中華外科雜志載文主題思考

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《中華外科雜志》1951年創(chuàng)刊，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的中國(guó)外科領(lǐng)域創(chuàng)刊時(shí)間最早、辦刊歷史最久的權(quán)威性、高知名度的高級(jí)學(xué)術(shù)期刊，有著深厚的歷史積淀和廣泛的讀者基礎(chǔ)。所刊發(fā)的稿件覆蓋大外科，包括普外科、骨科、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、燒傷科、麻醉科等學(xué)科。主題分析是指根據(jù)主題標(biāo)引和檢索的需要對(duì)文章內(nèi)容特征進(jìn)行分析、提取主題概念的過(guò)程。具體而言就是在分析文章主題類(lèi)型、主題結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上對(duì)具有檢索意義的主題概念進(jìn)行提煉和取舍的過(guò)程。本文通過(guò)對(duì)2000—2010年《中華外科雜志》所刊載文章進(jìn)行主題分析，以了解近些年來(lái)《中華外科雜志》刊載文章的學(xué)科側(cè)重及我國(guó)外科學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。

1資料與方法

本文進(jìn)行的主題分析主要采用2000～2010年《中華外科雜志》中被PubMed收錄的文章(PubMed尚未對(duì)《中華外科雜志》2010年發(fā)表的文章進(jìn)行完全標(biāo)引)。其中2000—2003年為月刊，每期80面，每年共960面；2004—2008年為半月刊，其中2004～2007年每期72面，每年共1728面，2008—2010年每期80面，每年共1920面。PubMed中僅收錄《中華外科雜志》發(fā)表的論著類(lèi)文章，而《中華外科雜志》中發(fā)表的論著主要是臨床和基礎(chǔ)研究中科學(xué)性、先進(jìn)性較好的論文，能充分反應(yīng)學(xué)科前沿。這些文章在進(jìn)入PubMed索引時(shí)進(jìn)行了深加工，嚴(yán)格按照MesH主題詞表進(jìn)行標(biāo)引，相對(duì)作者標(biāo)注的關(guān)鍵詞更能全面體現(xiàn)文章的主題。

2結(jié)果

PubMed共收錄2000—2010年《中華外科雜志》刊發(fā)3197篇文章(其中有MesH詞標(biāo)引的文章有2940篇，病例報(bào)告等沒(méi)有MesH詞標(biāo)引)，標(biāo)引主題詞35891個(gè)(不含副主題詞)，平均每篇12個(gè)。

2．1研究對(duì)象的病種分析

由表1可以看出，《中華外科雜志》2000—2010年一直堅(jiān)持以普外科為主、骨科其次、其他外科共同發(fā)展的辦刊方針，其中普外科文章占48．5％(795／1638)，骨科文章占21．4％(350／1638)，泌尿外科文章占9．7％(159／1638)，胸心外科文章占9．7％(159／1264)，神經(jīng)外科文章占4．6％(76／1638)，其他學(xué)科文章占6．0％(99／1638)。所發(fā)表文章涉及各種腫瘤性疾病，其中肝臟腫瘤最多，且從2000到2010年此類(lèi)文章有逐漸增多的趨勢(shì)；其次是骨折，包括全身各處的骨折及各種類(lèi)型的骨折(脊柱骨折、脛骨骨折、股骨骨折、橈骨骨折、壓縮性骨折、開(kāi)放性骨折、閉合性骨折等)。

2．2研究對(duì)象的手術(shù)和操作分析

各種手術(shù)和操作是外科診斷治療疾病的主要手段，由表2可見(jiàn)，2000～2010年發(fā)表的文章主要集中在疑難病和常見(jiàn)病的處理方面。脊柱融合術(shù)是骨科較為復(fù)雜的手術(shù)之一，隨著頸椎病和腰椎病、交通意外的多發(fā)，人們對(duì)治療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，手術(shù)處理上述疾病成為最重要的手段之一，在這方面投入的人力、物力越來(lái)越多，也取得了很多成果發(fā)表在《中華外科雜志》上。肝臟腫瘤是常見(jiàn)疾病，2000一2010年《中華外科雜志》發(fā)表的如何治療肝臟腫瘤的文章較多，內(nèi)容設(shè)及肝切除術(shù)前的設(shè)計(jì)規(guī)劃、肝臟或血管的暴露、術(shù)中的止血等手術(shù)方法的改進(jìn)，并出現(xiàn)了精準(zhǔn)肝切除術(shù)，推動(dòng)了學(xué)科的發(fā)展。內(nèi)鏡、腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)等是微創(chuàng)外科的實(shí)質(zhì)部分，《中華外科雜志》上也刊發(fā)了很多有關(guān)微創(chuàng)技術(shù)的革新與進(jìn)步的文章。

2．3器官移植類(lèi)文章分析結(jié)果

由表3可以看出，2004年《中華外科雜志》發(fā)表的有關(guān)器官移植的文章數(shù)量達(dá)到高峰，其后數(shù)量趨于平穩(wěn)。開(kāi)展相對(duì)較多和較成熟的是肝移植，在文章數(shù)量上充分得以體現(xiàn)。腎移植雖然開(kāi)展也較多，但技術(shù)相對(duì)成熟，需要進(jìn)一步研究和探討的問(wèn)題較少。2005年1月一2009年3月，PubMed中收錄的肝移植文章共7100篇，其中我國(guó)作者在人體肝移植領(lǐng)域共402篇，占同期論文總數(shù)的5．66％，而《中華外科雜志》發(fā)表的論文數(shù)為77篇，占我國(guó)作者發(fā)表文章的19．2％…。

2．4研究指標(biāo)分析

由表4可見(jiàn)，各種研究注重的是臨床治療效果、手術(shù)后并發(fā)癥及臨床預(yù)后。手術(shù)治療的惟一終點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)就是臨床效果，而手術(shù)治療畢竟是有創(chuàng)治療，會(huì)帶來(lái)創(chuàng)傷及對(duì)組織器官的損傷等，手術(shù)后并發(fā)癥是一個(gè)很難回避的問(wèn)題，所以發(fā)表的文章中也充分體現(xiàn)出臨床工作者為了減少甚至避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行了廣泛深入的研究，也取得了一定的成果。

3討論

醫(yī)學(xué)科技期刊是承載醫(yī)學(xué)研究成果、反映醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展前沿工作、傳遞醫(yī)學(xué)信息、開(kāi)展學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)。從《中華外科雜志》發(fā)表的文章內(nèi)容可以看出，目前腫瘤性疾病和創(chuàng)傷意外是我國(guó)重要的醫(yī)療問(wèn)題。尤其是肝臟腫瘤，在《中華外科雜志》2000～2010年均是討論的熱點(diǎn)話(huà)題，這與我國(guó)病毒性肝炎發(fā)病率高有關(guān)。骨折是外科中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且隨著交通事故的增加，治療中出現(xiàn)的問(wèn)題也復(fù)雜多變，對(duì)骨折的研究和治療獲得的經(jīng)驗(yàn)也隨之增多。同時(shí)隨著人口老齡化的進(jìn)程加快，骨關(guān)節(jié)的退行性疾病也出現(xiàn)高發(fā)的勢(shì)頭。《中華外科雜志》作為外科領(lǐng)域醫(yī)學(xué)知識(shí)傳播的重要平臺(tái)，充分發(fā)揮了其所具有的創(chuàng)新性、實(shí)用性、時(shí)效性和可借鑒性等特點(diǎn)，承載著臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)工作者勤勞的碩果，反映外科領(lǐng)域開(kāi)展的前沿工作。在肝臟疾病治療領(lǐng)域，肝切除術(shù)中手術(shù)方法和技術(shù)不斷改進(jìn)，如《中華外科雜志》報(bào)道的選擇性半肝血流全阻斷法、常溫下入肝血流阻斷聯(lián)合肝下下腔靜脈血流阻斷法及經(jīng)肝裸區(qū)隧道肝臟雙懸吊技術(shù)等，可減少術(shù)中出血量，為外科醫(yī)生提供了最新技術(shù)、最新治療方法和最新科研成果，是臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的重要工具。在骨科學(xué)領(lǐng)域，2009年研究的主要熱點(diǎn)和進(jìn)展集中在骨質(zhì)疏松性骨折、關(guān)節(jié)退變性疾病和脊柱椎間盤(pán)退變性疾病三個(gè)方面舊J，《中華外科雜志》發(fā)表的文章中骨折是僅次于腫瘤的第二大熱點(diǎn)問(wèn)題，脊柱融合術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)也是涉及最多的手術(shù)與操作之一。

外科醫(yī)生治療疾病的基本途徑是手術(shù)。隨著科技的不斷進(jìn)步，在外科領(lǐng)域，以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)外科異軍突起，手術(shù)入路從“常規(guī)切口”逐漸向著“最小切口”甚至“無(wú)切口”方向演進(jìn)。進(jìn)入微創(chuàng)外科時(shí)代后，手術(shù)入路已經(jīng)突破了傳統(tǒng)的概念，得到了極大的延伸。在高清晰攝像頭的引導(dǎo)下，術(shù)野的顯露程度和切口大小已沒(méi)有直接關(guān)系，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及消化道良性腫瘤手術(shù)已被推薦為“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。科學(xué)的進(jìn)步首先起始于觀(guān)念的變化，技術(shù)并未從實(shí)質(zhì)上改變外科學(xué)，所以將來(lái)需要的仍然是優(yōu)秀的外科醫(yī)生，觀(guān)念上的革命將會(huì)比技術(shù)上的革命影響更為深刻口J。

器官移植是挽救各類(lèi)終末期器官功能衰竭患者的最有效手段，是20世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)最輝煌的成就之一。我國(guó)十分重視器官移植工作，衛(wèi)生部于2006年制定了《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》，2007年3月國(guó)務(wù)院頒布了《人體器官移植條例》，各級(jí)相關(guān)部門(mén)也采取了一系列積極措施，我國(guó)的器官移植走上了法制化、規(guī)范化、健康、可持續(xù)發(fā)展的良性軌道。從本研究結(jié)果可以看出，器官移植的發(fā)展速度較快，各科均開(kāi)展了移植手術(shù)，文章數(shù)量明顯增加。2006年以后在相關(guān)部門(mén)采取規(guī)范化之后，出現(xiàn)了平穩(wěn)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。從本文的分析結(jié)果來(lái)看，《中華外科雜志》發(fā)表的文章是目前外科學(xué)領(lǐng)域面臨的重要醫(yī)學(xué)問(wèn)題，涉及的診斷治療技術(shù)是目前臨床最前沿的方法，更是全國(guó)外科學(xué)研究的熱點(diǎn)，文章中報(bào)告的成果也是外科學(xué)進(jìn)步的全面體現(xiàn)，論述的學(xué)術(shù)理念是引領(lǐng)外科學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要方向。