人工氣道護理

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1臨床資料

1.1一般資料2007年4月至2009年9月我院共收治了重癥顱腦疾病導致呼吸衰竭（呼吸道梗阻或呼吸中樞麻痹）患者58例，男46例，女12例，年齡16～87歲。

1.2方法使用氣管插管機械通氣治療43例，機械通氣時間3～18天，使用裸金屬套管氣管切開15例，均給予抗炎、脫水、消腫、激素、營養支持及其他對癥治療。

1.3結果使用氣管插管機械通氣治療36例經治療順利脫機好轉，死亡7例。

2護理

2.1人工氣道的建立

人工氣道是經鼻或經口腔插入氣管套管或氣管切開所建立的氣體通道。經口腔氣管插管操作簡單，但病人常有吐管、口腔分泌液增多等現象，經鼻氣管內插管，與經口氣管插管比，它能放置較長時間，患者容易忍受，固定方便并牢靠，但是鼻黏膜容易損傷。咽反射存在的病人可以使用裸金屬套管，若昏迷程度深、呼吸中樞麻痹、咽反射消失或需要進一步手術麻醉的病人，使用帶氣囊的氣管套管。

2.2氣囊護理

氣囊充氣量要恰當，充氣過少氣囊與氣管之間的裂隙會產生漏氣導致有效通氣量減少，口腔中的分泌物也可能經裂隙流入氣囊以下的氣管內，引起或加重氣管和肺部感染；充氣過多，則壓迫氣管黏膜易引起氣管粘膜壞死、潰瘍，甚至產生食管瘺。理想的氣囊壓力應小于毛細血管滲透壓（3.33kPa），一般維持在15mmHg左右為宜。為了使氣囊充氣量達到恰當的效果，可使用氣壓表測量指導氣囊注入氣體容積，將氣囊攜帶的針座接三通閥，閥的一側接氣壓表（可用腦壓表代替），用三通方式再接注射器，注入氣體時，腦壓表顯示的數值與氣囊內壓力是相同的，根據氣壓表上顯示的數值決定注射氣體的數量。無腦壓表時，可采用最小閉合技術：即氣囊充氣后，呼吸時恰好無氣體從氣管導管旁漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣囊內邊注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ml氣體時，又可聽到少量漏氣聲，再注入小于0.5ml氣體，直到呼吸時聽不到漏氣聲為止。此方法可使氣囊既能阻擋漏氣、漏液，又能使氣囊對氣管的壓迫減少到最低程度，不易發生誤吸，不影響潮氣量。氣囊要定時放氣，如使用橡膠氣囊時每2～4h放氣一次，如為低張氣囊時每4～8h放氣一次，每次3～5min，使局部受壓處血供改善。放氣時，先抽吸氣道內分泌物，在緩慢抽吸囊內氣體，盡量減輕氣囊壓力下將對氣管黏膜產生的刺激。氣囊放氣時，如吸痰不徹底會并發呼吸機相關肺炎（VAP），加重感染，降低撤機和搶救成功率。

2.3更換或撤除氣囊導管

由于導管的存在，口咽部的分泌物會增加，難免在氣囊周邊形成滯留，在更換或撤除氣囊導管時，這些滯留物有可能流入氣管深部。為了避免這種情況發生，在更換通氣導管時，患者取平直的頭低足高位（15度），先吸引口鼻腔的分泌物，將簡易呼吸器與氣管套管連接牢固，連接儲氧裝置，調節氧流量至8L/min，待儲氣囊充滿后，在患者吸氣末操作者雙手用力擠壓簡易呼吸器的儲氣囊，以使患者肺部充分膨脹，同時助手將氣囊氣體放出，這時由于胸廓和肺的彈性回縮，使肺內氣體以較快的速度由氣囊周邊排出，將附著于氣囊上方的滯留物被帶至口咽部，患者于呼氣末助手迅速將氣囊重新注入氣體，然后用吸痰管經口鼻腔將滯留物吸出，如此反復操作2~3次，即可將氣囊周圍的滯留物較徹底地清除。3討論

在臨床治療過程中，氣管插管和氣管切開能夠及時清除氣道分泌物，實施機械通氣，是救治各種原因導致的呼吸衰竭的重要措施。對于本組43例重癥顱腦疾病導致的呼吸衰竭的患者，因為頻繁嘔吐，氣道分泌物多可集聚于氣管導管的氣囊上方，特別是聲門以下氣囊以上的間隙內，形成滯留物，常規吸痰方法會因聲帶的阻隔，吸痰管難以送達聲門以下，通氣導管氣囊以上的間隙內吸除附著的滯留物，導致氣囊放氣及拔管時滯留物流入氣管和支氣管，造成患者出現強烈嗆咳及紫紺、加重吸入性肺炎。目前我們所采用的氣囊護理的方法，有效保證了氣道護理的質量，降低了呼吸機相關肺炎（VAP）的發生率，同時增加吸痰次數，正確清除分泌物，加強無菌操作管理，控制感染等常規氣道護理方法，改善了通氣質量，顯著提高了機械通氣的治療效果。