呼吸機(jī)肺炎危險(xiǎn)要素及監(jiān)護(hù)措施

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呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)主要由于機(jī)械通氣引起的院內(nèi)感染，具體指患者機(jī)械通氣48h以后、停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48h以內(nèi)或原有肺部感染用呼吸機(jī)48h后又發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥。機(jī)械通氣的患者均有發(fā)生VAP的危險(xiǎn)，有研究稱每增加一個(gè)機(jī)械通氣天，則提高呼吸相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)為1%～3%［1］。因此，了解呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素以及及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施非常重要。本研究對(duì)我院2009年以來(lái)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般情況

將我院2009年1月至2011年12月住院行機(jī)械通氣治療發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的35例患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g在1月～5歲之間，平均年齡為0.8歲。其中，年齡在1月～1歲間者18例(51.4%)，1～3歲者9例(25.7%)，＞3歲者8例(22.9%)。其中，男23例，女12例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①經(jīng)機(jī)械通氣48h后進(jìn)行患兒胸部X線片檢查顯示有新的或進(jìn)行性肺浸潤(rùn);②肺部有濕啰音;③體溫37.5℃以上;④白細(xì)胞＞10×109/L;⑤呼吸道有膿性分泌物;⑥支氣管分泌物中可分離出病原菌或新的病原菌。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，查找并記錄有關(guān)的影響因素，如年齡、性別、留置胃管與否、是否定期翻身、是否應(yīng)用抗生素以及抗生素的種類、患兒母親有無(wú)肺疾病、原發(fā)病情況、機(jī)械通氣的時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Logistic回歸分析對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響因素進(jìn)行分析，單因素分析時(shí)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.1;將單因素分析有意義的變量同時(shí)納入進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

2009年1月至2011年12月期間我院ICU住院行機(jī)械通氣的患兒共120例，其中35例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，發(fā)生率為29.2%。

2.2影響因素分析

將35例有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患兒做觀察組，將同期ICU住院行機(jī)械通氣但沒有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的85例患兒作為對(duì)照組。將病例回顧收集的各可能影響因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、留置胃管與否、是否定期翻身、是否應(yīng)用抗生素、原發(fā)病情況、機(jī)械通氣的時(shí)間等6個(gè)因素與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎有關(guān)。將單因素分析有意義的6個(gè)因素，同時(shí)納入多因素Lo-gistic回歸分析，結(jié)果見表1。結(jié)果年齡、留置胃管、應(yīng)用抗生素、機(jī)械通氣時(shí)間等是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響因素，其中年齡、定期翻身是保護(hù)因素，留置胃管、機(jī)械通氣時(shí)間危險(xiǎn)因素。

3討論

本研究對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、定期翻身是保護(hù)因素，留置胃管、機(jī)械通氣時(shí)間危險(xiǎn)因素。表明，患兒年齡越大、定期翻身越不容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎;而留置胃管、機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)患兒越容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。這與相關(guān)研究結(jié)果是一致的［2］?？赡苡捎谀挲g越小患兒抵抗力低、自身防御機(jī)制差;定期翻身能防止長(zhǎng)期一個(gè)臥姿以及局部的壓迫;留置胃管為微生物生長(zhǎng)和繁殖創(chuàng)造了條件;而通氣時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。因此，應(yīng)針對(duì)影響VAP的因素采用對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。如加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好室內(nèi)的消毒和胃管的消毒處理，定期對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔和護(hù)理;經(jīng)常改變患者體位，盡量防止患者平臥位時(shí)間過長(zhǎng)，盡量半臥位以減少反流，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出;做好呼吸道的護(hù)理，吸痰時(shí)嚴(yán)格佩戴無(wú)菌手套和使用一次性吸痰管，并采用旋轉(zhuǎn)方式退出吸痰管，防止對(duì)氣管黏膜的損傷。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，積極治療原發(fā)病的同時(shí)防治各種并發(fā)癥。