醫保政策在醫院管理的作用

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【摘要】作為社會保障中不可或缺的一部分，醫保政策具有舉足輕重的作用，因此，在醫院管理中，對新形勢之下的醫保政策加以分析、解讀，能夠促進醫院管理的科學發展，提高醫療工作的管理服務水平；加強醫保政策在醫院管理中的作用，則是一項真正取之于民、用之于民的舉措。所以，本文就新形勢之下，醫保政策在醫院管理中得作用及如何發揮、提高加以分析、探討，力求找尋醫院管理與醫保政策相適應，二者不斷于創新中完善自身管理。

【關鍵詞】醫保政策；醫院管理；醫療工作管理；醫患關系

醫保政策在當前形勢下，是我國社會發展過程中，進一步深化改革的基本需求，對于醫療事業未來的健康發展，也有深遠影響。當前，醫療保險已經成為醫院管理的關鍵環節，醫保政策能否發揮作用會直接影響醫保工作人員和患者的切身利益[1]。當然，新時期我國在醫療管理中依然面對許多問題和壓力，如何充分發揮醫保政策的關鍵作用、提高醫院管理水平和工作質量，還需要更多探索和思考。

1醫院管理中，醫保政策的作用

醫療保險政策，是我國為了補償勞動者因疾病造成經濟損失而建立的一線基本醫療保險制度，此項社會保險制度的建立與實施，源自于政府、社會成員和單位經濟力量的凝聚，是防止社會成員因病致貧的重要措施[2]。在全面深化改革的新形勢下，如何完善醫保制度成為新的機遇與挑戰，當前，我國老齡化和城鎮化的到來，對基本的醫療保障水平要求也不斷提高。而在醫院管理中，醫保辦更像一個平衡樞紐，它同醫院的各個智能部門、科室相連接、合作，交流，保護著每一個參保患者的切身利益。1.1醫保政策是醫院制度建設的根基。在這樣的形勢下，醫保政策就成為醫院管理中，制度建設的根基，同時也是醫院決策的重要環節。從表面來看，醫保在醫院管理中的重點主要包括基金額度的使用、收支平衡管理這兩個方面，但實際上從政策層面來講，它能夠為醫院的臨床一線提供及時、準確的政策信息，同時推動醫院站在服務角度去思考問題，來指定管理方案。1.2更加完善醫院管理考核制度。醫保政策在醫院管理中的作用，一方面在于能夠加強完善醫院的管理考核制度，有其在規范診療、合理用藥、收費方面具有積極促進作用，而對醫院自身的醫保管理，也有合理的規范作用[3]。另一方面，在醫院管理中，醫保政策體系是其中重要一部分，而醫保政策體系對于合理引導醫療消費、推動醫保政策自身完善，也具有積極推動意義。1.3指定正確管理決策的參考。醫院管理和政策執行有賴于對醫保政策透徹的分析、解讀，而醫保工作本身也是一項政策性很強的工作。通過幾年的發展，當前我國的醫保制度也在不斷趨于完善，隨著參保率的上升、新政策的出臺，醫保政策已經深入到醫院管理的各個環節。所以，在管理中，醫療工作者只有全面領悟新形勢下的一般政策，才能作出正確的管理決策。

2發揮醫保政策能動作用，完善醫院管理制度

發揮醫保政策在醫院管理中的能動作用，一方面在于規范醫療行為，推動醫院不斷向健康、科學方向發展，另一方面在于保障參保病患的基本權益，提高醫療機構的管理服務水平。因此，新形勢下的醫保政策同醫院管理之間的關系是密不可分的，醫保政策的規范化實施，是醫院實現全面管理，健康發展的基礎。隨著我國社會改革不斷深化，醫療保險的覆蓋范圍也會變得愈加廣泛，而伴隨著全民參保，醫保政策對于醫療管理、革新的作用也越來越大。所以，在醫院管理中，如何依據新形勢下醫保政策，做好管理工作，同時兼顧醫院同患者的利益，將是醫院在未來工作中新的重點。2.1注重醫院管理中的多向溝通。新形勢下，醫保政策具有更新快速、更加碎片化的特點，針對此應該在醫院管理過程當中，加強醫保政策的多向性溝通。一方面，在新政策出臺后要做好宣傳工作，確保政策及時、準確傳達；另一方面，醫院管理的各個環節也要加強醫保政策培訓，存在問題積極溝通、解決。在患者的咨詢和宣傳工作方面，醫院各管理方也要和醫保經辦機構相互配合，同時，醫保經辦機構所作出的政策、調整也需要同醫院各方溝通協調，二者共通攜手，智能合理的醫保協議指標，保障醫院管理工作科學有序進行[4]。2.2健全醫院各環節管理，適應醫保政策新形勢。醫保管理也是醫院管理的重要一環，而只有加強醫院各個部門和環節管理，把控好每一個環節，才能建立科學完善的醫保管理機構。從這一點出發，醫院應該確保日常工作中的醫務人員能夠遵守執行醫保政策、合理使用醫保基金，在每一個環節去強化醫保管理工作。2.3建立健全的信息宣傳網絡。當前，我國的醫保政策在實施過程中，針對不同現狀，政策會有所調整、完善，而對處于工作一線的醫護工作者和參保者來說，政策的調整能否第一時間掌握就比較關鍵，但也存在一定的難度。所以，醫院管理中，建立健全的信息宣傳網絡對提升醫護工作者對醫保政策的把握和操作尤為關鍵。為保證醫保政策落實到位，一方面醫院醫保管理機構需要做好分工，重視政策的宣傳和培訓，確保及時將最新政策傳遞給一線醫療工作者；另一方面，醫保政策的宣傳還有賴于現代化信息工作，醫院管理中需要確保信息管理平臺更新的及時性，確保新醫保政策實施流程的，來保證參保人員獲得快捷的醫療服務。2.4醫保管理精細化，推動醫院管理。過去，醫院醫保部門的工作重點主要是經濟收入和工作量模式，但是新形勢下，醫保管理部門在醫院管理中所扮演的角色越來越重要，參與具體醫療工作也愈多，所以應改變傳統模式，將重點放于醫保質量和數據的分析、評估之上。另外，在如何臨床管理上如何結合醫保政策，落實改進措施、獎懲方法，找尋醫院在管理上的創新之處，推動醫院發展的新增長點，也是醫保工作部門的重點所在。2.5加強監管，維護醫保政策正常運轉。醫療質量和費用的平衡，是醫院管理工作的一項重點所在，在這一方面，醫院醫保管理機構需要在政策基礎上，同醫務、質控等部門聯系，尋找平衡點，在檢查、用藥、治療等方面提供合理意見。另一方面，醫院醫保部門應積極發揮自身的監管職能，對醫療質量和醫保費用進行監督，提高醫院管理水平。這是控制醫療費用過速增長，提升醫院競爭能力、推動醫保政策落實到位的重要手段。2.6提升醫保工作者能力。新形勢下，醫療保險管理對工作人員能力的要求不再單一，因為醫保工作本身就是一項廣泛、設計多學科的工作，它需要從業者具有基本的醫學知識，同時也要具備管理能力、分析統計技能等等，還要熟悉計算機、物價收費等等。因此，從根本上全面提升醫院醫保工作者的業務素質和能力，是實現醫保政策在醫院管理中發揮作用的基礎[5]。

3結語

不斷擴大、完善的醫保制度，對醫院管理工作起到越來越重要的作用，同時也對其自身在管理中提出了更高的要求。在新形勢下，醫保工作應該朝更加精細的方向去發展，在醫院管理中，推動各個部門、科室的有序進行，以此來確保醫院從整體上健康、科學發展。于管理中重視、學習醫保政策，真正去執行醫保政策，也是實現良好醫患關系的必要條件，也是形成健全醫療體系、降低醫院管理難度、實現醫、患、保3方共贏的方法。只有如此，才能實現醫院管理水平的提高，使醫院穩定健康發展、醫保政策有序進行，醫保工作不斷進步。

參考文獻

[1]李興紅,田偉,王瀾.淺談醫保工作中的細節管理[J].中國病案,2010,(1):61.

[2]彭玲,王昌明,楊新艷,范樂勇.新醫改背景下醫院醫療保險的規范化管理研究綜述[J].中國醫院,2015,03:45-47.

[3]國務院辦公廳.關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務的通知(國辦發[2015]34號)[Z].2015.

[4]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫院醫療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫學雜志,2015,02:93-95.

[5]武娜,王子民,王瑞娟,等.做好醫保工作需要重視的五個方面[J].解放軍醫院管理雜志,2009,(11).

作者:邵立新 單位:山西省晉中市第二人民醫院醫保科