嬰幼兒先天性斜頸研究論文

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【摘要】探討早期綜合干預對嬰幼兒期先天性斜頸的治療效果。［方法］將56例1.1歲以內的先天性肌性斜頸患兒分為治療組和對照組，治療組采用綜合干預方法：推拿、曼吉磁貼外敷、蠟袋加熱法、紅外線照射、頸部康復體操法。對照組僅用頸部按揉法治療，所有病例均隨訪追蹤治療效果，3個治療周期后評定療效。［結果］治療組30例中痊愈22例，基本痊愈6例，好轉2例，無效0例，對照組26例中痊愈8例，基本痊愈3例，好轉11例，無效4例，2組差異有顯著性意義（P＜0.05）。［結論］早期綜合干預嬰幼兒期先天性斜頸是目前較好的保守治療方法。

【關鍵詞】嬰幼兒先天性斜頸推拿

小兒先天性斜頸，又稱先天性肌性斜頸（congentalmusulartorticollis，CMT）、原發性斜頸，是小兒矯形外科的常見病、多發病，是指一側胸鎖乳突肌發生纖維性攣縮后所形成的頭頸偏向畸形〔1〕。此癥若在嬰幼兒期得到積極正確的保守治療，往往可取得較好的療效，但在1歲以上者常需手術干預治療，所以早期的治療尤為重要。作者采用了綜合性的早期干預措施治療了30例CMT患者，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇自1990年2月~2006年12月，在門診收治的CMT患兒56例，診斷標準見文獻〔2〕。

排除標準：排除頸部淋巴結腫大、產傷鎖骨骨折、頸椎半脫位、先天性頸椎畸形、腦癱等疾患。未隨機分組，僅是將未入院正規治療而期待自愈的患兒做為對照組共26例，其中男性患兒11例，年齡10d~1歲，女性患兒15例，年齡15d~9個月；病史小于1個月者15例，小于3個月者8例，小于半年者2例，小于1年者1例；左側斜頸14例，右側斜頸12例；胎位不正5例，臍帶繞頸2例，剖宮產5例，會陰側切加產鉗1例，側切胎頭吸引5例，順產8例。早期綜合干預治療的患兒為治療組，共30例，其中女性患兒14例，年齡10d~0.8歲，男性患兒16例，年齡5d~1.1歲；病史小于1個月者18例，小于3個月者8例，小于半年者3例，1.1歲以內1例；左側斜頸16例，右側斜頸14例；產程中胎位不正8例，剖宮產6例，胎頭吸引4例，會陰側切加產鉗2例，順產10例，2組患兒一般情況比較表（表1）。表1兩組患兒一般情況比較表

組別例數（n）性別男女年齡病程（年）產程難產順產分型ⅠⅡⅢⅣ對照組26111510d~1歲＜118881332治療組3016145d~1.1歲＜1.12010101631x20.30850.0670.5832P＞0.05＞0.05＞0.05

1.2治療方法

對照組：由于缺乏衛生知識未引起重視，又未進行入院正規治療期待自愈的患兒，僅是自行進行頸部硬結局部按揉，手法不正規，且無規律的治療時間，療程亦不夠。

治療組患兒采用早期綜合干預治療方法。

1.2.1電磁波治療器（TDP）照射

用重慶產ZH11型單頭落地式治療機，輻射極直徑78mm，電磁波范圍2~50μm，調整輻射頭照射區域的角度，對準患側胸鎖乳突肌處，距離30cm，每次照射15~20min，1次／d。

1.2.2手法推拿治療

TDP照射后，患兒取仰臥位，暴露患側胸鎖乳突肌病變處，首先用單手指腹做按揉法約5min，提拿手法約2min，彈拔硬結法2min，推抹橋弓法3~5次，向健側側屈頸項5次，向患側旋轉頸項5次，點穴法刺激：選擇扶突穴，人迎，天窗，翳風，風池，大椎，下關，合谷，頰車等，每次取穴3~5個，點按3~5次，在做以上治療時，注意在生理許可范圍內進行，切忌粗暴、用力過大，設定15d1療程，中間休息1周，再重復治療，4個療程為一治療周期。

1.2.3頸部康復訓練

指導患兒親屬共同完成。（1）患兒平臥時取半側臥位，健側床面墊高，使臉轉向患側；（2）嬰幼兒能抬頭時，用玩具吸引嬰兒的頭抬轉向健側，或輔助被動完成；（3）患兒臥房內患側墻面上可用有吸引力的圖案或聲音，使其頭轉向患側。（4）站在患側喂奶水，使患兒的臉轉向患側吸奶；（5）抱位時，使之身體向患側傾斜，通過翻正反射使嬰兒頭部抬起，頸部向健側運動，每日重復多次；（6）雙手抱住患兒頭部，有節奏地做頸部被動運動：前屈、后伸、左右側屈，左右旋轉動作，患側運動要多于健側，一般掌握在2∶1即可，每日3~4次，每次做20組，逐日遞增。（7）睡眠時用沙袋或裝有豆類、米粒的枕頭，將患兒頸部固定在良姿位。

1.2.4“熱寶”蠟袋加熱至30℃左右，敷于患處，2次/日，每次20min。

1.2.5用上海曼吉磁生物有限公司生產的曼吉磁貼2~3貼，于睡眠時貼于患側胸鎖乳突肌病變處，于次日晨揭掉做其他治療，周而復使。

1.3療效評估方法

兩組CMT患兒在3個治療周期后進行療效評估（表2）。表2兩組CMT療效評估表

1.3.1評估標準

治愈：頭部歪斜消失，胸鎖乳突肌的硬結完全消散，肌肉柔軟，面部對稱，頸功能轉動完全恢復正常；基本治愈：患側胸鎖乳突肌硬結基本消散，頭部歪斜明顯改善，頸功能活動基本在正常范圍；好轉：患側胸鎖乳突肌處硬結變軟，較前有縮小，頭頸部歪斜較前有改善；無效：癥狀和體征與治療前比較無改善或加重。

1.4統計學分析

所有數據均應用SPSS13.0統計軟件處理，計數用x2檢驗，P＜0.05為顯著性意義。

2結果

兩組CMT患兒均經隨診方式觀察療效，隨診時間均大于6個月，隨訪最長時間2年，最短時間6個月，平均9個月，臨床療效經統計學分析比較，P＜0.05，有顯著差異，治療組痊愈率明顯優于對照組（表2），并且越早介入綜合干預治療，療效越好，后遺癥越小（表3）。表3治療時機與治療效果關系評估

3討論

小兒先天性斜頸的病因最普遍的學說為“分娩創傷學說”，大致有3方面因素：（1）難產：使用產鉗或在產道內擠壓了一側胸鎖乳突肌致局部出血受損，血腫機化形成硬結或攣縮；（2）分娩時胎兒頭位不正，阻礙血運供應，引起局部扭結—缺血，肌纖維水腫壞死及繼發性纖維增生，致使肌肉攣縮，造成肌性斜頸；（3）胎兒在子宮內部長期的頭部偏向一側，阻礙局部胸鎖乳突肌血運，引起該處肌肉缺血性改變。亦有報道為：感染學說〔3〕、胎內負荷學說、遺傳學說〔4〕等，但本文資料中統計顯示，難產明顯多于順產例數，支持不正常分娩時的損傷為常見致病因素的分析。

先天性斜頸的患兒通常在出生幾天后，可在患處觸及小腫塊，不被家長注意，在生后10幾天腫塊迅速增大，20幾天時達最大程度，患兒頭部偏向患側，頸向健側的旋轉活動不同程度受限，當被動使頸部向健側轉動時，腫塊突出明顯。如病情嚴重時，可出現頸椎側突畸形，同時可引起胸腰椎產生代償性彎曲，此時即使做手術矯形也無法達到滿意療效，有些患兒由于長期頸部偏斜，眼部肌肉受到影響，產生復視。

通過對治療組CMT患兒的超聲檢查顯示：Ⅰ型、Ⅱ型者經早期綜合干預治療，痊愈率最高，Ⅲ型者次之，但需治療間期較長，Ⅳ型者治療效果差，但也有不同程度的硬結軟化，功能略改善，療效也優于對照組。一般1歲以上患兒由于局部瘢痕硬化攣縮，治療效果差，應酌情放棄保守治療，建議外科手術矯正治療，使畸形部位隨生長發育逐漸矯正，預后較佳，符合大多數學者的觀點。

本研究顯示，就診治療時間越早，愈后越好，因小兒的生長發育具有先快后慢的特點，在發育最快的新生兒期就開始干預治療，可達到最好的療效。同時療效顯示：綜合干預康復治療方法，明顯優于單一治療方法。

對治療組患兒作者首先使用TDP局部照射后，能促進局部血液循環，軟化攣縮的肌纖維組織，更有利于手法治療的效果。手法矯正按揉可使局部舒筋活血，伸展拉長肌纖維，緩解肌肉攣縮，松解黏連組織。臘袋加熱療法有很好的深層組織溫熱作用，能使血流加快，新陳代謝增加，促進水腫和炎癥的吸收，降低神經肌肉的張力，軟化肌腱攣縮，促進再生過程。曼吉磁貼的主要作用亦是疏通經絡，活血化瘀，在晚間睡眠時使用，有效利用了治療空間，彌補了睡眠時不能做治療的空白，延長了療效時間，增加治療效果。頸部康復訓練治療時，最初3次均在醫院醫師指導下進行，待熟練掌握要領時，可在家中由親屬操作，正確的訓練方法和家長的耐心、愛心，可起到事半功倍的效果。

作者采用的早期綜合干預措施，強調了早期介入治療的理念，綜合治療措施，起到了療效互補和加強的作用，重視了家庭頸部康復訓練的指導干預，更有利于腫塊的消散和姿勢、功能的矯正，以上治療均為綠色療法，未發現任何毒副作用，值得推廣和應用。

【參考文獻】

〔1〕金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版，北京：人民衛生出版社,2003,801803.

〔2〕孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.第2版，北京：人民軍醫出版社,1998,404.

〔3〕施誠仁.小兒外科特色治療技術［M］.上海:科學技術文獻出版社,2003,708711.

〔4〕王大武，張德文.先天性斜頸的研究及治療進展［J］.中國矯形外科雜志，2006,14（21）：1634