顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)護理論文

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1臨床資料

本組患者84例，男53例，女31例，年齡23歲-72歲。其中硬膜外血腫19例，硬膜下血腫26例，腦內(nèi)血腫22例，腦室內(nèi)出血17例，均行微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后存活83例，死亡1例。83例術(shù)后隨訪，根據(jù)病人ADL分級，完全恢復(fù)生活能力52例，占63%；部分恢復(fù)生活能力15例，占18%；扶拐能力12例，占14%；臥床不能自理4例，占5%。

2護理體會

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前心理護理[2]向病人家屬交代病情的嚴(yán)重性及手術(shù)的必要性，介紹微創(chuàng)手術(shù)的方法、優(yōu)點，消除家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得配合；神智尚清的患者，給予一定的心理護理，同時介紹成功手術(shù)的例子，給予患者勇氣，讓患者充滿信心。

2.1.2術(shù)前護理準(zhǔn)備認(rèn)真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄；術(shù)前平抬患者，頭部給予冰袋枕頭，適當(dāng)固定，避免震動；給予氣管插管，保持呼吸道通暢；及時給氧，動態(tài)監(jiān)測生命體征及瞳孔的變化；術(shù)前備皮、導(dǎo)尿、備血、良好的靜脈通路；做好CT定位掃描，確定穿刺點，常規(guī)消毒。

2.2術(shù)后護理

2.2.1保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定顱內(nèi)壓的穩(wěn)定直接關(guān)系到病人的生命，我院經(jīng)過多次實踐及密切觀察采用了以下步驟：首先絕對臥床,頭部抬高15～30°,以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對于躁動患者為嚴(yán)防其手抓引流管，應(yīng)加床檔及保護帶約束其雙手；其次如果復(fù)查CT必須搬動病人時,應(yīng)采用拆卸式擔(dān)架，頭部與軀體保持一條直線,保持頭部固定，并暫時夾閉引流管,防止顱內(nèi)壓波動過大；第三嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓動態(tài)變化，使顱內(nèi)壓保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)；最后按醫(yī)囑正確使用降壓藥及脫水劑,使顱內(nèi)壓平穩(wěn)下降；在血腫液化及沖洗過程中,推注藥液或生理鹽水要嚴(yán)格劑量,并遵循等量置換原則；平穩(wěn)控制引流速度，可以適當(dāng)夾管，控制引流速度，防止顱內(nèi)壓大幅波動，導(dǎo)致患者不適。

2.2.2引流管的護理（1）妥善固定導(dǎo)管，采用冰枕減少頭部活動；用約束帶固定雙手，防止患者拉扯引流管，翻身及護理操作時避免牽拉引流管防止滑脫。（2）嚴(yán)格按無菌操作每日更換引流袋、引流管，防止逆行感染。（3）單純血腫引流時應(yīng)采用低位引流的方式,確保引流通暢,腦室內(nèi)血腫引流時需將引流管的最高點放在離穿刺點高15cm處,可維持一定的引流速度及量,以避免過高則引流不暢,引起顱內(nèi)壓增高,過低則引流過快,會使顱內(nèi)壓過低造成再出血。（4）防止管腔阻塞，每日行顱內(nèi)沖洗3次，觀察引流管有無受壓、堵塞，如果出現(xiàn)血凝塊阻塞不可盲目負(fù)壓抽吸，應(yīng)用尿激酶2萬u加生理鹽水5ml注入引流管，夾管2h，使藥液充分發(fā)揮作用，使之液化，操作過程中需遵循無菌操作，以防感染。(5）嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄，若CT檢查血腫基本清除，可以夾管24h，觀察顱內(nèi)壓情況、病情平穩(wěn)后再拔管，拔管后穿刺部位用無菌敷料覆蓋，以防感染。

2.2.3引流術(shù)后的觀察與護理1）瞳孔意識的觀察，意識的變化是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早處理以免發(fā)生腦疝。2）生命體征的觀察，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。3）生活方面的護理包括口腔護理、會陰護理、鼻飼管（氣管插管）的護理，以及肺部的護理，采取擦洗、消毒、體位引流等方式，防止感染以及并發(fā)癥的產(chǎn)生。3）心理護理：腦出血病人多有不同程度意識及肢體功能障礙，往往容易引起恐懼、悲哀、孤獨等心理障礙，針對不同病人的心理情況采取誘導(dǎo)、開導(dǎo)、解壓等方式解除病人的心理負(fù)擔(dān)，并與家屬共同努力，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3并發(fā)癥的護理腦出血病人癥狀往往較重，容易引起一些并發(fā)癥，如發(fā)熱、顱內(nèi)感染、肺部感染、消化道出血、褥瘡、泌尿系感染等，針對不同病情做不同的預(yù)防及護理，促使病情好轉(zhuǎn)。

2.4術(shù)后功能鍛煉與出院指導(dǎo)

病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時進行癱瘓肢體按摩和活動，循序漸進，合理飲食，定期復(fù)查血壓，如有不適及時復(fù)查。

3小結(jié)

經(jīng)過對84例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除引流術(shù)護理的學(xué)習(xí)和體會，通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完善的治療方案，嚴(yán)密細(xì)致的觀察、護理以及并發(fā)癥的預(yù)防、早期康復(fù)訓(xùn)練等，使得治愈率有了很大的提高，得到了院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、病人家屬的好評。看到病人高興的出院，給我們說謝謝的時候，真的是對我們工作的一種信任和肯定，也是鞭策我們努力工作的動力，在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)、不斷完善，為了病人的完全康復(fù)貢獻自己的一份力量。

參考文獻

[1]外科學(xué)(全國醫(yī)學(xué)專科學(xué)校教材)第三版,葉舜賓主編，北京人民衛(wèi)生出版社，1993，179頁.

[2]中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，外科特需病房患者的心理護理探討，作者，陳燕霞，2005年第2卷，第18期，1690-1691頁.

【摘要】顱內(nèi)血腫有外傷性或自發(fā)性兩大類型，前者多是外傷導(dǎo)致，后者多為高血壓，動脈硬化，動脈瘤等疾病引起，按血腫在顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖層次分為三類，硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)（腦室內(nèi)）血腫[1]，大部分起病急、病情重、死亡率高，需要及時手術(shù)治療，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除引流術(shù)是近年來國內(nèi)使用較廣的一種治療腦出血的新技術(shù)，其操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高、降低死亡率、能縮短血腫吸收時間，而護理在此手術(shù)中起著至關(guān)重要的作用。針對無錫二院省重點專科腦外科2006-2007年開展的84例外傷性顱內(nèi)血腫引流術(shù)的護理分析，提高對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護理，協(xié)助醫(yī)生早期處理，降低并發(fā)癥及死亡率，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)護理