吞咽障礙患者護理質量敏感指標研究

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【摘要】目的探討護理質量敏感指標在神經內科腦卒中吞咽障礙患者中的應用。方法成立科室敏感指標研究小組，建立科室敏感指標，形成吞咽障礙專科護理指標及評價標準，持續進行質量改進。結果吞咽障礙專科護理指標及評價標準使用后，在有無并發癥方面比較，運用Pearson卡方進行分析，并發癥發生率明顯下降，Pearsonx2=48.139，P=0.000，有統計學意義。在護理滿意度方面比較，護理滿意度明顯提高，一般滿意和不滿意明顯下降。組間進行統計學分析:滿意、一般、不滿意Pearsonx2=32.837，P=0.000，滿意、一般Pearsonx2=28.017，P=0.000，滿意、不滿意Pearsonx2=8.624P=0.003，均有明顯統計學意義。結論護理質量敏感指標能夠提高神經內科腦卒中吞咽障礙患者的護理質量，改善神經內科腦卒中吞咽障礙患者的結局。

【關鍵詞】敏感指標；腦卒中；吞咽困難護理

質量敏感指標是指為了定量評價和監測影響患者結果的護理管理監測評價標準。以前我院護理質量評價標準中很少涉及到吞咽障礙護理質量，缺乏規范的標準和評價指標。2016年1月份，我科建立了腦卒中吞咽障礙護理質量敏感指標并運用于臨床，?？瀑|量改善效果明顯，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象選自我院神經內科2016年1月～2017年12月收治的有吞咽障礙的腦卒中患者240例，其中男性患者127例，女性患者113例，年齡51歲～89歲，平均年齡65.6歲，根據平均隨機原則劃分為對照組和觀察組各120例。收集對象排除標準:①意識不清。②病人、家屬不配合。③合并嚴重的新、肝、腎或咽喉部異常的病變者。

1.2護理方法對照組患者實施基礎護理，觀察組患者在傳統護理的基礎上應用護理質量敏感指標進行護理持續改進。1.2.1培訓成立科室敏感指標研究小組，由護士長與5名護士組成，主要負責制定和實施本次活動的工作計劃，組織和督促小組成員及時完成各項任務。一名年資最高的主管護師擔任副組長，協作組長做好各項計劃、資料收集和統計工作。組員的職責是：積極參加本次活動，提出自己的意見和創意，負責項目的開展。1.2.2數據的收集和評估數據的收集方式：（1）根據敏感指標收集要求設計收集表格；（2）由副組長統一錄入電腦，每一個季度進行一次統計分析。數據的評估方式:吞咽障礙程度評估采用洼田飲水試驗患者端坐，喝下30毫升常溫水，觀察所需時間和嗆咳情況。評價指標：①吞咽障礙分級的變化（a.分級提高為有效，b.分級未由變化或者下降為無效）；②有無并發癥的發生（誤吸、營養不良、肺炎）。1.2.3質量持續改進應用吞咽障礙敏感指標后，小組成員每個季度根據收集的數據進行統計分析，持續改進護理質量。

1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，對兩組患者的吞咽障礙有效率、并發癥發生率以及護理滿意度進行記錄與分析，組間率的比較行Pearson卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2結果

2.1吞咽障礙?？谱o理指標及評價標準的建立小組成員通過不斷努力探索，科室形成了吞咽障礙?？谱o理指標及評價標準，建立了相關飲水試驗、吞咽障礙等級評定表、健康教育康復落實表、健康教育效果評定表，完善了科室相關健康宣教手冊。吞咽障礙專科護理指標及評價標準建立后，護士對吞咽障礙質量管理的各個環節要求更加明確、細致，也讓各級管理者在專科質量質控時，有了質控依據，避免模糊、籠統等弊端。

2.2兩組患者吞咽障礙結局情況比較。運用Pearson卡方進行分析，并發癥發生率明顯下降，Pearsonx2=48.139P=0.000，有統計學意義，并發癥中誤吸、肺部感染、營養不良例數均有明顯下降，統計分析分別為Pearsonx2=28.380，P=0.000、Pearsonx2=5.760，P=0.016，有明顯統計學意義。

2.3兩組患者護理滿意度比較表。兩組患者吞咽障礙?？谱o理指標及評價標準使用后護理滿意度明顯提高，一般滿意和不滿意明顯下降。組間進行統計學分析：滿意、一般、不滿意Pearsonx2=32.837，P=0.000，滿意、一般Pearsonx2=28.017，P=0.000，滿意、不滿意Pearsonx2=8.624，P=0.003，均有明顯統計學意義。

3討論

腦卒中后吞咽障礙是由延髓麻痹引起的，是腦卒中最常見的并發癥之一。目前吞咽障礙管理已成為了腦卒中管理中的一項重要任務，神經內科的護理團隊越來越清晰的認識到臨床上也需要一個?？谱o理質量指標來指導和規范護理臨床工作。吞咽障礙?？谱o理指標及評價標準的建立，體現了專科護理的內涵，提高了護理質量。改善腦卒中吞咽障礙的結局，吞咽障礙專科護理指標及評價標準的建立與實施，不僅明確了病人不同時間段的康復，也讓責任制護士有計劃、有目的的進行指導和督促，通過多種途徑和方法來降低吞咽障礙患者并發癥的發生。

護理質量指標的建立提高了患者滿意度。通過護理敏感指標數據能及時快速、精準的找到護理薄弱環節，為有針對性的改進措施提供有力依據。對提高護理服務、促進護理質量改進具有指導作用。?？谱o理質量敏感指標的建立，反應?？谱o理特點，進一步提高了?？谱o理內涵。

參考文獻

[1]張華芳,黃麗華.護理質量敏感性指標的研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(8):991-993.

作者:朱亞丹，李倩 單位:鄭州人民醫院