糖尿病及合并癥護理
時間:2022-03-12 11:15:00
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1臨床資料
1.1一般資料我科收治診斷為糖尿病患者52例,其中男28例,女24例。年齡35~80歲,平均60歲,其中l型糖尿病12例,2型糖尿病40例,空腹血糖水平>11.1mmol/L。病情穩定后出院繼續鞏固治療。
1.2臨床表現1型糖尿病多發生于青少年,起病急,癥狀明顯且重,可以酮癥酸中毒為首發癥狀;2型糖尿病多見于40歲以上成人和老年人,多為肥胖體型,起病緩慢,癥狀較輕。
2護理
2.1心理護理由于本病為終身性疾病,漫長的病程及多器官、多組織結構和功能障礙對病人身心產生的壓力易使病人產生焦慮、抑郁等情緒,對疾病缺乏信心,或對疾病抱無所謂的態度而不予重視,以致不能有效地應對慢性疾病。耐心向患者解釋病情,了解其心理狀態,護士應以熱情誠懇的態度關心體貼患者。指導患者擺脫焦慮的方法,如音樂療法,增加有益運動。措施緩解抑制悲觀心理,樹立其樂觀積極向上的與疾病斗爭的信心。
2.2飲食護理向患者講解飲食治療是本病基本治療措施,要終身堅持此療法,具體測算:每日熱量的計算,按患者的性別、年齡、身高查表或計算理想體重,然后參照理想體重和每日體力活動量計算每日所需的熱量。食物種類原則上與正常人膳食相同,除少食單糖、甜食及油膩外,無特殊禁忌。但應注意增加維生素的攝入,有高血壓病人應限制食鹽的量,妊娠、高脂血癥及有神經病變者應戒煙,飲酒量宜少。血糖控制較好者可指導其在兩餐之間或睡前適量進食水果。2型糖尿病一般伴有高血壓,過多攝入鈉鹽不利于高血壓的防治。一般建議每日攝入鈉鹽5~6g。對于使用胰島素和促胰島素分泌劑者,通過教育患者掌握糖尿病自我管理的技巧,減少或防止低血糖(包括運動后低血糖)發生的危險性。
2.3藥物治療的護理
2.3.1口服降糖藥物的護理口服降糖藥,如硫脲類、雙胍類應按醫囑嚴格執行,按時服用,并根據血糖水平及時調整。定時定量進餐,按時按劑量服藥。磺脲類藥物服藥時間應在餐前半小時,如服藥后進食量不足或進食時間延遲,可致低血糖反應。藥物劑量不可隨意增減。觀察藥物不良反應,告知患者低血糖癥狀(心悸、饑餓感、出汗、疲勞等),嚴重者需口服或靜脈注射葡萄糖;妊娠和哺乳期婦女應停止口服藥物降糖治療,以免藥物代謝后通過胎盤和乳汁進入胎兒或嬰兒;對同時服用保泰松、水楊酸鈉、磺胺類、吲咪美辛、雙香豆素等藥物巾可使藥物濃度升高,引起低血糖反應;大量飲酒、雷尼替丁、西咪替丁能增強磺酰脲類低血糖反應。監測血糖、尿糖。
2.3.2胰島素治療的護理胰島素是1型糖尿病治療的用藥,也可用于其他型糖尿病,并防治急性并發癥、提高抵抗力、防治各種感染、改善營養、促進青少年生長等。現在以被更多的應用。因此,在使用胰島素治療的患者的護理中,應作為重點,護士需要掌握全面的知識,能夠指導患者在出院后正確使用胰島素治療。學會預防和處理胰島素不良反應。低血糖,觀察低血糖反應的癥狀,對已發生低血糖反應者,應及時測血糖,可進食含糖食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50%葡萄糖20~30ml。使用胰島素注射的專用注射器并保證劑量準確;合理安排每日的運動量,按規定的時間和量進餐并注意胰島素注射時間與進餐時間的配合;觀察注射局部有無瘙癢和蕁麻疹,發生者必須去醫院就診。按醫囑更換制劑種型,使用抗組胺藥物或糖皮質激素,以及脫敏療法;避免2周內在同一注射點注射2次。為了安全和成功地使用胰島素,必須對患者及其家屬進行指導,包括胰島素的使用目的、注射方法、保存、不良反應(低血糖、體重增加等)、使用胰島素期間嚴格監測血糖等。
2.4自我檢測的護理護士應指導患者在家定時測量血壓4次/d,按時服用降壓藥,理想的血壓應控制在140/90mmHg。護理人員可幫助患者選擇購買一種售后服務好的血糖儀,并教會患者使用,測試時間主要為早晨空腹、三餐前、三餐后2小時,告訴其血糖正常值。另可教會患者自測尿糖,測試時間同血糖。測試血糖、尿糖可協助藥物、飲食的調節。
2.5運動及日常鍛煉
根據年齡、體力、病情及有無并發癥,指導患者進行長期有規律的體育鍛煉。體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務勞動等需氧活動。如伴有高血壓的DN患者,應適當控制活動量,做有規律的輕微運動,如打太極拳、慢跑步、行走、騎自行車,每周3次。提高胰島素的敏感性,改善糖及脂肪代謝紊亂,增強體質,防止病情惡化,減少并發癥發生。根據患者的年齡、病情有無并發癥等制定合理的運動計劃。
2.6并發癥的護理
2.6.1低血糖的護理血漿中葡萄糖濃度明顯低于<2.8mmol/L(50mg/dl)而引起的一種臨床表現。常發生于使用胰島素、口服降糖藥物、進食少的患者,發病急,可表現為饑餓、心慌、出汗、手抖,甚至昏迷。觀察患者全身大汗時應及時測血糖,血糖低時囑病人進食或飲含糖量高的飲料或糖水,數分鐘后可緩解并監測血糖。對于外出活動的病人,囑其進行活動前可少量加餐、避免空腹運動、隨身攜帶糖果等,發生突然的低血糖可及時處理。
2.6.2預防感染為患者講解糖尿病易合并感染的原因以及感染可能帶來的不良后果,指導、協助病人保持口腔、皮膚、會陰等部位的清潔衛生,防止發生外傷。預防感冒,如出現感冒、外傷等情況及時就醫,不可自行在家中處理,以免病情惡化。勤洗澡、勤換衣,每日用溫水清洗皮膚,并適當按摩以促進血液循環;衣著宜寬松,質地柔軟。口鼻腔護理:保持口腔清潔,做到睡前、早起后刷牙,進食后漱口;避免與呼吸道感染者接觸,保持居住環境空氣清新。女性病人特別要注意保持外陰清潔,經常用流動的溫水清洗外陰,然后擦干,并及時更換內褲。
2.6.3足部護理定期檢查足部皮膚,及早發現雞眼、裂縫、水皰、擦傷等,鞋襪不宜過緊,并需清水浸泡。不要赤足行走,以防刺傷,禁用熱水袋、烤燈等溫熱足部,以防燙傷。每晚用清水浸泡雙腳,時間不宜過長,避免浸軟皮膚,平時保持趾間干燥,預防腳癬,勤換鞋襪。襪子質地應彈性好、透氣性好、吸水性好,如毛襪、線襪等,大小合適,無緊口,每日更換清洗,不穿有洞或修補不平整的襪子。禁止吸煙,促進足部血液循環。此外,還應避免足部受熱傷害和化學品的損害。
2.6.4糖尿病眼部護理當患者出現視物模糊,應降低運動量,避免運動過量、血壓升高,引起眼底出血。保持排便通暢,以免用力時導致視網膜脫離。此外,還需生活中的協助和安全護理,以防意外。
2.6.5糖尿病酮癥酸中毒的護理患者在原有糖尿病臨床表現基礎上出現顯著軟弱無力、極度口渴、尿量增多伴納差、嘔吐、頭痛及意識改變者應警惕酮癥酸中毒的發生。常發生在1型青少年患者,起病約1~4天,有厭食、惡心、嘔吐、煩渴及多尿等癥狀。嚴重時由于失水明顯,血中酮體蓄積產生酸中毒癥狀,如呼吸深大、血壓下降、血糖>16.7mmol/L(300mg/dl)。治療過程中,需每1~2小時留取標本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結合力。
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