糖尿病足臨床護理實踐措施探析論文

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關鍵詞：糖尿病足護理

摘要：糖尿病足是糖尿病嚴重并發癥之一，也是其致殘的主要原因。現將本院2001年2月至2007年2月收治的糖尿病足患者17例的護理心得總結如下。

一、臨床資料

本組17例，男13例，女4例，年齡56～77歲，糖尿病史長短不等，血糖均控制不良；0級3例，1級4例，2級7例，3級0例，4級2例，5級1例。治療：（1）控制血糖：短效加長效胰島素皮下注射控制血糖，均使用諾和靈30R注射液早、晚餐前皮下注射，監測三餐后2h及空腹血糖調整諾和靈30R的劑量以控制血糖；（2）抗感染治療：使用廣譜抗生素加甲硝唑治療，必要時行細菌學培養，選用敏感的抗生素；（3）局部治療：清創配合藥物濕敷，生理鹽水加慶大霉素加胰島素紗布局部濕敷，每日換藥1次；（4）應用擴血管藥物改善循環；（5）營養神經治療：使用甲鈷胺液1mg/（次·d）靜滴，維生素B1100mg/（次·d）肌肉注射。

二、護理措施

2.1健康教育

糖尿病患者的飲食、皮膚及足部護理應作為對糖尿病患者健康教育的重點，反復向患者宣傳糖尿病飲食的重要性、糖尿病足的危害和如何做好足部的護理，以提高患者的防范意識。具體有如下4點：（1）教育患者樹立正確的觀念，了解糖尿病是一種終身性疾病，要學會自我管理，不能當作一種負擔；（2）讓患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，不失時機地講解，發放小冊子，看錄像，利用典型實例教育患者，引起足夠的重視，提高患者對治療的依從性和自我管理的自覺性；（3）讓患者了解糖尿病足的危險因素及誘發因素，增強足部的防護意識；（4）加強檢查，由于足部感覺遲鈍或障礙，患者對疼痛、冷熱、壓迫感等不能清楚感知，因此，糖尿病患者應養成每天檢查足部的習慣，注意有無水皰、胼胝和皮膚擦損等，定期到醫院進行足部全面檢查。

2.2心理護理

糖尿病足患者因不能下地運動，社會活動減少，社會角色的改變易使其產生孤獨感、失落感甚至恐懼感。心理護理要使患者保持思想樂觀、情緒穩定、心胸寬廣、積極向上的思想，樹立戰勝疾病的信心。

2.3飲食護理

糖尿病患者應嚴格、長期執行飲食計劃，給予低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食，應按標準體重計算每日總熱量，三餐熱量按1/5、2/5、2/5的比例定量、定時、定餐。

2.4應用胰島素的護理

胰島素治療是替代療法，應嚴格遵醫囑使用，以避免低血糖的發生。為避免注射部位紅腫、硬結，可在腹部、上臂外側、大腿外側輪流注射胰島素。低血糖的護理：低血糖的發生多與胰島素用量過大、進食不多等因素有關，常表現為心慌、出汗、饑餓感、頭昏甚至昏迷，當患者出現上述癥狀時，應立即測血糖并囑其進食餅干、糖果或靜脈注射50%葡萄糖注射液。

2.5足部護理

糖尿病足護理工作中最重要的就是足部護理，正確的足部護理不但可以促進疾病的康復，縮短病程，還可以預防足病的復發。應囑咐并監護患者做到如下幾點：（1）注意保暖，避免凍傷；（2）室內盡量不要穿鞋，以免血液循環不暢，不利于足病恢復；應穿柔軟、大小合適的布鞋，鞋尖應寬，以腳趾在鞋內完全伸直并稍可活動為宜；（3）襪子要選擇大小合適，無松緊、質地柔軟、透氣性好的綿毛織品；（4）堅持溫水洗腳，水溫不超過37℃，洗腳時不可用力揉搓，以免擦傷皮膚；（5）正確修剪趾甲，修剪之前應用溫水浸泡20min，并小心修剪，避免剪得過深損傷甲床和肌肉；（6）一旦不小心損傷皮膚，應及時去醫院正確處理傷口；（7）教會并監督患者做足部按摩及下肢肌肉靜力收縮練習，經常變換體位，抬高患肢。

三、結果

本組17例患者，血糖控制均比較滿意。16例糖尿病足患處痊愈，1例創面縮小，局部干燥。

四、討論

糖尿病足是糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患。糖尿病足的發病涉及下肢神經、血管病變和感染等諸多因素。糖尿病足的發病過程主要由下列環節構成：糖尿病—神經病變—運動神經、感覺神經、自主神經受損—血管病變—微血管病變、大血管病變—組織缺血—糖尿病足病—外傷、感染。糖尿病足的分級按Wagner分級法：0級，有發生足潰瘍危險因素存在，但無潰瘍；1級，皮膚表面潰瘍，無感染；2級，較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；3級，深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級，局部性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級，全足壞疽。公務員之家

糖尿病足的護理工作比藥物治療更能改善患者的生活質量。通過臨床護理實踐工作，作者認為，預防措施是否得當對糖尿病足的發生至關重要；同時，恰當的護理方法對防止病變的進一步惡化、促進創面的愈合也起著非常重要的作用。所以，護理人員在工作中一定要如親人、朋友一樣，去關懷、照顧糖尿病足患者，使其在精心護理中盡快康復。

參考文獻：

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