外來醫療器械消毒及規范化管理研究

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提要：外來器械是指醫院手術室醫療器械之外的由經銷商提供的可臨時使用的手術器械，大部分是具有局部專項操作的器械，其治療特點是高效、創傷性小、預后效果好、節約時間、治療效果佳等，醫院從經銷商租用的手術器械特點是貴重、精密等，這可顯著性減少醫院的治療成本，同時也提高了器械的手術利用率，滿足了患者的治療效果[1]。但外來手術器械存在一定的護理安全隱患，這對患者的治療有一定的影響，延長住院治療時間，影響治療效果，容易出現不良事件，影響護患之間的關系。本文研究重點是手術室外來器械的消毒以及規范化管理，具體報告如下。

關鍵詞：外來器械;;消毒;規范化管理

1.手術室外來器械存在的問題

（1）器械公司清洗不徹底：目前醫院外來器械由器械公司提供、清洗以及保管，但其工作人員缺乏對清洗、保管等方面的專業知識，缺乏專用清洗設備，加上這類器械的內部結構較為復雜，而公司清洗只是對器械可見部分進行簡單清洗，未經過干燥，也忽略了對器械內部的清洗。（2）忽視了對器械性能的檢查：器械包化學指示卡書寫的不規范性或者沒有放置，器械包重量方面、體積方面嚴重超標，包裝材料不符合相關要求，質量得不到保證。（3）器械使用前處理不當：醫院對于外來器械在使用之間沒有進行洗滌、消毒以及滅菌處理，這是因為器械公司的器械數量較少，不能滿足醫院的治療需求，不能在治療提前一天送達醫院，送入醫院后手術室沒有時間進行清洗，大部分情況下只能進行快速滅菌等處理。（4）器械交接工作的不完善性：器械公司送來的器械在科室、床號等方面的信息不全，部分運送人員是勤雜人員，不能進行規范性的交接，沒有對器械公司送來的器械進行詳細性的記錄等，造成交接管理的混亂性[2]。（5）監控方面：手術室護士沒有對外來器械進行嚴格的檢查和監管，器械在送達醫院的時間上較為隨意，這影響了醫院對外來器械的接受流程的規范性操作，夜班護士再加上急診常會忽略對外來器械的接受、清洗以及無菌消毒等工作。（6）器械存放及運送：器械公司沒有嚴密監管器械的存放及運送制度，不符合《消毒技術規范》的要求，目前器械在清洗、質量檢測方面存在問題，對送來的器械僅采用目測以及隱血試驗進行檢測，難以判斷清洗質量[3]。

2.醫院對手術室外來器械的消毒以及規范化管理

（1）醫院科室明確外來器械的清洗流程：外來器械的清洗流程包括清洗、消毒以及滅菌，急診手術所用的器械在接受后進行全面性的檢查，之后給予清洗、滅菌，再使用在手術治療中。若手術延期或者取消，對于這部分器械需要拆開后良好與運送人員溝通，并讓其取走。（2）外來器械包的標識：外來器械包內將化學指示卡規范性放置，要求指示卡書寫簡潔、清晰，盡量縮小器械包的體積以及質量，減少滅菌過程中出現的濕包情況[4]。醫院需要建立不良事件監控小組，加強對手術室外來器械的監管力度，同時制定相應的規章制度，要求護士長為組長，院感監控護士、器械班護士以及骨科專科護士為成員，嚴格檢查外來器械的正常使用情況，確保其質量安全性。建議器械公司與醫院對器械包的化學指示卡大小、顏色等統一制定與管理，降低混淆情況的發生，提高對器械的管理。（3）外來器械的分類、存放：護士按照相關要求對手術器械進行分類，即臨時外送以及長期存放，臨時外送的外來器械：急診手術通知器械公司將器械送至手術室去污區；長期存放的外來器械：嚴格按照本院對外來器械的存放標準定點存放外來器械。院方與器械公司認真核對后，院方對器械需要清洗、消毒、滅菌，專科護士整理器械進行打包、滅菌備用，術后再仔細清點、清洗，并與運送人員認真核對，雙方簽字確認，做好交接工作，器械公司運送人員將器械運走。醫院對器械公司送來的器械安排專門場地進行放置，保證無菌環境，安排專人看管，以防損壞或者丟失情況的發生，造成不必要的損失。（4）醫院實行一體化管理：醫院手術室以及供應室需要采用一體化的管理方式，規范性制定器械公司手術器械的交接流程，術前醫生根據手術的需求與器械公司做好溝通工作，及時將器械送至醫院，保證術前的清潔工作，供應室工作人員與器械公司運送人員清點手術器械數目、類型等，并檢查其使用情況，確定無誤后雙方簽字重新對外來器械進行清洗、打包、消毒、滅菌以及生物學檢測，待其合格后與手術器械清單一起送至手術室，保證手術室的正常使用，確保手術的正常進行，達到無菌要求，符合《醫院消毒供應中心管理規范》的質量要求。（5）交接工作的規范性：院方在與器械公司進行器械交接工作時要確保器械的數量、質量以及種類等的無誤，并要求雙方簽字確認。對于不同的手術器械，由于性質的不同其清洗滅菌方式也存在不同，需要合理選擇有效的滅菌方式，徹底性滅菌，減少術后感染情況的發生，造成不良事件的發生，影響醫患之間的友好關系。對于電鉆等器械在使用之前需要觀察其是否有漏電情況，確保其正常使用。對于體積較小的器械需要仔細清點，防止遺漏情況，及時找出，以免造成不必要的后果[5]。（6）醫院與器械公司做好溝通，保證器械在手術前一天送至醫院，使醫院有時間對外來器械進行清洗、消毒、滅菌等，在接收外來器械方面需要安排專人，確定器械信息。醫院需要加強對手術器械質量的監控力度，定期進行自查，包括器械清潔程度、手術助理的術中配合、送貨時間、接收交接情況、器械完好性、供貨單位名稱、高風險醫療器械的名稱在病歷上的及時、完整性的記錄，規格、生產日期、產品注冊證號等，可從病歷中對器械有源可循，進一步確保患者的生命安全[6]。

3.結束語

隨著社會生活水平的不斷提高、臨床醫學水平也在不斷進步，對手術器械方面的要求也逐漸提高，外來器械在臨床中的應用逐漸成為醫院的一個常規工作，但是需要對外來器械進行相應的管理，以減少外來器械的污染性，降低患者的手術感染風險，確保手術安全。器械的清洗以及質量管理在醫院臨床治療中是非常重要一個環節，需要進行全程監控，控制醫院感染的發生。醫院需要建立外來器械的管理流程，包括采購、驗收、接收、清洗、消毒、滅菌、使用、再次清洗、滅菌、歸還、清點等，詳細記錄各個環節，控制手術器械的無菌性，及時提供給患者進行手術治療，做到規范性、標準化、安全性，提高醫院的治療質量，達到患者的治療需求。

參考文獻

[1]鄺曉紅.手術室器械實行消毒供應室一體化管理模式的效果[J].醫療裝備,2018,31(24):63-64.

[2]劉艷.手供一體化在手術器械管理中的應用[C]//中華護理學會消毒供應中心發展論壇.2011.

[3]陳萍,張芳.消毒供應室參與手術室腔鏡器械清洗和包裝對質量管理的效果探析[J].國際醫藥衛生導報,2018,24(10):1595-1597.

[4]丁菊芬.探討消毒供應室質量管理對手術室器械清洗包裝的影響[J].中國醫藥指南,2018,16(23):295-296.

[5]周芳芳,周春燕,張億琴,等.手術室-消毒供應中心協作行眼科精密器械成本管控效果研究[J].護理學報,2018,25(15):18-20.

[6]孔妙娟,陳衛珍,王彩玲流程化管理措施在手術室消毒供應中心外來器械清潔中的應用[J].護理實踐與研究,2018,15(15):98-100.

作者:黃平秀 單位:天津市靜海區醫院