康復監護心肺物理治療方法運用

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顱腦外傷、腦出血、脊髓損傷（頸段）并行氣管切開患者的肺部感染一直是康復護理工作中一個難題，這個問題不僅僅影響患者的出院時間，更會帶來一系列嚴重的并發癥。國內外對于心肺物理治療技術的運用都有報道。文紅，鄭勁平[1]等的研究表明心肺物理治療對于心肺功能的訓練是卓有成效的。患者進行有目的運動訓練，可促進血液循環，調節及改善身體主要器官的功能，有助于提高患者的生活質量[2，3]。2010年1月～2010年12月期間，本院對32例患者進行了有針對性的康復護理工作，現總結匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2010年12月在本科住院的顱腦外傷、腦出血、脊髓損傷（頸段）并行氣管切開患者共32例，隨機分成2組，觀察組16例，對照組16例。在肺部影像學顯示患者病變在肺下葉，以發熱，大量濃痰等肺部感染為主，常規接受抗生素治療。

1.2方法

觀察組給予呼吸肌訓練法、機械輔助排痰、分泌物松動的技術、正確體位擺放及體位引流等綜合護理措施，對照組給予常規護理。

1.2.1呼吸肌訓練方法行腹式呼吸、膈肌呼吸訓練及胸廓擴張練習，控制呼氣流率，吸氣后保持幾秒，使肋骨彈起。

1.2.1.1輔助呼吸訓練患者取臥位、半臥位、坐位或立位，護士一手置于患者前肋角下緣的腹肌上，采用腹式呼吸，吸氣時手隨腹壁上抬，呼氣時向上后方輕度按壓加強腹部回縮。

1.2.1.2負荷膈肌呼吸訓練于腹部置重物抗阻練習，如沙袋。可減少呼吸頻率和每分鐘肺泡通氣量及輔助呼吸肌的使用，并增加潮氣量和肺泡通氣量，提高SpO2,防止氣道痙攣。

1.2.1.3縮唇呼吸練習鼻吸口呼，腹肌不收縮，吸氣：呼氣=1∶2或1∶3，盡量深吸慢呼，可行吹蠟燭練習，7～8次/min，每次10～20min，每天訓練2次。

1.2.1.4肺活量訓練呼吸肌訓練器或者吹氣球訓練。

1.2.2機械輔助排痰原理是通過不同振動頻率，在患者身體表面產生特定方向且周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產生的扣擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物疏松和液化；水平方向治療并產生的定向擠推、震顫幫助已液化的黏液按照選擇的方向（細支氣管-支氣管-氣管）排出體位。每天3次，每次10～15min。

1.2.3分泌物松動技術

1.2.3.1胸壁震蕩法操作者雙手重疊并將手掌置于欲引流的胸廓部位，吸氣時手掌隨胸廓擴張而慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動，以震蕩患者胸壁約5～7次，每一部位重復6～7個呼吸周期。

1.2.3.2有效咳嗽一般采立位或坐位。不能耐受者，自己取舒適體位，先行5～6次深呼吸，而后深吸氣屏氣數秒，然后張口連續咳嗽數次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排除。患者排痰后應充分休息，以免消耗體力。

1.2.3.3叩擊法使手背隆起，手掌呈空心狀，通過重力的作用，叩擊胸背部或一手壓在另一手上在胸背部振動，根據其耐受力，力度由輕到重，自下而上，由快到慢，在胸腔肺部產生振動作用，使肺部分泌物松動，易于排除，一般拍打3～5min。目的：松動支氣管內分泌物，使之脫落并移至較大支氣管使痰液易于排出。

1.2.4正確體位擺放及體位引流根據病變部位，使患者處于不同的體位。病變在雙上葉尖段前部引流，患者取軀干后傾坐位；病變在雙上葉尖段后部，患者取軀干前傾坐位；病變在雙上葉前段，患者取臥位；病變在左上葉后段,患者取右側臥位，病變在右上葉后段；患者取左側臥位；病變在雙下葉前基底段，患者取仰臥位；病變在雙下葉后基底段，患者取俯臥位。

1.2.4.1體位引流的時間選擇不宜飯后立即進行體位引流，霧化吸入后進行體位引流效果更好，選擇在患者休息之前進行體位引流，每天可堅持做2～3次，每次5～10min，耐受后時間可增至每次20min。在體位引流過程中，如出現紫紺，呼吸加快時，應立即停止。當PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg時，需立即通知醫生處理。

1.2.4.2體位引流的禁忌癥頭頸部的損傷，活動性出血，顱內壓超過20mmHg，近期有脊柱外傷，不能控制氣道反應及有誤吸的風險的患者禁體位引流。

1.2.5心肺物理治療的禁忌癥肺水腫；肺栓塞；肋骨骨折；大量胸水；皮下氣腫；燒傷、開放性創面、胸部皮膚感染；懷疑有肺結核；主訴有胸部疼痛等患者不宜做心肺物理康復技術。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

①觀察組經過治療后，PaO2上升及PaCO2下降均較對照組明顯（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。②治療后觀察組患者的平均住院天數明顯少于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表2。

3小結

心肺物理治療技術在肺部感染患者的康復護理中起到很重要的作用，能提高患者肺容積，防止肺部并發癥、增加氧和通氣功能，使肺部分泌物易于排出體外，保持呼吸道通暢，還可有效地防止因誤吸所致的吸入性肺炎、肺泡萎縮及肺不張的發生。不僅有利于提高治療效率、降低住院費用，更有利于提高患者生活質量并促進患者早日康復[4]。