頸椎骨折脫位護理分析論文
時間:2022-08-15 03:58:00
導語:頸椎骨折脫位護理分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點,若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。
頸椎骨折脫位常采用前路減壓,以解除骨折碎骨片、突出椎間盤、脫位的椎體對脊髓的壓迫。減壓后取自體髂骨嵌入椎體間進行植骨,植骨的穩(wěn)定與其最后融合及預后有密切關(guān)系;植入骨因固定、護理不當而脫出壓迫食管,往往需要再次手術(shù)。我院2000年9月~2004年12月行頸椎前路減壓,椎體間植骨融合,頸椎前路帶鎖鈦板系統(tǒng)(cervicalspinelockingplate,CSLP)固定20例,療效滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患者中,男16例,女4例;年齡16~61歲,平均41.5歲。其中頸椎爆裂型骨折11例,骨折伴脫位9例;C43例,C59例,C68例;融合節(jié)段為C4~C53例,C5~C68例,C4~C65例,C6~C73例,C5~C71例。其中7例伴有Ⅱ~Ⅲ度的脫位和前縱韌帶斷裂。全癱6例,不全癱9例,5例無截癱;3例合并有骨折;4例合并腦外傷,1例合并胸腹聯(lián)合傷。
1.2手術(shù)方法患者入院后積極治療復合傷,頸托固定,顱骨牽引。生命體征穩(wěn)定,爭取72h內(nèi)行手術(shù)。仰臥位,全麻、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。于頸前右側(cè)做5~6cm的斜切口,顯露骨折頸椎及其上下各1個椎體,切除壓迫脊髓的骨折塊以及相鄰的2個椎間盤,同時切除上位椎體的下1/3和下位椎體的上1/3,骨折椎體可行次全切除,達到減壓和放置植骨塊的目的即可。脊髓完全減壓后,徹底止血,取自體髂骨修成相應(yīng)形狀的骨塊,植入減壓后的骨缺損處。選擇適當長度的頸椎前路帶鎖鈦板,把鈦板置入頸椎前方。
1.3結(jié)果本組20例均獲得隨訪,平均隨訪18個月。6例完全性截癱者術(shù)后癥狀體征無改善3例,癥狀和體征有改善3例;不全癱9例,4例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全消失,5例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征有不同程度的改善;無截癱患者癥狀和體征有改善。全組病例在術(shù)后3個月內(nèi)均獲得骨性愈合,無鈦板斷裂、螺釘松動、脫落等并發(fā)癥。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1顱骨牽引的護理頸椎骨折脫位患者入院后,顱骨牽引是最常見的治療方法,本組有16例顱骨牽引。頭部墊枕圈,保持牽引力線與頸椎軸線一致,抬高床頭15cm,牽引重量為體重1/10,顱骨牽引弓針道保持清潔干燥、每天3次生理鹽水沖洗。進手術(shù)室時應(yīng)解除牽引,臨床時頸托固定,才能搬動。
2.1.2心理護理患者病情通常較危重,有的還合并復合傷,本組8例為復合傷。認為頸椎手術(shù)危險性大,容易發(fā)生死亡,從而產(chǎn)生恐懼心理,擔心術(shù)后療效,思想負擔過較重,應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的目的是為了控制病情的發(fā)展,解除壓迫,植骨融合達到固定融合,使患者愉快地接受手術(shù)的治療;由已行同類手術(shù)的患者向其介紹手術(shù)、術(shù)后經(jīng)過,使患者有充分的心理準備,配合治療;并闡明情緒與疾病的關(guān)系。
2.1.3指導患者做食管氣管的推移訓練術(shù)中牽拉氣管、食管時可引起患者不適,而影響手術(shù)進行,且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀[1]。告知患者此種訓練的必要性以取得其積極配合。術(shù)后3~5天讓患者用手示、中、環(huán)指將氣管向左側(cè)牽拉訓練,必須超過中線,持續(xù)5~10min,逐漸增至15~20min,3~4次/天。本組病例通過訓練,可使氣管向左側(cè)牽拉過中線1~2cm,為手術(shù)成功創(chuàng)造了有利條件。
2.1.4上呼吸道的護理指導患者進行有效的咳嗽、排痰,囑患者深呼吸,在呼氣末咳嗽,重復數(shù)次,對無力咳痰者,先用右手示指和中指按壓總氣管,以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部,囑患者用力咳嗽,以加強膈肌反彈的力量。
2.1.5手術(shù)區(qū)域皮膚準備骨組織抗感染能力較差,易引起細菌感染,皮膚準備宜徹底。備皮范圍為頭頸部至肋緣兩側(cè)過腋中線。取骨部位多采用同側(cè)髂骨,均于手術(shù)前3天備皮,術(shù)前1天手術(shù)區(qū)皮膚消毒后用無菌巾包扎。
2.2術(shù)后護理
2.2.1體位護理CSLP的固定可以避免術(shù)后植骨塊脫出并發(fā)癥,但在骨性融合之前固定是不牢固的,仍然需要避免頸部的過伸活動、過早起床[2]。翻身時應(yīng)保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致,軸位翻身。
2.2.2呼吸道護理術(shù)后進行心電監(jiān)護,密切觀察患者呼吸、心率、血壓,持續(xù)吸氧,根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量。手術(shù)過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產(chǎn)生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術(shù)后常規(guī)給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000u加入生理鹽水20ml霧化吸入,2次/天,可減輕水腫[3]。
2.2.3切口觀察及護理術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)留置負壓引流管24~72h,認真觀察引流液的量、色、質(zhì)并做記錄。術(shù)后引流量一般約為100~300ml,少數(shù)病例可達500ml。隨時檢查引流管是否有凝血堵塞、扭曲、漏氣。如果滲血過多或切口膨隆,局部腫脹,整個頸部增粗;患者自覺術(shù)區(qū)明顯脹痛,頸部有嚴重緊縮感或呼吸困難加劇,口唇紫紺,應(yīng)及時報告醫(yī)生。本組有2例患者于術(shù)后24h出現(xiàn)此種情況,診斷為切口內(nèi)血腫并立即去手術(shù)室剪開頸部縫線,清除血腫后患者呼吸困難明顯改善。本組有2例患者術(shù)后72h引流量超過500ml,顏色為“洗肉水樣”考慮腦積液漏,采用抬高床頭10cm,切口沙袋壓迫,補充電解質(zhì),引流量逐漸減少,1周后傷口Ⅰ期愈合。
2.2.4感覺及運動功能的觀察觸摸患者四肢末端,檢查其感覺及運動功能是否存在;牽拉尿管檢查膀胱感覺,尿管間斷開放。每個班次都檢查并行書面交班,對癱瘓患者,記錄截癱平面。
2.2.5功能鍛煉康復護理為防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬,術(shù)后早期給上、下肢肌肉按摩和行關(guān)節(jié)的被動活動,肌肉應(yīng)按摩5~6次/天,20~30min/次,關(guān)節(jié)的被動運動只需少量即可,但每一單次被動活動必須達到最大的幅度。上肢主要鍛煉手的握與捏功能,恢復肌肉力量。下肢主要加強屈髖、屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉,以保證下肢負重與行走的功能。鍛煉以主動活動為主,被動活動為輔。
2.2.6出院指導出院時囑患者頸圍佩帶時間1個月,術(shù)后3個月內(nèi)定期門診復查。講明出院后繼續(xù)康復訓練的重要性;注意頸部勿作劇烈活動,防止再損傷。
【參考文獻】
1林淑賢,姜連英.氣管、食道推移法在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用體會.實用護理雜志,1998,14(7):352.
2謝冰華,劉艾紅,王利婷.頸椎前路手術(shù)后患者的護理體會.實用護理雜志,1999,15(2):11.
3郭春燕,陳書勤,尹銳峰.頸椎前路減壓圍手術(shù)期的呼吸指導與護理.實用護理雜志,2003,19(2):23.
- 上一篇:語文情感教育管理論文
- 下一篇:課堂互動教學管理論文
精品范文
10頸椎反弓康復訓練