手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響

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[摘要]目的探析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對其生理及心理情緒的影響。方法2020年1月～2021年10月，選取本科室接收的67例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對象，以雙盲法對其進(jìn)行分組，34例采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦為對照組，33例采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理產(chǎn)婦為觀察組，評估兩組生理、術(shù)后臨床指標(biāo)水平，心理情緒及疼痛程度（t檢驗）。結(jié)果觀察組經(jīng)干預(yù)，產(chǎn)婦收縮壓117.28±6.82mmHg、舒張壓75.43±6.86mmHg、心率66.51±5.67次/min、呼吸頻率14.37±1.64次/min低于對照組，P＜0.05；經(jīng)干預(yù)，產(chǎn)婦術(shù)后的排氣時間12.27±2.09h、首次泌乳時間38.25±4.26h、下床時間25.65±7.43h、住院時間7.29±1.76d，短于對照組，P＜0.05；經(jīng)干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分為42.62±1.25分、43.02±2.2分，優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組干預(yù)后，產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，穩(wěn)定了產(chǎn)婦的生理水平，調(diào)整了產(chǎn)婦的消極心理情緒，進(jìn)一步改善了產(chǎn)婦的疼痛程度。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；生理；心理情緒

針對難產(chǎn)等問題，臨床常采用剖宮產(chǎn)方式保障產(chǎn)婦與新生兒生命安全。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常因組織創(chuàng)傷、子宮收縮、術(shù)后不良反應(yīng)等因素，出現(xiàn)較大痛感，病情嚴(yán)重時，甚至誘發(fā)多種不良并發(fā)癥，給產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1-2]。當(dāng)前雖有不少產(chǎn)婦在分娩時會選擇剖宮產(chǎn)方式，但受創(chuàng)傷較大等因素影響，會給產(chǎn)婦帶來較大的心理壓力，如果術(shù)前得不到及時糾正，則會使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等消極情緒。所以，為確保手術(shù)效果，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式，對改善產(chǎn)婦預(yù)后、消除產(chǎn)婦不良情緒具有重要意義[3]。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種基于配合醫(yī)師手術(shù)操作的護(hù)理服務(wù)，此外，還要求以患者為中心，通過滿足患者基本需求，保障患者安全與預(yù)后效果[4]。本文選中的67例觀察對象，選自本科室2020年1月～2021年10月接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對其進(jìn)行分組對照研究，詳細(xì)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取的67例觀察對象，均為本科室2020年1月～2021年10月接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用雙盲法對其進(jìn)行分組，34例采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦為對照組，33例采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的產(chǎn)婦為觀察組。對照組：初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡為20～34歲，平均年齡29.54±2.35歲，孕周為38～40周，平均孕周39.63±0.24周，體質(zhì)量為46.25～78.31kg，平均體質(zhì)量56.84±3.68kg；觀察組：初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡為22～36歲，平均年齡29.16±2.57歲，孕周為39～41周，平均孕周39.52±0.31周，體質(zhì)量45.68～77.69kg，平均體質(zhì)量56.46±3.84kg。觀察兩組資料差異，發(fā)現(xiàn)組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可對比。產(chǎn)婦對研究內(nèi)容知情同意，醫(yī)院倫理委員會經(jīng)討論，批準(zhǔn)同意了本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦及胎兒生命體征較為平穩(wěn)；②67例產(chǎn)婦均為單胎妊娠；③產(chǎn)婦無交流障礙，能夠良好配合臨床干預(yù)工作；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變產(chǎn)婦；②伴有瘢痕子宮或凝血功能異常產(chǎn)婦；③對研究中使用藥物存在過敏反應(yīng)產(chǎn)婦。

1.2方法

對照組34例產(chǎn)婦接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施，向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)注意事項，評估產(chǎn)婦整體狀態(tài)，全方位密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。觀察組33例產(chǎn)婦采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。1.2.1組建手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：由科室護(hù)士長帶頭，組織經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員，組成手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，任命護(hù)士長為小組組長，結(jié)合當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作、剖宮產(chǎn)手術(shù)特點，進(jìn)一步優(yōu)化臨床護(hù)理流程，針對產(chǎn)婦具體情況，給產(chǎn)婦提供具有個性化特征的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理計劃。要求護(hù)理人員遵照相關(guān)護(hù)理流程操作，加大護(hù)理培訓(xùn)力度，一方面提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，一方面給護(hù)理人員樹立服務(wù)意識。1.2.2術(shù)前1d，做好訪視活動：術(shù)前1d，向產(chǎn)婦開展訪視活動，給產(chǎn)婦介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)流程、護(hù)理措施及相關(guān)注意事項。對產(chǎn)婦及家屬提出的疑問，耐心解答，也可向產(chǎn)婦介紹一些成功治療案例，增強產(chǎn)婦信心。全面了解產(chǎn)婦手術(shù)前的心理狀態(tài)與接受能力，做好產(chǎn)婦開導(dǎo)、鼓勵工作，消除產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的恐懼、憂慮及緊張等情緒，從而積極面對手術(shù)。與產(chǎn)婦維持融洽關(guān)系，增加產(chǎn)婦對護(hù)理人員的信任，針對其內(nèi)心不良情緒，給予積極疏導(dǎo)，增強產(chǎn)婦分娩信心，從而提升產(chǎn)婦護(hù)理依從性。1.2.3術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：術(shù)前按規(guī)范做好手術(shù)間清潔衛(wèi)生，并保持清潔、無塵、無污染，提前30min開啟空氣凈化系統(tǒng)，將室內(nèi)溫度、控制在22～25℃，濕度控制在40%～55%，給產(chǎn)婦提供一個舒適的手術(shù)環(huán)境。接產(chǎn)婦入手術(shù)間后，采取保暖措施，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦擺放麻醉和手術(shù)體位，做好產(chǎn)婦安慰與鼓勵工作，使其保持情緒平穩(wěn)狀態(tài)。護(hù)理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師做好臨床操作，密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征，查看產(chǎn)婦對麻醉藥物的相關(guān)反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)立即告知醫(yī)師處理。主動詢問產(chǎn)婦生理、心理感受，借助眼神對產(chǎn)婦進(jìn)行詢問與安慰，進(jìn)一步消除產(chǎn)婦的焦慮、擔(dān)憂及緊張。此外，還應(yīng)尊重產(chǎn)婦隱私。適時播放一定舒緩音樂，引導(dǎo)產(chǎn)婦想象胎兒娩出后的場景。待胎兒娩出后，增加產(chǎn)婦與胎兒之間接觸，向產(chǎn)婦告知新生兒情況，增加產(chǎn)婦的喜悅心情。手術(shù)過程中，密切關(guān)注產(chǎn)婦及新生兒情況，保證產(chǎn)婦輸液管、尿管流通性，確保產(chǎn)婦順利完成手術(shù)。及時向產(chǎn)婦及家屬傳遞有效信息，一方面緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，一方面增強產(chǎn)婦手術(shù)信心。與產(chǎn)婦保持良好溝通，使其保持樂觀狀態(tài)，各項護(hù)理操作應(yīng)達(dá)到穩(wěn)、快、輕、準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，積極配合醫(yī)師操作，確保產(chǎn)婦順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。1.2.4術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。增加巡回護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士之間溝通，協(xié)助產(chǎn)婦樹立一個積極、樂觀的康復(fù)理念。術(shù)后1d，囑咐病房護(hù)士按摩產(chǎn)婦乳房，疏通產(chǎn)婦乳管竇，排空乳房。為不增加產(chǎn)婦胃腸負(fù)擔(dān)，建議產(chǎn)婦保持科學(xué)飲食，主要保持清淡、易消化飲食，增加脂肪、蛋白質(zhì)攝入量，確保乳汁良好分娩。為避免產(chǎn)婦形成血栓、直腸或痔瘡脫出等情況，叮囑其及早下床活動，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)。整個護(hù)理過程中，應(yīng)注意保護(hù)好產(chǎn)婦隱私，通過不斷完善優(yōu)化護(hù)理流程，進(jìn)一步提升臨床護(hù)理水平。術(shù)后囑咐產(chǎn)婦去枕平躺6h，期間密切關(guān)注產(chǎn)婦體征。術(shù)后6～8h方可取下腹部沙袋，為避免產(chǎn)婦發(fā)生感染情況，可使用溫水對產(chǎn)婦腰骶部、會陰部進(jìn)行清洗，協(xié)助產(chǎn)婦排除惡露，同時，保持手術(shù)切口干燥。為避免產(chǎn)婦出現(xiàn)壓瘡，指導(dǎo)產(chǎn)婦定時翻身、及時變換體位。術(shù)后24h，向產(chǎn)婦及家屬做好母乳喂養(yǎng)方面健康教育，使產(chǎn)婦形成一個良好的喂養(yǎng)意識，鼓勵產(chǎn)婦積極接觸新生兒，通過增加新生兒乳頭吮吸，刺激產(chǎn)婦及早分泌催乳素。

1.3觀察指標(biāo)

①對比產(chǎn)婦生理指標(biāo)。記錄產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率指標(biāo)差異。②對比產(chǎn)婦術(shù)后體征指標(biāo)。記錄產(chǎn)婦排氣時間、首次泌乳時間、下床時間及住院時間指標(biāo)差異。③對比產(chǎn)婦心理情緒指標(biāo)。選用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評估產(chǎn)婦護(hù)理前后心理情緒變化，前者分?jǐn)?shù)低于50分為正常，后者分?jǐn)?shù)低于53分為正常，分?jǐn)?shù)越高，說明患者心理情緒越差。4對比產(chǎn)婦疼痛評分指標(biāo)。選用視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）對產(chǎn)婦術(shù)后24h的疼痛程度進(jìn)行評估，10分制，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦疼痛程度越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0軟件處理相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)t檢驗的舒張壓、心率等計量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比產(chǎn)婦生理指標(biāo)情況

經(jīng)干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦收縮壓117.28±6.82mmHg、舒張壓75.43±6.86mmHg、心率66.51±5.67次/min、呼吸頻率14.37±1.64次/min低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2對比產(chǎn)婦術(shù)后體征情況

經(jīng)干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間12.27±2.09h、首次泌乳時間38.25±4.26h、下床時間25.65±7.43h、住院時間7.29±1.76d短于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3對比產(chǎn)婦心理情緒變化

經(jīng)干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分為42.62±1.25分、43.02±2.24分低于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4對比產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度差異

觀察組干預(yù)后，產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表4。

3討論

臨床針對合并母嬰并發(fā)癥、伴有難產(chǎn)風(fēng)險產(chǎn)婦，常給予剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用于臨床，雖有助于解決分娩中的不良問題，但相比于陰道分娩，其還會產(chǎn)生術(shù)中出血、子宮損傷與術(shù)后疼痛等情況，同時，還需要較長的術(shù)后恢復(fù)時間[5-6]。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，不僅能避免剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦的損傷，還能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種保障患者健康的護(hù)理措施，其具有科學(xué)性、人性化特征，整個護(hù)理過程始終以患者為中心，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦中，可幫助產(chǎn)婦解決分娩難題，提供良好支持，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[8-10]。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對醫(yī)師操作具有較高要求，其對護(hù)理工作、接下來可能出現(xiàn)的病癥具有良好預(yù)見性，通過事先做好準(zhǔn)備，鼓勵產(chǎn)婦積極配合護(hù)理工作，能夠保障產(chǎn)婦順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)[11-12]。研究表明，觀察組經(jīng)干預(yù)，產(chǎn)婦收縮壓和舒張壓為117.28±6.82mmHg、75.43±6.86mmHg，心率為66.51±5.67次/min，呼吸頻率為14.37±1.64次/min，和對照組生理指標(biāo)相比，顯著更低，P＜0.05。這表示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠從收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率等方面，有效改善產(chǎn)婦的生理指標(biāo)，從而保障母嬰安全。經(jīng)干預(yù)，產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間12.27±2.09h、首次泌乳時間38.25±4.26h、下床時間25.65±7.43h、住院時間7.29±1.76d，與對照組體征相比，顯著更短，P＜0.05。該研究結(jié)果提示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠縮短產(chǎn)婦泌乳、排氣、下床及住院時間，便于產(chǎn)婦及早康復(fù)。這與張萍[13]“研究組經(jīng)干預(yù)，患者排氣時間27.18±5.25h、拔管時間16.28±2.86h、排便時間17.84±3.35h，顯著短于對照組，P＜0.05”的研究結(jié)果相一致。手術(shù)室護(hù)士向患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時，與病房護(hù)士做好有效交接，全面評估產(chǎn)婦病情，并給產(chǎn)婦提供乳房按摩服務(wù)，這對促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳量具有重要作用[14-15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下，便于產(chǎn)婦傷口恢復(fù)與產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)，通過密切關(guān)注產(chǎn)婦術(shù)后情況，大大提升了服務(wù)質(zhì)量，縮短了產(chǎn)婦的康復(fù)時間[16]。經(jīng)干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分為42.62±1.25分、43.02±2.24分低于對照組，P＜0.05。該結(jié)果說明經(jīng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)得到了有效改善，達(dá)到了理想的手術(shù)與護(hù)理效果。干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這進(jìn)一步提示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛程度。總之，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，穩(wěn)定了產(chǎn)婦的生理水平，調(diào)整了產(chǎn)婦的消極心理情緒，進(jìn)一步改善了產(chǎn)婦的疼痛程度。

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作者：李艷春 錢俊 王娜 單位：無錫瑞慈婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室