泌尿科優質護理實踐與認識

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隨著我國公立醫院改革的推行，衛生部2010年在全國衛生系統開展“優質護理服務示范工程”活動，活動以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題，以為人民群眾提供安全、優質、滿意的服務、達到“患者滿意、社會滿意、政府滿意”為目標;深化“以病人為中心”的服務理念，落實對患者的全程護理，改善臨床護理服務，進一步提高臨床護理工作水平［1］。我院于2010年3月正式啟動“優質護理服務示范工程”，泌尿外科作為醫院首批“優質護理服務示范工程”試點病房，于2010年4月底正式啟動試點工作，在近1年的試點工作中，取得滿意效果。現報告如下。

1臨床資料

我科開放床位33張，護理人員14人，床護比例為1∶0．42。護理人員均為女性;年齡23～37歲，平均28．5歲;學歷:碩士在讀1人，本科及在讀11人，大專2人;職稱:主管護師3人，護師9人，護士2人。

2方法

2．1提高認識、轉變觀念

在活動開始初期，與科主任、醫生積極溝通，在全科會議學習了衛生部關于“優質護理服務示范工程”創建動員大會精神及醫院活動方案，轉變護士及醫生的觀念，使人人都以主人翁的態度來參與科室創建工作。組織科內會議認真學習《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》等五個規范的內容，以確定活動目標及樹立信心。

2．2健全制度、制定崗位職責

建立健全護理工作規章制度，認真學習十三項核心制度，進一步細化各班工作流程及崗位職責，根據科內具體情況制定各級護士崗位職責，明確各班護士職責，建立護士崗位責任制，科內護士人人參與，要求全科護士在患者入院時即為患者提供優質的護理服務。完善疾病護理常規及操作規范，制定基礎護理考核標準、個人生活量表及生活護囑單，建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量、夜班次數以及住院患者滿意度進行每月考核，將考核結果與護士獎金分配相結合，體現多勞多得、優勞優得。修改護士長工作流程，建立護士長每日查房制。

2．3改變護理模式

2．3．1公示級別護理的內容及要求在病區走廊醒目的區域公示級別護理的內容、要求，同時還公示了病區護士工作流程圖，告知患者什么時間護士、醫生該做什么，以得到患者及社會的監督。

2．3．2調整排班模式根據科室人員配比及科室工作量情況調整排班模式，采用責任制包干模式，為患者提供全程化、無縫隙護理。取消傳統排班，即甲班、乙班、連班、主班、中班、夜班的排班模式，取消連班，保留主班、中班、夜班，將原來的二大組分成二大組、四小組，床位護士為組長，另一小組由年資相對較低的護士負責，組長根據每日患者情況及工作量分配床位，每人負責8～9張床，實行組長總負責制，所有的治療及護理均由床位護士自己完成，設立生活輔助班協助完成生活護理及基礎護理，床位護士負責下班前檢查本組工作完成情況。根據科室特點，在6:00～8:30、16:00～20:30設立幫班，協助中班、夜班進行必要的生活護理及基礎護理工作。護士長每日根據次日手術量、危重患者數、患者總數和靜脈輸液等，進行預評估。提前調整各班次、各時段的人力配置，保證護理人力，保障患者治療和護理安全。護士長對每日工作完成情況進行督察、考核，并將考核結果納入績效考核。

2．4簡化護理文件書寫

護理文件表格式，全科護理記錄以表格的形式書寫，護士只要在相應的工作欄內打“√”，以表示工作完成情況，節約了護士的時間，保證護士每班記錄時間不超過0．5h。真正做到了將時間還給護士、將護士還給患者，進一步保證了護理質量及護理安全。

2．5優化病區環境

在病區門口公示探視須知，加強陪客管理，盡量減少陪護人，要求家屬做到陪而不護。護士加強巡視病房，要求補液時病區無鈴聲，護士上班不帶手機，保持病區安靜。在病區設立杏林苑(中醫藥文化墻，中草藥展示柜、常用中草藥養殖等)等作為健康指導的方法之一;在護士吧臺放置金魚缸，養殖金魚，以活躍病區氛圍;我科老年人偏多，在洗手間、走廊安裝扶手、防滑墊，并在洗手間安裝呼叫器，為患者營造舒適安全的居住環境。

2．6加強基礎護理

床位護士根據個人生活量表來下達生活護囑，各班按照患者的生活指數及床位護士下達好的生活護囑在完成各項治療及專科護理的同時，實施生活護理及基礎護理。在做好基礎護理及日常生活護理的同時，加強科內人員三基理論、三基操作及專科知識培訓，制訂完善的培訓計劃，每月進行三基理論、三基操作及專科理論、專科操作考試，每月組織護理查房、多媒體業務學習并進行考核。組織科內人員外出學習，以不斷提高全科整體業務水平。試點病房開展期間，申請課題二項、開展新技術二項，8篇，其中4篇在國家級核心期刊發表。

2．7以患者為中心、體現人文關懷

①溫情早餐:在醫院提供住院患者早餐的基礎上，我科為當天新入院患者免費提供溫馨早餐(牛奶、面包、餅干等)，保證患者在入院之初即體會到溫馨感。②改良病員褲:將原來的病員褲稍作改良，即在褲子的外側膝蓋下方處開約10cm小口，縫上細帶，將導尿管引流袋從小口處穿出，并用細帶固定，以方便患者下床活動，同時避免留置導尿管患者下床活動時因引流袋位置過高而引起的逆行感染。③溫馨提示卡:使用各種溫馨提示卡，如吸氧提醒卡、服藥提醒卡、明日手術提醒卡、抽血、特殊檢查提醒卡、預防跌倒、墜床提醒卡等，對患者在各方面做了有效提醒，進一步保證護理安全。④中藥甜服:為服用中藥的患者準備糖果，以減輕中藥的苦味。⑤貼心服務:專人護送檢查、床位護士接送手術患者至手術室，真正做到全程、無縫隙服務。設立便民服務箱(備有針線、一次性紙杯、紙巾、紙、筆)，病區免費提供微波爐供患者使用等。

2．8開展形式多樣的健康指導

①書面健康指導:病區走廊設立中醫藥文化墻、杏林苑宣傳中醫藥知識，發放疾病健康處方。②制定健康宣教臨床路徑:從患者入院第1天即開始規范的健康指導，如入院告知、各種檢查、用藥指導、術前和術后健康指導、膳食指導及出院指導等［2］。③開展經絡拍打操:發揮中醫優勢，在科內廣泛開展經絡拍打操，保證住院患者在住院期間學會一套經絡拍打操，有利于患者的術后康復、居家保健。④出院訪視:對所有出院患者進行電話訪視，15%的出院患者由護士長、床位護士、床位醫生上門訪視，進行健康指導。

3效果與分析

試點病房開展以來，取得了滿意的效果，患者滿意度明顯提高，由實施活動前的95．3%提高到99．7%(90．00%為達標)，患者家屬陪護和自聘護工比例降低，患者家屬從每人幾人陪護到最多只有一人陪護，由于家屬減少，病區環境安靜、整潔，科室運行成本明顯減低;實施責任制護理，使護士工作積極性、責任心進一步加強，更熟悉患者的情況，對工作的疏漏明顯減少。高、低年資護士搭配上班，提高了各班工作的安全度，護理質量進一步得到提高，活動開展以來病房無任何護理并發癥和投訴發生。醫患、護患關系進一步和諧，期間收到錦旗4面、表揚信3封。但也存在一定問題如由于人員原因，科室床護比仍未達到要求，中班、夜班仍不能全程實行雙班，存在安全隱患;泌尿外科因為科室的特殊性，患者以男性居多，而護士均為年輕女性，為患者洗浴、擦身時會碰到一些情況較為尷尬，特別是在沒有陪客的情況下，護士人身安全沒有保障;病房開展試點工作后，由于護士工作范疇擴展，工作量明顯增加、工作壓力增大，但護士待遇仍未提高，造成一部分護士存在較大的思想波動，還需要護理管理者進一步引導護士樹立對開展優質護理服務活動重要性的正確認識，最大限度地調動護士的主動性和積極性。