降低孕產婦死亡率方案

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為實現《中國兒童發展綱要(2001—2010年)》和《中國婦女發展綱要(2001—2010年)》提出的戰略目標，提高我縣婦女兒童健康水平，根據《湖北省降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目實施方案》要求，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、項目實施的目的和意義

㈠目的

進一步加強孕產期保健管理，改善基層衛生設施，培訓產科技術人員，加強健康教育，提高婦幼保健服務能力；落實農村孕產婦住院分娩平產免費政策，促進住院分娩，提高產科質量，降低孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率，消除新生兒破傷風的發生，提高貧困地區婦女兒童健康水平。

㈡意義

降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目(以下簡稱“降消”項目)是一項順民意、得民心的德政工程，是省政府承諾2008年為民辦十件實事的內容之一，降低貧困地區孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率，保障母嬰安全，體現了黨和政府對廣大農村婦女、兒童身心健康的關愛，把溫暖送給最貧困、最艱難、最需要關心幫助的人，真正體現社會公平公正，促進社會文明進步、和諧發展。

二、項目目標

㈠長期目標

到2010年，孕產婦死亡率在2000年基礎上下降1/3。建立全縣婦幼衛生監測體系，完善產科建設，縣級急救中心、鄉鎮衛生院產科裝備優良，資料齊全，管理規范，各項指標達到或好于項目規定的標準，全縣婦女兒童健康水平明顯提高。

㈡2008年度目標

1、孕產婦死亡率控制為零；

2、新生兒破傷風發病率控制為零；

3、嬰兒死亡率控制在10‰以內；

4、5歲以下兒童死亡率控制在12‰以內；

5、孕產婦住院分娩率達到98％，高危孕產婦住院分娩率達到100%；

6、新法接生率達到98％以上；

7、產前檢查覆蓋率達到100%；

8、縣、鄉醫療保健機構產科基礎理論、基本知識、基本技能（三基）考核合格率達到80％以上。

三、項目內容

實施社會動員，加強產科建設及人員培訓，開展健康教育，落實農村孕產婦住院分娩平產免費政策，規范孕產婦急救“綠色通道”和“急救中心”建設，加強項目工作督導。

四、項目執行時間

2008年1月1日至2008年12月31日

五、項目措施

㈠建立健全組織機構

1、縣政府成立縣“降消”項目領導小組，領導小組由縣政府分管副縣長任組長，衛生局、婦聯、財政局、民宗局、民政局、人口計生局、廣播電視局等部門負責人和鄉鎮分管領導為成員。領導小組辦公室設在縣婦幼保健院。領導小組充分發揮協調、組織和管理職能作用，負責項目實施全過程領導。各鄉鎮要成立相應的組織機構，落實2～3人具體從事婦幼保健和“降消”項目工作，為項目工作順利實施提供組織保障，確保母嬰安全。農村黨支部、村委會成立“孕產婦住院分娩轉運小組”，負責本村項目工作。

2、縣衛生局成立項目技術指導組、孕產婦和圍產兒死亡評審專家組、項目督查組，負責“降消”項目的技術指導和評審工作。

3、縣人民醫院為全縣孕產婦急救中心，縣婦幼保健院為全縣孕產婦系統管理業務指導中心。

㈡明確部門工作職責

1、領導小組成員單位職責。

縣衛生局：認真貫徹執行《母嬰保健法》，依法實行項目管理，制定并組織實施“降消”項目計劃；進一步明確各醫療保健機構職責；制定健康教育計劃；制定人員培訓計劃、產科技術準入制度，對全縣醫療機構產科建設及搶救能力進行評定；指定縣級孕產婦搶救中心和孕產婦系統保健中心，建立產科急救綠色通道；開展孕產婦死亡的縣級評審；定期組織檢查“降消”項目工作落實情況。

縣婦聯：組織和動員各級婦女組織加強對“降消”項目工作的領導，并給予政策支持；與村委會和婦聯干部簽訂孕產婦住院分娩動員工作責任制。其主要內容是掌握孕情，開展孕期宣傳教育，動員孕婦落實住院分娩，確保孕產婦對“降消”項目政策和孕產婦保健知識知曉率達100%。

縣財政局：負責“降消”項目資金的籌集、劃撥和監管。

縣廣電局：負責落實“降消”項目宣傳專題節目，報道工作進展情況。

縣民政局：負責實施對貧困孕產婦住院分娩的救助。

縣人口計生局：加強優生優育知識的宣傳，強化村計生信息員的婦幼保健工作職責。掌握孕產婦信息，協助做好孕產婦系統保健管理和住院分娩宣傳動員工作。

縣民宗局：負責從民族地區醫療減免資金中安排一定資金，用于貧困孕產婦住院分娩救助。

2、縣降消項目辦（縣婦幼保健院）職責。

全面及時掌握各鄉鎮項目活動進展情況，收集、統計、分析和上報項目工作數據；組織專家組對孕產婦死亡和新生兒破傷風病例個案調查和評審；負責鄉級人員培訓，協助指導鄉鎮衛生院開展村級培訓；負責鄉、村婦幼保健管理與服務技術指導，協助項目技術指導組開展基層項目督導工作。

3、縣急救中心（縣人民醫院）職責。

健全孕產婦急救組織，做好孕產婦急救中心的工作；協助“降消”項目辦做好鄉級人員培訓工作；協助項目技術指導組開展基層項目督導工作；指導鄉鎮衛生院產科建設和助產技術服務，指導全縣孕產婦和嬰兒死亡原因分析、評審，提高干預措施，協助婦幼保健院指導基層婦幼保健技術服務。

4、鄉鎮項目工作領導小組職責。

制定項目工作計劃并組織實施；健全鄉、村婦幼保健網絡，成立由村支書、村主任、保健信息員、鄉村醫生組成的村級孕產婦住院分娩轉運小組；負責村干部、村級保健人員、鄉村醫生培訓；健全月會工作制度，安排布置工作；加強轄區內產科建設與質量管理，提高助產技術服務能力，促進住院分娩。

5、村級孕產婦住院分娩轉運小組職責。

做好“降消”項目相關政策及知識的宣傳；做好孕產婦的高危識別篩查工作；做好本村孕產婦住院分娩和高危孕產婦的轉運工作。

㈢深入開展健康教育

重點推行“以婦女為核心，以醫療保健機構、家庭為最佳場所”的面對面宣傳教育，大力舉辦“孕婦學校”、“家庭學校”，傳播健康知識，充分利用廣播、電視、宣傳車、宣傳單、專欄、會議、標語等多種形式開展項目宣傳。縣項目辦公室全年在電視臺宣傳報道不少于5次，印制《孕產期保健手冊》、降消項目相關政策、孕產期保健、生殖保健等宣傳資料下發到每名孕產婦手中。各鄉鎮在鄉鎮主干道、醒目位置刷寫固定標語不得少于3條。有條件的醫療保健機構每月開辦1次“孕婦學校”和“準爸爸媽媽學校”。孕產婦宣傳教育達到“五個一”：即給每戶孕產婦家庭發放一份宣傳單，每個村或居委會每年開展一次主題宣傳教育活動，每個村衛生室每年出一期宣傳專欄，每個村有一條宣傳降消項目的固定標語，每個孕婦接受一次保健宣教。全縣婦幼衛生信息工作實行“三統一”。即統一表冊：縣、鄉、村三級使用全省統一的婦幼衛生管理手冊、孕產婦和兒童管理手冊、住院分娩登記冊和報表；統一要求：按報表填報要求及《湖北省孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報告制度》的要求開展調查評審，匯總上報各種資料；統一時間：每季度第一個月5號之前上交上一季度報表到縣項目辦。

㈣切實加強產科建設

提高產科服務能力，重點解決產科基礎條件落后，管理粗放，服務水平不高的問題。

1、建立健全各項規章制度，做到有章可循、分工明確、管理規范。

2、嚴格準入制度。按照《母嬰保健法》等相關法律法規的要求，嚴格執行助產技術服務機構和人員準入制度，堅決打擊非法行醫。情節嚴重、觸犯法律的依法追究刑事責任。

3、按照《湖北省鄉鎮衛生院產科質量評審標準》進一步加大投入力度，加強產科建設，改善鄉鎮衛生院婦產科服務環境，增加設備，提高技術含量，規范產科服務。

㈤認真抓好人員培訓

1、抓好管理培訓。具體培訓對象為項目各成員單位負責人、縣直醫療保健機構負責人、各鄉鎮分管領導及村干部、項目辦全體工作人員、專家組所有成員。培訓內容為項目的實施目的、意義和職責。

2、抓好業務培訓。一是充分利用省衛生廳派駐我縣項目專家的技術資源，重點加強全縣各級醫療保健機構婦產科骨干的業務培訓。二是根據不同的的情況，有針對性的選派技術人員到省、市、縣進修培訓。具體培訓內容為項目開展的目的、意義、要求、產科危急重癥的處理及轉診，有關服務技術規范、產科常用技術操作規程及急救設備規范、設備的管理和使用等。

㈥落實農村孕產婦住院分娩平產免費政策

按照《湖北省29個貧困縣（市）農村孕產婦住院分娩平產（順產）免費工作實施辦法》的要求，對農村孕產婦住院分娩平產（順產）實行限價免費。

1、農村孕產婦住院分娩順產實行限價收費。縣級限價500元內，鄉級限價400元內。

2、平產（順產）免費服務項目：血、尿常規、黑白B超、單胎順產接生（含產程觀察、陰道和肛門檢查、胎心監測和臍帶處理、會陰裂傷修補及側切），3天以內的普通病床、孕產婦護理、新生兒護理、基本用藥（催產、鎮靜、抗炎）。醫療保健機構必須將以上免費服務項目上墻公示，超出平產（順產）免費范圍的服務項目費用由孕產婦個人自負。

3、補償標準：農村孕產婦住院分娩，每例由中央和省級財政補助300元，參加新型農村合作醫療的每例定補200元；有產科合并癥或并發癥且參加新型農村合作醫療的農村孕產婦，除中央和省級財政補助300元外，剩余部分按合作醫療住院補償比例報銷。城鎮低保孕產婦住院分娩，每例由中央和省級財政補助150元。

4、對孕產婦要因病施治，合理用藥，避免濫用抗生素；嚴格掌握剖宮產指征，采取有效措施降低剖宮產率，鄉鎮衛生院剖宮產率控制在25%以內，縣級醫療保健機構剖宮產率控制在40%以內。剖宮產率超標1例縣級醫療機構扣減補助經費800元、鄉級醫療機構扣減補助經費600元。

㈦抓好孕產婦急救中心建設,暢通綠色通道

1、健全縣、鄉、村分級管理機制。進一步完善和規范縣、鄉、村三級醫療保健機構，明確衛生技術人員的工作職責和任務。村級保健員主要做好孕產婦和嬰幼兒的初級保健管理和宣傳、動員、護送孕產婦住院分娩工作；鄉鎮衛生院負責孕產婦系統管理，加強衛生院的產科建設，主要處理正常分娩，同時做好危重孕產婦的轉診；縣婦幼保健院負責高危孕產婦系統管理，重點是加強高危孕產婦管理；縣孕產婦急救中心負責接收危急重孕產婦的轉診急救，從而形成網絡通暢、功能完善的孕產婦急救綠色通道。

2、進一步落實住院分娩動員責任制。按照分級管理的原則，嚴格執行《孕產婦危險因素篩查與管理》的規定，篩查評分在30分以下的孕產婦，必須動員到鄉鎮衛生院檢查并住院分娩；篩查評分≥30分的孕產婦，必須動員到縣級醫療保健機構住院分娩。動員孕產婦住院分娩實行層級管理。村婦聯干部、計生專干、鄉村醫生為該村孕產婦住院分娩動員宣傳的直接責任人，切實做到“三清楚二明白一確保”（所轄范圍孕婦底數清，孕婦孕情清，孕婦家庭情況清；孕婦明白孕期保健知識，明白住院分娩目的、意義及好處；確保孕婦住院分娩）。對未能落實孕婦住院分娩的，因工作不到位，措施不力，造成孕產婦死亡的，從嚴追究有關人員的責任。

3、加強縣級急救中心建設，暢通綠色通道。按照《縣級孕產婦急救中心評估標準》，明確責任，加大投入，嚴格管理，切實加強縣級急救中心建設。成立孕產婦急救專家組，組建急救隊伍，確定固定交通工具和急救電話，規范搶救程序，加強應急演練，暢通綠色通道，確保婦女兒童生命安全。

㈧加強項目督導檢查

1、嚴格管理，加強督導。

縣督導組每季度督導一次，覆蓋所有的鄉鎮。督導內容如下：⑴項目實施方案的執行；⑵培訓和健康教育落實情況和效果；⑶農村孕產婦住院分娩平產（順產）免費政策落實情況；⑷孕產婦急救綠色通道（含高危轉診）和搶救中心運轉情況；⑸人員培訓情況；⑹各項指標完成情況。

2、嚴格執行孕產婦死亡責任追究制度。

對因以下情況造成孕產婦死亡的，要嚴格按照孕產婦死亡責任追究制度予以處理：⑴違反衛生法律、法規、規章和診療護理規范、常規的；⑵未建立急救通道或急救通道不暢通的；⑶孕產婦系統保健管理工作不到位，不規范的；⑷未建立貧困孕產婦住院分娩補助制度或拒收貧困孕產婦入院的；⑸未取得終止妊娠和助產技術資格合格證的；⑹高危孕產婦未住院分娩的；⑺有高危轉診指征，未及時護送轉診的；⑻無《母嬰保健技術服務執業許可證》而開展母嬰保健技術服務的。