：半年來患者頭暈伴左上肢麻木、力弱、頸顫臂抖、步態不穩。檢查：患者頸椎生理前凸消失、頸椎變直，后伸受限，頸僵、頸后部壓痛廣泛，C3~5棘突、兩側壓痛明顯。頸后伸或向病側彎曲時上肢和手指麻木明顯。雙上肢腱反射可引出，左側橈骨膜反射（+），左側霍夫曼征（+）。四肢肌張力、肌力尚好。余病理反射征（-）。經X線、CT、MRI及臨床檢查診斷為脊髓型頸椎病。治療方法：按上述方法進行治療。10天后，癥狀明顯好轉，繼續治療30天，臨床癥狀消失。

4討論

頸椎病屬于中醫學“痹證”、“痿證”、“眩暈”等范疇。《素問・痹證論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”又曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。”又曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”《靈樞・經脈篇》所載，手太陽小腸經脈“是動則病……不可以以顧，肩似拔，似折。”清・張隱庵注：“頸項肘臂痛，皆經脈所循之部分而為病也。”從以上中醫文獻記載，可以看出本病的病因病理與風寒濕邪侵襲有關，因風寒濕邪侵襲，阻塞經絡影響榮衛氣血的循行，而發生的一系列臨床表現［3］。總之，素體虛弱、正氣不足是本病的內因，風寒濕邪侵襲是外因，氣血不暢、經脈瘀阻是本病的主要發病機制。

筆者通過多年臨床實踐認為陽氣不足是本病的主要病機。而督脈為陽脈之海。大椎穴歸于督脈，是督脈與諸陽經之會，具有補陽益氣，疏風散寒，益氣通絡之功，能振奮一身陽氣，鼓動、調節全身之氣血，對機體有強壯補虛培元作用［4，5］。《針灸甲乙經》記載“大椎穴，乃三陽、督脈之會，諸陽之會穴［3，5］”。《銅人腧穴針灸圖經》記載該穴為“手足三陽與督脈之會［5］”。大椎穴主治風寒濕邪痹阻經絡的一切項背強，肩膊急，百節酸痛［6］。而在大椎穴上施以振顫手法能使機體內產生舒松和溫熱感，以達到補陽益氣，疏風散寒，益氣通絡之功。

現代醫學認為本病是由于頸椎間盤的退行性改變后，產生一系列病變而出現骨贅、骨刺，壓迫或刺激脊髓、神經根、椎動脈及頸交感神經而引起一系列臨床表現。

醫學研究證明：人體對低頻率振動敏感。在大椎穴上運用振顫手法可改善微循環灌流，加快血液循環和擴張皮膚血管［7］；治療椎-基底動脈供血不足，腦血流圖示波幅偏高，主峰角縮小，供血不足得以改善［5］。

筆者基于對上述知識的認識采用低頻率（300~400次/min）的振顫手法治療各型頸椎病療效較滿意。當然，頸椎病病因病理較復雜，要取得更好更鞏固的療效必要時應采用綜合治療。如配合針灸、中藥等。對于部分嚴重的脊髓型頸椎病經保守治療無效者，應考慮手術療法其療效較為理想。

［參考文獻］

1周信文.推拿手法學.上海：上海中醫藥大學出版社，1996，11.

2俞大方.推拿學.上海：上海科學技術出版社，1985，10.

3宏達.大成推拿術.北京：中國中醫藥出版社，1998，3.

4邱茂良.針灸學.上海：上海科學技術出版社，1985，10.

5郭長青，朱江.針灸特定穴臨床實用集萃.北京：人民衛生出版社，2002，7.

6于書莊.于書莊針灸醫集.北京：北京出版社，1992，6.

7張學勛.實用針灸取穴手冊.北京：人民衛生出版社，2003，11.