手術室護理在胃腸道手術的運用

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手術切口感染是胃腸道疾病手術后發生率最高的并發癥之一，其表現為患者術后體溫明顯升高且切口疼痛感加劇，2~4d內沒有任何好轉，甚至可能加重；傷口出現發熱、紅腫等.切口感染會對患者的器官功能產生影響，同時也會影響患者的預后，如果未得到及時處理治療，可能危及患者生命[1].切口感染的誘發因素有多種，手術室護理是一個重要因素；在胃腸道手術中，如果未做好消毒滅菌工作或者手術期護理工作，就會增加手術切口感染的風險，降低手術的有效率，影響患者預后[2].因此，積極采用有效的手術室護理干預，能夠在提高胃腸道手術的成功率的同時降低切口感染發生率，促進患者康復.本研究對我院2014年7月-2017年1月期間收治的擇期進行胃腸道手術患者的手術室護理干預措施進行總結匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料.本研究選取我院2014年7月-2017年1月收治的130例擇期進行胃腸道手術的患者作為研究對象，所有患者均被確診為胃腸道疾病患者，均對本研究內容及目的知情同意；排除心血管疾病患者，合并重要臟器嚴重疾病及造血系統疾病患者，腫瘤患者及不能配合完成研究者.將所有患者隨機分為觀察組（n=65）和對照組（n=65）.觀察組中男41例，女24例；年齡41-67歲，平均年齡（52.9±6.4）歲；基礎疾病包括28例闌尾炎，14例急性腹膜炎，2例腸梗阻，7例胃癌，5例結直腸癌，9例腹外疝.對照組包括男38例，女27例；年齡42-65歲，平均年齡（53.1±7.3）歲；基礎疾病包括29例闌尾炎，14例急性腹膜炎，1例腸梗阻，6例胃癌，5例結直腸癌，10例腹外疝.兩組患者的一般臨床資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，可進行數據對比.1.2護理方法.1.2.1對照組方法.對照組患者均接受常規護理干預模式，具體如下：術前：護理人員按照規定對手術設備及手術用品進行消毒，對患者簡單講解手術步驟及安全性，緩解患者焦慮不安情緒；術中：與醫生密切配合，并做好術中護理；術后行常規護理.1.2.2觀察組方法.觀察組在對照組基礎上進行手術室護理干預，具體如下：1.2.2.1加強術前護理.護理人員應全面了解患者病情及其基本資料，并在術前對患者進行探查，全面了解患者病情及身體狀況.多與患者進行交流，幫助了解手術流程并掌握手術知識，給予患者鼓勵安慰，盡量減少患者的緊張、恐懼與不安情緒，提高患者的配合度.同時，護理人員需告知患者充足睡眠及手術前禁止食用食物和水對手術的重要性；指導患者保證足夠的睡眠及術前空腹.護理人員需配合醫師完善患者的各項檢查，并在術前做好常規處理工作，囑咐患者術前1天使用抗菌皂液進行沐浴，更換衣物；并作好術前呼吸道、胃腸道及手術區域皮膚等常規準備工作[3].1.2.2.2改進手術區域消毒.在進行手術前醫務人員需做好手衛生消毒工作，手術過程中著無菌手術衣及無菌手套.器械護士協助醫生對患者進行消毒，術區皮膚消毒面積應以消毒切口為中心，擴大至周圍15*20cm，進行徹底消毒；使用3M一次性切口保護膜進行皮膚保護.腹腔打開后，需使用潔凈袋和全層保護器對手術切口進行保護，防治細菌、消化液或糞便等對切口及其周圍組織造成潛在污染.在使用保護墊的情況下進行胃腸道切開并嚴格消毒再行胃腸道斷端吻合；在胃腸道切口周圍使用保護墊進行保護后再切開胃腸道，使用聚維酮碘進行嚴格仔細消毒后再進行胃腸道斷端吻合；腹腔關閉縫合后，使用強吸附性的敷料敷蓋切口[4].1.2.2.3聚維酮碘的應用.腹膜閉合后使用聚維酮碘液（50~150ml，2500mg/L）對切口皮膚、肌層及皮下組織進行沖洗，必要時對切口浸泡1～2min，完全吸盡后用生理鹽水進行切口沖洗，沖洗結束后用干紗布進行擦拭.將肌層縫合之后重復上述操作，依次進行逐層縫合[5].1.2.2.4強化護理管理.擇期手術的患者遵循先清潔、后污染的原則，對于連臺手術，兩臺手術間隔時間必須大于30分鐘；應在手術間隙對手術間進行消毒處理，以恢復無菌環境；護士應該按照手術時間等因素合理安排手術順序，減少感染；對于有特殊感染的患者，手術室的物體表面及地面需進行擦拭和消毒，并開啟層流自凈[6].1.2.2.5加強對無菌操作的規范和督促巡回護士監督醫護人員做好手術前的手消毒工作，經過手消毒且換好無菌服后的醫務人員不能在無菌區外活動或接觸未經過消毒物品；各類器械均不可重復使用，術中也應及時保持手套完整；術中手術器械及物品超出手術床邊緣，視為污染物，不可繼續使用[7,8].同時禁止頭面部有感染或患上呼吸道感染的醫護人員參與手術.1.3觀察指標.對兩組患者的傷口愈合情況、切口感染率、住院時間進行比較.1.4傷口愈合情況評價指標.傷口愈合情況評價指標參照我國《醫院感染診斷標準》[9]進行，甲級是指切口愈合情況良好且無不良反應；乙級是指切口愈合且有血腫及積液，但未出現化膿；丙級是指切口出現化膿，需進行切口引流處理.1.5統計學分析應用SPPS22.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義.

2結果

2.1兩組患者的傷口愈合情況及切口感染發生率比較.觀察組患者傷口愈合情況及切口感染發生率均顯著優于對照組（p均<0.05），詳見表1.2.2兩組患者住院時間比較.觀察組患者平均住院時間顯著少于對照組（10.28±2.18vs.14.16±3.08，T=8.2899，P<0.05）.

3討論

近年來，隨著社會發展步伐的加快，人們的生活節奏也越來越快，胃腸道手術發生幾率也隨之增高.由于胃腸道特殊的生理結果，導致患者在接受胃腸道手術后容易發生切口感染.手術部位切口感染是醫院感染最主要的組成，發生感染后，不僅會影響手術效果，延長住院時間，推遲傷口愈合，同時也會增加其他并發癥發生的可能性，嚴重的感染可能導致患者死亡；由此可見，尋找有效的預防和降低術后切口感染率已經成為目前急需解決的問題.在手術室綜合護理中，護理人員需在圍手術期采用有效的護理模式，在做好護理工作的同時，還需要與患者及時溝通，多傾聽，多互動，加強對患者的心理護理；達到提高患者治療配合度和預防切口感染的目的.同時應保持手術室和病房內良好的空氣質量做好術后護理，預防患者術后的切口感染，降低術后感染的發生率，提高患者預后.本研究結果顯示：使用手術室護理干預后，觀察組患者傷口愈合情況及切口感染發生率均顯著優于對照組；觀察組患者平均住院時間顯著少于對照組；提示我們：手術室護理干預可顯著減少患者切口感染發生率，同時大大提高了患者傷口愈合情況，值得臨床推廣應用.

作者:趙倩文 李欣 單位:延安大學