腦卒中引發的吞咽困難護理研究論文

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關鍵詞：腦卒中吞咽障礙護理

摘要：吞咽障礙是腦卒中常見并發癥之一，其發生率為51%～73%。腦卒中后吞咽障礙患者常因禁食或進食方法不正確，引起脫水、營養不良、吸入性肺炎等并發癥，嚴重者可因窒息而危及生命，同時引起患者悲觀、失望等不良心理，影響腦卒中整個治療過程，所以盡早對其進行護理干預和功能訓練，可改善吞咽功能，促進疾病的整體康復。現對本院2007年1月至2008年12月收治的65例腦卒中伴吞咽障礙患者的護理措施作一介紹。

一、臨床資料

1.1一般資料

2007年1月至2008年12月在本院住院治療的首發腦卒中致吞咽困難者65例，均符合臨床腦卒中的診斷標準，并經頭顱CT檢查證實，且無明顯精神障礙及感覺性失語。其中男41例，女24例，年齡34～87歲；腦梗死43例，腦出血22例;病程4h～18d。

1.2吞咽障礙的分級標準

采用洼田飲水試驗法。讓患者按習慣喝下30ml溫水，根據飲水結果進行分級。Ⅰ級：能不嗆一次飲下30ml溫水，本組無；Ⅱ級：30ml溫水分2次或2次以上飲下不嗆，本組9例；Ⅲ級：30ml溫水能一次飲下，但有嗆咳，本組16例；Ⅳ級：30ml溫水分2次以上飲下，有嗆咳，本組27例；Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全部咽下，本組13例。

二、護理措施

2.1觀察患者的神志及進食情況

認真觀察患者的神志變化、構音情況，以及吞咽動作時是否有嗆咳，嗆咳嚴重者應予保留胃管，鼻飼流質飲食。

2.2心理護理

腦卒中患者發病急、致殘率高，常伴有多種障礙并存，尤其是肢體、語言功能障礙，合并吞咽障礙時，患者生活不能自理，基本生活需求受到影響，易出現煩躁、易怒、焦慮、抑郁情緒，甚至拒食，感到康復無望，因此有效溝通與良好的護患關系很重要。讓患者明白經過治療和康復訓練后各種功能障礙會得到改善、大部分患者生活能自理。給予患者心理支持，講解與疾病有關一些知識，讓患者主動配合和信任醫護人員，增強信心。

2.3攝食前訓練

對咽部冷刺激與空吞咽困難者，用棉棒蘸冰水放在前腭部，左右交替摩擦5～8下，而后囑患者作空吞咽動作，使吞咽功能得到強化;加強口腔肌群的運動訓練，指導患者做開閉顳關節動作5～10次，然后做空咀嚼和空吞咽動作。

2.4攝食方法

輕癥者患者能夠咀嚼，但不能用舌向口腔深處送進食物，可以用湯匙每次將少量食物送至舌根處，讓患者吞咽，進食時保持環境安靜，少說話，不進行任何其它護理處置，以避免患者因分散注意力而引起嗆咳而拒絕進食。中度吞咽困難者，進餐前取端坐位或側臥位，先喂1勺溫開水潤滑口腔、食管，同時試驗患者吞咽功能，如吞咽順利，可先喂1/4勺稠粥至健側舌后方，指導患者用舌攪拌食物，抬起舌頭，舌頂上腭，教患者先有吞咽意識后做吞咽動作，患者完全咽下食物后停10s，待呼吸平穩后咳嗽，以清潔食管，如有嗆咳、喘鳴或誤吸時可輕叩其后背或做體位引流，防止墜積性肺炎發生。重度吞咽困難者：宜早期施鼻飼飲食，同時指導其攝食前的訓練。

2.5嗆咳的處理

有吞咽障礙的患者，進食時常引起誤吸而發生嗆咳，嗆咳時應立即停止進食讓患者上身向前傾，頭低腰彎，在患者肩胛骨之間由下向上快速連續拍擊，使食物殘渣咳出，或者站在患者背后，將雙臂繞過胸廓下雙手指交叉，對橫膈施加一個向上猛拉的力量，產生一股氣流經過會厭，使食物殘渣噴出，必要時用吸引器吸出或者氣管鏡取出，以挽救患者生命。

三、結果

治愈(1級)：吞咽困難消失，本組39例(6000%)。有效(2級)：吞咽困難明顯改善，本組18例(2769%)。無效(3級以上)：吞咽困難改善不明顯，本組8例(1231%)。

四、討論

通過對腦卒中患者吞咽困難的早期康復護理，提示及時合理的早期吞咽功能訓練可使患者恢復經口吞咽進食。喂食要有耐心，每次食物吞咽后囑患者做幾次吞咽動作，把食物完全咽下再進食；告訴患者進食期間不要說話以免嗆咳；進食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇的食物；避免刺激性食物及飽餐；多食新鮮蔬菜和水果，矯正不良生活方式，戒煙酒；防止便秘，增加富含維生素的蔬菜水果攝入。如誤吸液體，讓患者上身稍前傾，頭稍微低于胸口便于分泌物流出。進餐前后保持口腔清潔，防止食物殘留口腔。鼓勵患者自己進食，指導進行有效的咳嗽，提高氣管保護機能，防止吸入性肺炎發生。只有患者、家屬、醫護人員的共同努力，才能取得由重度吞咽困難轉變為中度吞咽障礙，直到完全恢復健康。公務員之家

在65例患者中，吞咽功能恢復率達877%，該護理措施效果較好，方法簡便。另外，還應加強偏癱肢體和語言功能的訓練，有利于吞咽障礙的康復。

參考文獻：

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