醫(yī)院消毒工作能力提高探討論文

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《傳染病防治法》已頒布9a，為了解《消毒管理辦法》貫徹情況，我省于1997年9月和11月分別對(duì)38所省級(jí)、市級(jí)、廠礦、部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)考查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1考查結(jié)果分析

1.1所查的38所醫(yī)院的院內(nèi)感染控制機(jī)構(gòu)及組織形式均基本健全，多數(shù)醫(yī)院運(yùn)作良好，對(duì)控制院內(nèi)感染起到了很好的監(jiān)督和指導(dǎo)作用，但真正發(fā)揮業(yè)務(wù)職責(zé)的僅占68%(26/38)。其中5所城鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2所市級(jí)醫(yī)院，在感染管理委員會(huì)的檔案中僅有1份感染管理委員會(huì)或小組的名單，既沒有各項(xiàng)控制全院感染的規(guī)章制度、實(shí)施細(xì)則，也沒有對(duì)負(fù)責(zé)感染管理有關(guān)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，這對(duì)控制醫(yī)院感染難以起到監(jiān)督和保證作用。

1.2醫(yī)院是各種病人群集治療的場(chǎng)所，也是病原體棲息繁殖和感染者集中的地方，因此，存在著發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)，控制醫(yī)院內(nèi)感染最重要的一點(diǎn)是保證消毒滅菌效果，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

1.2.1消毒供應(yīng)室是向全院供應(yīng)各種無菌器材、敷料、用品的重要科室，其消毒質(zhì)量的控制直接與院內(nèi)感染的發(fā)生有著密切的關(guān)系。目前我省各大中型醫(yī)院均使用預(yù)真空式或下排氣式高壓蒸氣滅菌器，小型醫(yī)院多使用手提式高壓鍋。檢查中發(fā)現(xiàn)，除一些大型醫(yī)院消毒人員能做到每鍋進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄外，中小型醫(yī)院很難做到每鍋監(jiān)測(cè)，有的1周監(jiān)測(cè)1次，有的甚至1月監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)方法也不符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，留點(diǎn)溫度計(jì)的使用率很低，很難保證其滅菌效果。另外，消毒人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)低下，消毒意識(shí)淡薄也相當(dāng)普遍。甚至有個(gè)別醫(yī)院對(duì)消毒鍋根本不檢測(cè)，消毒后物品也無自檢記錄。

1.2.2研究表明空氣中細(xì)菌總數(shù)達(dá)700cfu/m3～1800cfu/m3，即存在空氣傳播感染的危險(xiǎn)性，所以對(duì)于易造成感染發(fā)生的重點(diǎn)科室，如手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、燒傷病房等均應(yīng)進(jìn)行空氣隨時(shí)消毒及終末消毒。此次所查的38所醫(yī)院中有91%的醫(yī)院對(duì)這些科室能堅(jiān)持進(jìn)行紫外線燈照射消毒或用化學(xué)消毒劑進(jìn)行熏蒸消毒，并有每月1次的空氣微生物學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告記錄，且報(bào)告的合格率為100%，而本次防疫站的檢測(cè)結(jié)果卻令人不滿意，合格率僅有38%，空氣中細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)狀況令人擔(dān)憂。

1.2.3與病人直接接觸的物體表面(如工作臺(tái)面、嬰兒床、手術(shù)臺(tái)面等)及醫(yī)護(hù)人員手等也是造成醫(yī)原性感染的主要途徑。本次重點(diǎn)抽查了各醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室的物體表面及醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌污染監(jiān)測(cè)報(bào)告單，并進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)考察，結(jié)果各醫(yī)院所備的自檢記錄單很齊全，合格率也相當(dāng)高，然而70%的醫(yī)院對(duì)物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌污染監(jiān)測(cè)方法沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也未按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行，而且采樣均是在物體表面、工作人員手消毒后進(jìn)行，這樣所反映的結(jié)果僅是消毒效果的監(jiān)測(cè)而并不是隨時(shí)污染狀況的反映。

1.2.4對(duì)一次性醫(yī)療用品及醫(yī)院污水、污物的消毒處理：目前我省對(duì)一次性醫(yī)療用品，如輸液器、注射器處理的方法多采用焚燒法，這樣既達(dá)到了毀形目的，又達(dá)到了消毒效果，也有一些地方是先用消毒液浸泡消毒后，再用毀形機(jī)進(jìn)行毀形處理，目前看來這兩種方法均是可行的。

2建議

通過本次檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)醫(yī)院消毒隔離的意識(shí)淡薄，院內(nèi)有關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃、考核獎(jiǎng)懲制度所針對(duì)的對(duì)象均是護(hù)理人員。為使全院的消毒工作搞好，使醫(yī)院內(nèi)感染得到有效的控制，還需醫(yī)護(hù)人員達(dá)成共識(shí)，互相監(jiān)督，共同協(xié)作。

2.1強(qiáng)化醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)。首先，在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部及各相關(guān)科室中強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的觀念，提高對(duì)消毒隔離工作重要性的認(rèn)識(shí)。

2.2不斷完善制度，逐步實(shí)現(xiàn)消毒工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。

2.3提高供應(yīng)室工作人員素質(zhì)，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的科學(xué)管理。

2.4定期進(jìn)行紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，對(duì)空氣、物體表面、工作人員手、消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的空氣消毒，定期進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)消毒滅菌質(zhì)量檢測(cè)。

2.5嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品的使用、回收及處理，防止醫(yī)原性交叉感染。

2.6對(duì)于醫(yī)原性污水處理應(yīng)有專門的檢驗(yàn)人員進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，以判斷污水處理系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)好壞。

2.7醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立互相監(jiān)督、共同協(xié)作的意識(shí)。