新生兒腦病監(jiān)護(hù)

導(dǎo)語：新生兒腦病監(jiān)護(hù)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

老年人尤其是女性易引發(fā)骨質(zhì)疏松，輕微受傷即可造成脊柱的壓縮性骨折，骨折后腰背部持續(xù)疼痛及活動(dòng)受限明顯降低了患者的生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，輔以綜合全面的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年10月～2011年8月骨科住院治療的老年患者30例（37個(gè)椎體），其中男11例、女19例，T11～L2椎體，年齡58～76歲，平均（65.0±1.3）歲，1個(gè)椎體24例，2個(gè)椎體5例，3個(gè)椎體1例。患者均有不同程度的腰背部疼痛，被動(dòng)體位，活動(dòng)困難，并伴有各器官功能異常，如高血壓、肺心病、哮喘、糖尿病，其中1例臥床達(dá)半年。經(jīng)術(shù)前各器官功能指標(biāo)糾正后，在C型臂X光機(jī)監(jiān)控下行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。本組均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院7d，電話回訪6個(gè)月，均恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，療效顯著。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理進(jìn)入老年后，由于機(jī)體機(jī)能減退，個(gè)別患者病程較長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)較重，既怕拖累他人，又擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有對(duì)手術(shù)的恐懼，故有針對(duì)性、更實(shí)效的心理護(hù)理，可以解除患者顧慮，并積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，糾正不正常指標(biāo)；手術(shù)姿勢(shì)改變的訓(xùn)練，如訓(xùn)練床上大小便、側(cè)臥、俯臥位耐受力的訓(xùn)練；清潔腸道，術(shù)前2d禁食產(chǎn)氣食物，排除腸道氣體對(duì)手術(shù)視野干擾；皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d備皮、清潔、消毒、無菌敷料包扎；預(yù)防感染：術(shù)前1d及術(shù)晨靜脈滴注抗生素預(yù)防治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位術(shù)后給予去枕平臥位，傷口處墊以軟薄墊，以利壓迫傷口及保持椎體曲度，減少穿刺部位出血及使椎體內(nèi)骨水泥進(jìn)一步固化。骨水泥注入椎體18h后，達(dá)到最大強(qiáng)度[1-2]，故術(shù)后24h內(nèi)需臥床休息，2～3h后協(xié)助軸線翻身，減少壓瘡發(fā)生及協(xié)助患者舒適的改變。

2.2.2觀察病情由于老年患者心肺功能降低，手術(shù)創(chuàng)傷易有意外發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，使用心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、血氧至正常，觀察傷口有無滲血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）骨水泥滲漏：骨水泥滲漏易造成神經(jīng)、血管及脊髓的壓迫癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)及大小便情況，以早發(fā)現(xiàn)早治療。（2）肺栓塞：由于骨水泥漏入椎管靜脈進(jìn)入血液循環(huán)而至肺栓塞。應(yīng)注意觀察患者有無胸悶、胸痛、心悸、煩燥、呼吸困難、咳嗽、咯血、血壓下降等征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，囑患者絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

2.2.4功能鍛煉術(shù)后早期可臥床行直腿抬高抗阻伸膝鍛煉，以加強(qiáng)股四頭肌的力量，防止神經(jīng)根粘連。由于患者年老體弱，久病又缺乏運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉多萎縮，肌力較差，故術(shù)后2～3d可床上行簡(jiǎn)單曲膝抬臂鍛煉，逐漸增加抬臂高度及延長(zhǎng)抬臂時(shí)間，來加強(qiáng)腰背肌的功能[3]，3～4d后可圍腰圍由他人攙扶下床運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。

2.3出院指導(dǎo)

出院前指導(dǎo)患者遵醫(yī)行為，加強(qiáng)營養(yǎng)、高蛋白、高鈣、清淡飲食，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，要選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，遵醫(yī)囑用藥，半年內(nèi)避免彎腰提重物，定時(shí)來院復(fù)診。

3結(jié)果

本組30例患者術(shù)前給予適應(yīng)力、耐受力及生命指標(biāo)參數(shù)的調(diào)整，術(shù)后給予細(xì)致、耐心、周到、實(shí)效的護(hù)理后均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，平均住院7d，電話回訪6個(gè)月，均恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，療效顯著。

4討論

進(jìn)入老年后，由于體內(nèi)激素水平下降，尤其是女性。消化吸收功能減退及各器官合并病變，限制患者的活動(dòng)，甚至造成長(zhǎng)期臥床，更易引起鈣的流失而造成骨質(zhì)疏松，有時(shí)咳嗽、打噴嚏、彎腰提重物、坐車的顛簸等亦易造成脊柱的壓縮性骨折。經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)，可以縮短骨折老人的臥床時(shí)間，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生，是目前國內(nèi)外治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效顯著的一種治療方法，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全有效、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。同時(shí)要考慮患者高齡的風(fēng)險(xiǎn)性及患者對(duì)手術(shù)耐受力，制定更實(shí)效的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施完善護(hù)理措施，配合手術(shù)的成功。本組30例患者術(shù)前給予適應(yīng)力、耐受力及生命指標(biāo)參數(shù)的調(diào)整，術(shù)后給予細(xì)致、耐心、周到、實(shí)效的護(hù)理后均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，電話回訪6個(gè)月，均恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，療效顯著。