顱內血腫患者術前術后護理探討論文

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【關鍵詞】顱內血腫護理

顱內血腫是常見的急危癥、重癥，發病急，致殘率高。我科于2007年1月至2008年11月共收治顱內血腫患者50例，其中10例為高血壓性腦出血，其余均為外傷性顱內出血，經我科手術治療40例好轉，5例治療無效死亡，5例因經濟問題自動出院。

1術前護理

1.1心理護理因患者病情發生急，外傷突然，或一向健康患者突然腦出血，針對患者具體情況做好患者家屬的心理指導，解釋手術的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。

1.2協助醫生做好各頂術前準備及時準確地完成術前準備，包括血常規、出凝血功能，術前四項、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。

1.3密切觀察生命體征變化顱內血腫患者一般都伴有意識障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，及時上好床欄，觀察神志、瞳孔變化，如發現一側瞳孔散大，對光反射消失，可能是腦疝須立即行頭顱CT檢查，并做好術前準備。

1.4保持吸吸道通暢床旁備吸引裝置及搶救物品，予以抬高床頭15°～30°，頭偏向一側，當患者呼吸急促，喉頭有痰鳴音時及時吸痰，清除口腔內分泌物及嘔吐物，吸氧，隨時準備氣管切開或氣管插管，給予高流量氧氣吸入。迅速建立靜脈通道選取較粗的血管及時使用降顱內壓藥，并及時導尿以防排尿不暢，患者躁動而引起顱內壓增高。

2術后護理

2.1意識、瞳孔及生命體征的觀察意識和瞳孔的變化提示病情變化，予以持續心電監護，持續血氧飽和度監測，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔q1h，發現異常及時通知醫生。

2.2引流管護理妥善固定引流管，引流量是顱內壓高低的重要標志，根據硬膜外或硬膜下引流管適當調節引流袋的高度。術后保持頭部相對固定，翻身及護理操作時避免牽拉引流管。密切觀察引流管是否扭曲、受壓，保持引流管通暢，經常擠壓引流管。要注意觀察引流量、顏色、性質、量、準確記錄24h引流量，了解顱內壓及顱內出血情況。每日更換引流袋嚴格無菌操作。搬動患者時應夾閉頭部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。

2.3保存呼吸道通暢及時清除呼吸道內分泌物，氣管切開患者每班氣管切開護理一次，每2h予以生理鹽水+沐舒坦15mg氣管內滴藥，每天予以生理鹽水40ml+沐舒坦15mg+慶大霉素8萬u霧化吸入q8h，定時拍背、翻身。

2.4加強基礎護理口腔護理：保持口腔清潔，濕潤、每日口腔護理一次。褥瘡護理：予以墊氣墊床（智能）2h翻身，及時清除大便及尿液，保持皮膚清潔干燥，如有潮濕及時更換，加強營養，如有皮膚發紅，加強翻身次數，并予以高分子材料保護局部皮膚。

2.5飲食護理注意加強營養，傷后72h不能自行進食者除靜脈輸液外給予鼻飼流質，以補充營養，合并顱底骨折者一般暫不予放置胃管。

2.6并發癥的預防

2.6.1預防肺部感染每天用生理鹽水清潔口腔，q2h翻身、叩背，保持病室清潔通風，每日開窗通風，昏迷患者及時予以吸痰，吸痰時要嚴格無菌操作，動作要輕，以免引起顱內壓升高。

2.6.2預防消化道出血根據醫囑用奧美拉唑或泮托拉唑靜滴或口服、鼻飼護胃治療，鼻飼前回抽胃液，如有咖啡液體及時通知醫生，并留胃液送檢。暫禁食或鼻飼冷流汁。

2.6.3防泌尿系感染每日會陰擦洗2次，每天更換引流袋，保持引流管通暢，防扭曲、受壓、折疊，定時夾管訓練其膀胱功能。

2.7康復治療與指導顱內出血患者按其出血部位及對腦組織損害程度，均有不同輕重的肢體功能障礙或語言功能障礙，術后盡可能早進行功能訓練尤為重要，借助針灸療法對患者進行康復治療，同時指導或協助患者進行患側肢體的主動或被動運動及語言功能訓練幫助患者恢復功能，顱內血腫吸收后可輔助高壓氧治療，外傷性顱內血腫患者肌張力高根據醫囑應用抗肌張力高的藥物，每日定時進行癱瘓肢體活動和按摩，保持肢體功能位，防足下垂。

2.8心理護理顱內血腫患者術后常有不同程度的偏癱致生活不能自理，針對不同的患者耐心做好思想工作，介紹同病室康復較好的病例，樹立戰勝疾病的信心，加強自主鍛煉，保持情緒穩定及大便通暢。

2.9去骨瓣患者的護理去骨瓣患者要注意保護好頭部，避免重物撞擊，每月更換一次顱骨酒精（75%酒精保存），3～6個月腦組織塌陷，可考慮行顱骨修補術。顱內血腫患者病情重，出血量大，壓迫腦組織，及時行手術，可迅速降低顱內壓，控制病情，減少死亡率，并有利于患者神經功能恢復，術前充分準備、術后精心護理，可減少并發癥，提高療效。