幼兒氯胺酮全麻圍術期護理認識

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氯胺酮靜脈全麻是小兒常見手術的臨床上的一種主要麻醉方法，其最嚴重也最常見的并發癥是:麻醉后的呼吸道阻塞甚至窒息，它嚴重的威脅著患者的生命安全，為了更好地預防呼吸道阻塞，使患兒順利的度過圍術期，2010年3月～2011年4月對38例氯胺酮靜脈全麻的圍術期護理體會(其中發生2例呼吸窒息)，報告如下。

1.臨床資料

2010年3月～2011年4月收治小兒氯胺酮靜脈全麻患兒38例，年齡8個月～5歲，平均2．9歲，其中小兒腹股溝斜疝嵌頓16例，小兒腹股溝斜疝18例，小兒血管瘤2例，小兒并指切除2例。

2.術前護理

術前必須詳細的了解患者的病情，了解患者近期是否感冒或上呼吸道感染，并向患者及家屬介紹手術流程，解除其思想顧慮，消除其緊張恐懼的情緒，以便于更好地進行手術治療，從而提高手術質量。術前囑患者洗澡，做好術區備皮，并于術前2小時留置靜脈通道補液，以補充患者的生理需要量。術前30分鐘肌肉注射阿托品0.01mg/kg體重，魯米那0.1～0.2g，目的是為了減少或抑制患者的呼吸道的分泌物，預防呼吸道阻塞，增加麻醉效果，預防麻醉恢復期的譫妄，躁動等。嚴格術前禁食8小時，禁水4小時，目的是為了預防麻醉后的嘔吐誤吸。備好吸痰器:氧氣及搶救藥品等。協助麻醉師做好麻醉后，擺好患者體位。患者取仰臥位，墊高其肩背部，并使其頭偏向一側，保持呼吸道通暢。固定四肢，并在骨關節處加護墊，以防勒傷，并注意冬季時患者裸露部位的保暖。尤其是幼兒，更要注意維護術中的體溫。術中的護理嚴密觀察病情，特別是呼吸系統及消化系統的觀察尤為重要。給予患兒鼻導管或面罩吸氧，并注意檢查輸液通道是否通暢。對于急診的患有上呼吸道感染的患者，術中更應提高警惕，加強呼吸管理。術后護理術后送患兒入麻醉恢復室，給予其持續低流量吸氧，嚴密觀察患兒的生命體征。仍取仰臥位，墊高肩背部，使其頭偏向一側。待患兒清醒后再送回病房，并做好床頭交班。

3.討論

呼吸抑制是小兒氯胺酮全麻的最常見也最嚴重的并發癥，只有具有高度的責任心，嫻熟的專業技術，極高的隨機應變的能力，更要做好術前病情的詳細了解，嚴格按規定做好術前準備，才能防患于未然，從而更好地保障患兒的生命安全。在上述的38例手術中，其中出現2例(均為1歲多的幼兒)術中嚴重的呼吸道阻塞繼而窒息。后經過嚴密的多方查證，原因:1例系為急診斜疝嵌頓，由于術前患兒感冒，致使其呼吸道分泌物增多，再加上肌注術前針的時間不足30分鐘，就開始了麻醉，結果在麻醉后不到20分鐘就出現了呼吸道阻塞，繼而面色青紫，口唇發紺，在經過了及時的搶救及對癥處理后，患者才脫離了危險。另1例:由于是急診，術前針阿托品沒有嚴格的按時，按量注射，阿托品的量＜0.01mg/kg體重，也是在麻醉后20分鐘左右出現了急性上呼吸道阻塞，口鼻涌出大量的分泌物，并面色發紺、躁動，急給予吸痰、吸氧，阿托品0.01mg/kg體重靜滴，幾分鐘后患兒呼吸平穩，口鼻分泌物消失，痰鳴音消失。

小兒本身的代謝就比較旺盛，氯胺酮靜脈全麻后，又引起患者的迷走神經興奮，致使其上呼吸道分泌物增加，如果患者本身患有感冒或上呼吸道感染，就更加增多了上呼吸道的分泌物，所以在麻醉后極易發生呼吸道阻塞;如果術前阿托品注射的量不足或時間不足30分鐘，都不能達到有效的血藥濃度，從而有效地抑制上呼吸道的分泌物，這就更加提高了術中呼吸道阻塞．甚至窒息的危險性。因此，小兒氯胺酮全麻的手術，在做好其他術前準備的前提下，接患者時，一定要問清病史，問清阿托品注射的量和時間，為了預防術中發生呼吸道阻塞，確保患者的生命安全，即便是急診也一定要嚴格遵守原則。