先天性梅毒患兒治療研究論文

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【關鍵詞】先天性梅毒患兒

近年來梅毒發病率呈明顯上升趨勢,隨著育齡婦女梅毒發病率的增加,先天性梅毒發病率也明顯上升。本院自2003年6月至2008年6月共收治52例早期先天性梅毒患兒,現分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料52例患兒中男31例,女21例；入院時日齡＜1d21例、～7d17例、～14d10例、～28d4例,早產兒19例(胎齡30～36周,其中5例因胎兒宮內窘迫行剖宮產)、足月兒33(其中足月小樣兒10例);出生時輕度窒息8例,重度窒息5例。

1.2臨床表現患兒均有皮疹,主要為暗紅色癍疹及丘疹,同時伴小膿皰10例,伴表皮剝脫15例;伴口周、肛周皸裂18例；鼻腔有分泌物8例;肝脾腫大26例,黃疸28例,營養不良19例,有不同程度的貧血18例,合并新生兒吸入性肺炎16例,支氣管肺炎并心功能衰竭、雙睪丸鞘膜積液、左肺動脈狹窄、卵圓孔未閉及動脈導管未閉各1例,新生兒腸炎、多器官功能衰竭各3例。

1.3實驗室檢查梅毒血清學檢查:52例患兒快速血漿反應素試驗(RPR)均為陽性(1∶16～1∶128),梅毒螺旋體乳膠凝集試驗(TPPA)均為陽性;血常規:患兒白細胞均有不同程度增高(18～35)×109/L,8例血小板減少(26.0～95.6)×109/L,18例Hb下降(4.5～11.0g/L);尿常規:13例有蛋白尿和血尿,尿蛋白(+～+++),尿紅細胞(+～+++);肝功能:28例血清總膽紅素升高(131～442μmol/L),18例谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶有不同程度升高(分別為45～186U/L和40～172U/L),19例總蛋白和白蛋白下降(分別為35～54g/L和19～32g/L)。

1.4X線檢查本組中四肢長骨異常5例,主要表現為骨干骺端見橫行密度降低的透亮帶。

1.5治療(1)青霉素鈉針:5萬U/(kg·次),靜脈滴注,1次/12h,7d后改為5萬U/(kg·次),靜脈滴注,1次/8h,總療程14d。如合并神經梅毒則總療程3周。(2)同時合并細菌感染,病情嚴重者加用頭孢菌素第二代或第三代,按100mg/(kg·d)靜脈滴注,1次/d或1次/12h,療程10～14d。

2結果

轉歸與隨訪臨床癥狀、肝腎功能恢復正常、貧血糾正、血小板恢復正常、皮疹痊愈45例,5例因病情較重自動出院,2例死亡。出院后2、3、6、9、12、18個月回本院門診復查,包括體格檢查、血常規、頭顱B超、智力發育量表、血RPR(1次/3個月)。復診資料較完整的22例,血RPR于3、6、12個月陰轉率分別為3.12%、71.87%、90.62%,大部分生長發育正常或接近正常。

3討論

3.1診斷先天性梅毒可有多系統，多臟器損害,臨床表現多樣并輕重不一。以肝脾腫大、皮膚損害、白細胞升高、肝功能損害、貧血、病理性黃疸［1,2,3,4］多見,與文獻報道相同。因患兒父母對此病無認識,未能得到及時診治,以致結婚懷孕后,垂直傳播給胎兒;有些梅毒孕婦常隱瞞病史,導致漏診。因此對孕婦體查時應詳細詢問病史，對可疑者應定期行相關檢查,最好能建立孕婦梅毒篩查制度,對所有孕婦在受孕早期進行梅毒篩查［2］。及時發現妊娠梅毒,并給予規則有效的驅梅治療,盡最大可能減少梅毒患兒的出生。在妊娠16周前得到充分治療,幾乎可完全預防先天性梅毒發生;妊娠20～24周開始充分治療，可能治愈胎兒梅毒,但不能預防先天性梅毒患兒出生。妊娠晚期才開始治療,將有相當數量的先天性梅毒患兒出生［5］。

對不明原因的早產兒、小于胎齡兒、病理性黃疸、肝脾腫大、不明原因的臍部大出血、不明原因抽搐昏迷,結合有皮疹、母親有自然流產史或死胎史等均應考慮先天梅毒的可能,及時行相關檢查,以明確診斷。

3.2治療梅毒螺旋體對青霉素極為敏感,為目前治療的首選藥物。為避免應用青霉素后大量梅毒螺旋體被殺滅,釋放異性蛋白導致不良反應,故青霉素劑量不宜太大,總療程14d,合并神經梅毒時可延長至3周。

3.3隨訪梅毒患兒經正規治療出院后,應在3個月內隨訪1次/月；3個月后1次/3個月；12個月后1次/6個月;復查血TPPA、RPR1次/3個月,共1～2年。正規治療后RPR應在1～2年轉陰。若1歲時滴度仍持續升高不轉陰,提示感染持續或者復發,應再次進行正規驅梅治療。腦脊液(CSF)不正常者應復查1次/6個月；直至正常。若2歲仍持續異常,應考慮重新治療。

3.4預后早期梅毒若及時治療,療效好,預后佳,多可治愈,且生長發育正常。而晚期先天性梅毒,梅毒螺旋體感染雖可治愈,但遺留的骨骼、神經系統和眼部等損害可持續終生。

【參考文獻】

1祝益民.先天性梅毒伴多器官功能損害的診斷.小兒急救醫學,2003,10(2):123.

2康麗麗,肖昕,余明,等.先天性梅毒.中國醫刊,2005,40(10):31～32.

3馬友鳳.先天性梅毒20例臨床診治及隨訪體會.山東醫藥,2005,45(29):64～65.

4許嘉玲,柯丹紅,鄭忠實.新生兒先天性梅毒的臨床分析與隨訪.中國優生與遺傳雜志,2005,13(4):86.

5尚榮,董悅.先天梅毒.中華圍產醫學雜志,1999,2(1):61～62.