腰椎間盤突出癥治療后鍛煉體會(huì)探討論文

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【摘要】保守治療腰椎間盤突出癥是一種中西結(jié)合的治療方法，在治療后的恢復(fù)期需進(jìn)行功能鍛煉，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。本組報(bào)告了15例住院患者及門診隨訪患者，對(duì)其進(jìn)行了功能鍛煉的指導(dǎo)，根據(jù)病情采用了不同形式的功能鍛煉，結(jié)果顯示效果確切。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;功能鍛煉;保守治療

腰椎間盤突出癥是間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根造成腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛的常見病，馮天有教授創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對(duì)此病的治療取得了滿意效果［1］。保守療法（即手法復(fù)位）的治療原則為治療后適宜的休息與功能鍛煉。我科對(duì)住院病人及門診治療病人實(shí)施此治療方法，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病人15例,男9例,女6例，年齡26～53歲，病程3個(gè)月～1年，均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥10例、膨出5例。本組患者均有腰痛，伴一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，直腿抬高試驗(yàn)＜70°，臀肌、腓腸肌等有不同程度萎縮，在行手法整復(fù)后平臥位3～7天開始功能鍛煉，2周后出院。通過(guò)對(duì)患者出院后1～2個(gè)月的定期隨訪，顯示功能鍛煉效果是顯著的，治愈12例，占80%；好轉(zhuǎn)3例，占20%。

2功能鍛煉

2.1功能鍛煉的原則先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進(jìn)，持之以恒。鍛煉初始對(duì)患者進(jìn)行示范、指導(dǎo)，使其掌握正確的方法。

2.2功能鍛煉的形式與內(nèi)容

2.2.1床上鍛煉目的是預(yù)防病人因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮。（1）直腿抬高鍛煉：主要鍛煉腘繩肌和股四頭肌。病人平臥于床上,雙腿交替抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使下肢與身體成直角。（2）側(cè)臥位梨狀肌舒縮鍛煉：病人側(cè)臥于床上，上邊的腿抬高，抬腿時(shí)應(yīng)盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進(jìn)行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到鍛煉。（3）仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉（包括三點(diǎn)式、五點(diǎn)式）：病人仰臥于床上，雙腳掌、雙肘部、后枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣。此方法可使脊柱兩側(cè)腰背肌得到鍛煉。腰背肌發(fā)達(dá)吃力平衡，可保護(hù)脊柱在受力時(shí)不擠壓椎間盤。（4）飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉：病人俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣。鍛煉目的同拱橋式。

2.2.2地面鍛煉前三項(xiàng)內(nèi)容主要鍛煉脊柱小關(guān)節(jié)的靈活性及其肌肉的彈性。第四項(xiàng)主要鍛煉下肢肌力協(xié)調(diào)性。（1）脊柱小角度前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn)腰部活動(dòng)。（2）蹲-站-挺運(yùn)動(dòng)：囑病人緩慢下蹲，然后站起，站起后挺胸，使脊柱成弧形，反復(fù)進(jìn)行。（3）快慢步交替行走鍛煉。

2.2.3器械鍛煉（1）早期鍛煉，即手法復(fù)位或出現(xiàn)癥狀1周內(nèi)的鍛煉。采用頸、腰椎牽引，主要是對(duì)腰椎關(guān)節(jié)及其周圍組織的牽拉鍛煉。目的是解除腰背肌的痙攣，使脊柱間隙增寬，緩解椎間盤受到的壓力，使突出的間盤回縮復(fù)位。（2）后期鍛煉，指治療3周以后的鍛煉。選用俯臥式腰背肌鍛煉器和下肢鍛煉器，前者主要鍛煉腰背伸肌，后者主要鍛煉下肢后群肌肌力。

2.3功能鍛煉的方法三種鍛煉方法相結(jié)和，每例患者鍛煉項(xiàng)目一般為3～4項(xiàng)，如每個(gè)項(xiàng)目交替進(jìn)行，循環(huán)反復(fù)鍛煉，每次30～60min，每日2次。

3討論

腰椎間盤是人體組織中最易發(fā)生退行性變的部位。腰椎間盤突出后破壞了原來(lái)脊柱及椎間力的平衡，造成脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)。功能鍛煉是腰椎間盤突出癥后期康復(fù)的主要措施。功能鍛煉可增強(qiáng)腰背肌力，糾正不良姿勢(shì)，改善腰背柔韌性和調(diào)整局部肌肉的張力，特別是對(duì)脊柱內(nèi)外平衡起到較好的保護(hù)作用，有助于恢復(fù)脊柱的生理曲度，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現(xiàn)象，使腰背肌起著肌肉夾板作用，有利于恢復(fù)腰背肌的功能。

【參考文獻(xiàn)】

1馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002，99.