孕產(chǎn)婦健康管理調(diào)查研究

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摘要：目的調(diào)查普寧市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理情況。方法將普寧市流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年1—12月上報(bào)的200例孕產(chǎn)婦，根據(jù)戶籍所在地分為本籍組（158例）及外來組（42例）。分析孕產(chǎn)婦資料，統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦健康管理及妊娠情況，應(yīng)用調(diào)查問卷了解孕產(chǎn)婦對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理的滿意度。結(jié)果200例孕產(chǎn)婦中，早孕建冊(cè)166例（83.0%）、產(chǎn)檢>5次192例（96.0%）、產(chǎn)前篩查168例（84.0%）、產(chǎn)前診斷27例（13.5%）、產(chǎn)后訪視180例（90.0%）、孕產(chǎn)婦死亡0例（0.0%）、活產(chǎn)200例（100.0%）、早產(chǎn)5例（2.5%）、巨大兒12例（6.0%）、低出生體重兒3例（1.5%）、新生兒死亡1例（0.5%）。本籍組早孕建冊(cè)率、產(chǎn)檢>5次率、產(chǎn)前篩查率及產(chǎn)前診斷率均高于外來組（P<0.05）；兩組產(chǎn)后訪視率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、巨大兒出生率、低出生體重兒出生率、新生兒死亡率無明顯差異（P>0.05），本籍組滿意度高于外來組（P<0.05）。結(jié)論我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理情況整體較好，對(duì)外來孕產(chǎn)婦還應(yīng)加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；健康管理

孕產(chǎn)婦保健水平是衡量國(guó)家及地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標(biāo)，孕產(chǎn)婦死亡率是衡量區(qū)域醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、文化水平的重要標(biāo)志[1]。普寧市位于廣東省東部偏南，為了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理水平，現(xiàn)對(duì)流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年上報(bào)的200例孕產(chǎn)婦健康管理情況進(jìn)行調(diào)查，分析孕產(chǎn)婦需求與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)存在的問題，尋找解決方案，為更好地實(shí)施基層醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。以普寧市流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年1—12月上報(bào)的200例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡20~35歲，平均（26.79±5.24）歲。根據(jù)孕產(chǎn)婦戶籍所在地將其分為本籍組（158例）及外來組（42例）。本次研究獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)及孕產(chǎn)婦同意。1.2方法。收集流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕產(chǎn)婦保健資料，統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦健康管理及妊娠情況，包括產(chǎn)婦數(shù)、孕檢情況、妊娠結(jié)局、分娩方式、產(chǎn)后訪視情況、建冊(cè)情況、新生兒情況等。采用隨訪及問卷調(diào)查的方法了解孕產(chǎn)婦對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理的滿意度。應(yīng)用自制問卷對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，問卷包括服務(wù)質(zhì)量（12項(xiàng)）、服務(wù)態(tài)度（12項(xiàng)）、收費(fèi)（1項(xiàng)）3部分，共25個(gè)問題，每題0~4分，對(duì)應(yīng)不滿意、一般、滿意、較滿意、非常滿意。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取孕產(chǎn)婦聯(lián)系方式，進(jìn)行電話隨訪，了解孕產(chǎn)婦近況，簡(jiǎn)要介紹本次調(diào)查的目的、方法、意義，征得孕產(chǎn)婦及其家屬同意后上門進(jìn)行問卷調(diào)查。選擇安靜、無干擾的環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)研對(duì)象單獨(dú)完成問卷，匿名填寫。填寫問卷前由研究者向調(diào)研對(duì)象介紹本次調(diào)查的內(nèi)容及意義，打消其顧慮。研究者向孕產(chǎn)婦介紹問卷內(nèi)容，不可干涉或誘導(dǎo)其選擇答案。滿意度調(diào)查為非客觀題，調(diào)查者可以舉例或提問的方式幫助孕產(chǎn)婦選擇，將問題具體化，如衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的態(tài)度如何？是否主動(dòng)給您提供靠枕、坐墊等物品？您咨詢的問題是否得到專業(yè)解答，是否讓您滿意，對(duì)您是否有幫助？若被調(diào)查者表示問題實(shí)在難以回答，不可強(qiáng)迫其作答。問卷填寫完畢后收回，與調(diào)查對(duì)象確認(rèn)，然后向其及家屬道謝，結(jié)束隨訪。剔除失效問卷（多答、漏答、多處多次刪改等），對(duì)有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收200份，有效問卷176份。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1健康管理。200例孕產(chǎn)婦中，早孕建冊(cè)166例（83.0%）、產(chǎn)檢>5次192例（96.0%）、產(chǎn)前篩查168例（84.0%）、產(chǎn)前診斷27例（13.5%）、產(chǎn)后訪視180例（90.0%）。本籍組早孕建冊(cè)率、產(chǎn)檢>5次率、產(chǎn)前篩查率及產(chǎn)前診斷率均高于外來組（P<0.05），兩組產(chǎn)后訪視率差異無顯著性（P>0.05），見表1。2.2妊娠情況。200例孕產(chǎn)婦中，孕產(chǎn)婦死亡0例（0.0%）、活產(chǎn)200例（100.0%）、早產(chǎn)5例（2.5%）、巨大兒12例（6.0%）、低出生體重兒3例（1.5%）、新生兒死亡1例（0.5%），死亡新生兒為早產(chǎn)低出生體重兒。兩組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、巨大兒出生率、低出生體重兒出生率、新生兒死亡率差異均無顯著性（P>0.05），見表2。2.3滿意度176份有效問卷中，本籍組137份，外來組39份。本籍組對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理的滿意度高于外來組（P<0.05），主要差異為對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意度（P<0.05），兩組對(duì)服務(wù)態(tài)度及收費(fèi)的滿意度差異無顯著性（P>0.05），見表3。

3討論

3.1流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理水平尚可本研究共調(diào)查200例孕產(chǎn)婦，包括本籍組孕產(chǎn)婦158例及外來組孕產(chǎn)婦42例。隨著普寧市城市化進(jìn)程的加快，外來流動(dòng)人口數(shù)量逐年增加。第六次全國(guó)人口普查顯示，廣東省流動(dòng)人口達(dá)3139萬人，占全省常住人口的30.1%，男女比例基本均衡，人口結(jié)構(gòu)以青壯年為主，即適孕年齡人口較多[2]。外來婦女在為普寧市經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)同時(shí)，對(duì)我市孕產(chǎn)婦健康管理工作提出了新的挑戰(zhàn)。盡管享受公共醫(yī)療服務(wù)是居民的基本權(quán)利，但外來人口流動(dòng)性大，不便跟蹤管理。外來孕產(chǎn)婦的健康管理水平關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定及發(fā)展，是迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題，也是反映地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標(biāo)[3-4]。本研究中流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)200例孕產(chǎn)婦中的166例（83.0%）進(jìn)行了早孕建冊(cè)，產(chǎn)后訪視180例（90.0%），為192例（96.0%）孕婦提供過5次以上產(chǎn)檢，為168例（84.0%）孕婦提供了產(chǎn)前篩查，為27例（13.5%）孕婦提供了產(chǎn)前診斷，健康管理水平尚可。3.2兩組孕產(chǎn)婦管理水平相當(dāng)本次調(diào)查中，兩組產(chǎn)后訪視率無明顯差異，外來組管理水平與本籍組相當(dāng)，得益于我社區(qū)建立的孕產(chǎn)婦管理微信平臺(tái)。本籍組早孕建冊(cè)率、產(chǎn)檢>5次率、產(chǎn)前篩查率及產(chǎn)前診斷率均高于外來組的原因主要為外來組孕產(chǎn)婦居住地不穩(wěn)定，且與本籍組相比，陪護(hù)、照料的家屬較少，同時(shí)部分外來孕產(chǎn)婦來本地時(shí)間較短，對(duì)社區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作不了解，因而早期建冊(cè)率較低，接受基層醫(yī)療服務(wù)次數(shù)較少。

本研究中，兩組均無孕產(chǎn)婦死亡，均為活產(chǎn)，且剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、巨大兒出生率、低出生體重兒出生率、新生兒死亡率均無明顯差異。盡管不熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、流動(dòng)性大等因素影響了外來孕產(chǎn)婦接受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)完整的健康管理，但由于我省經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平整體較高，兩組妊娠情況并無顯著差異。3.3兩組對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理的滿意度無明顯差異本次研究中，兩組對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度及收費(fèi)的滿意度無明顯差異，但本籍組對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意度高于外來組，主要原因在于外來組孕產(chǎn)婦無法享受持續(xù)完整的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的健康管理。對(duì)此，我社區(qū)擬完善孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)外來孕產(chǎn)婦跟蹤管理；計(jì)劃于2019年開展孕產(chǎn)保健知識(shí)講座及相關(guān)活動(dòng)，在社區(qū)定期開展相關(guān)知識(shí)講座，印發(fā)保健手冊(cè)，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及流程，提高社區(qū)居民保健知識(shí)水平，提高社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理水平。

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作者:張丹蘋 詹愛麗 陳曉丹 李慧如 單位:普寧市流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心