中藥配方顆粒精細(xì)化管理研究

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摘要：目的：探討醫(yī)院中藥配方顆粒精細(xì)化管理方法的應(yīng)用效果。方法：研究時(shí)間為2017～2018年，自2018年1月起對(duì)醫(yī)院中藥配方顆粒實(shí)施精細(xì)化管理，成立質(zhì)量管理小組，貫徹精細(xì)化管理理念，詳細(xì)分析醫(yī)院中藥配方顆粒管理情況中存在的問(wèn)題，并根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)提出精細(xì)化管理方法，從健全藥品管理制度、藥品分級(jí)管理、編排庫(kù)位碼、設(shè)計(jì)盤(pán)點(diǎn)流程、應(yīng)用Excel設(shè)計(jì)和建立藥品采購(gòu)和盤(pán)點(diǎn)、加強(qiáng)培訓(xùn)與健全監(jiān)督措施入手，2018年為實(shí)施后，2017年為實(shí)施前，比較精細(xì)化管理實(shí)施前后的帳貨相符率、庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)、斷貨率。結(jié)果：實(shí)施后的中藥飲片庫(kù)房帳貨相符率、庫(kù)存周轉(zhuǎn)時(shí)間、斷貨率等，與實(shí)施前比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：精細(xì)化管理方法能積極改進(jìn)中藥配方顆粒管理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥事服務(wù)，保障了臨床的安全用藥。

關(guān)鍵詞：中藥配方顆粒；精細(xì)化管理；應(yīng)用

床配方用的顆粒，具有免煎易服、劑量準(zhǔn)確、安全衛(wèi)生、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)［1］。然而中藥配方顆粒不同于傳統(tǒng)中藥飲片，在實(shí)際管理中，尚缺乏與之相適宜的藥品質(zhì)量監(jiān)管、有效期管理和包裝管理的制度，且醫(yī)院所用中藥配方顆粒為大劑量瓶裝，若管理不善，不僅影響藥物的質(zhì)量，危害患者健康，還給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。為更科學(xué)地對(duì)醫(yī)院中藥配方顆粒進(jìn)行管理，中藥房將精細(xì)化管理應(yīng)用于中藥配方顆粒的日常工作中，以期改進(jìn)現(xiàn)狀。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時(shí)間為2017～2018年，2018年1月起實(shí)施精細(xì)化管理，2017年為實(shí)施前，2018年為實(shí)施后。1．2方法。實(shí)施前的2017年醫(yī)院中藥配方顆粒的藥品管理實(shí)施常規(guī)管理模式。實(shí)施后的2018年實(shí)施精細(xì)化管理模式：①健全藥品管理制度。②根據(jù)ABC分類(lèi)法［2］，以配方顆粒監(jiān)測(cè)用量為參考指標(biāo)對(duì)所有庫(kù)存品種進(jìn)行分級(jí)管理，中藥配方顆粒監(jiān)測(cè)用量＝月均用量／月工作日總數(shù)×15d。③嚴(yán)格編排藥品庫(kù)位碼，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的藥品盤(pán)點(diǎn)表。④依托創(chuàng)業(yè)醫(yī)院管理平臺(tái)，從中提取數(shù)據(jù)并應(yīng)用Excel2010軟件設(shè)計(jì)和建立藥品采購(gòu)。⑤實(shí)行針對(duì)性培訓(xùn)和完善監(jiān)督措施，設(shè)專(zhuān)職人員記錄配方顆粒使用情況。1．3觀察指標(biāo)。觀察實(shí)施前后的中藥配方顆粒情況，包括盤(pán)點(diǎn)相符率、庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)、斷貨率等方面情況，并將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，以卡方檢驗(yàn)；P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)施后中藥配方顆粒藥品管理效果，與實(shí)施前比較差異顯著（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

3討論

中藥配方顆粒已被越來(lái)越多的醫(yī)院和患者所接受，為臨床用藥形式提供了更多選擇，可解決特殊群體服用湯藥的需求［3］，且醫(yī)院中藥配方顆粒采用智能配方的調(diào)劑形式，突破了原先小袋裝規(guī)格固定的局限性，使中醫(yī)生開(kāi)方可隨證加減劑量。但中藥房要高度認(rèn)識(shí)到中藥配方顆粒藥品管理中存在的各方面問(wèn)題，加強(qiáng)中藥配方顆粒質(zhì)量管理，確保藥品質(zhì)量、保證患者合理、安全用藥，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。3．1中藥配方顆粒藥品管理問(wèn)題的原因。（1）政策因素：中藥配方顆粒被納入中藥飲片管理范疇，但是中藥配方顆粒不同于傳統(tǒng)中藥飲片，其飲片原有形態(tài)特征消失的特性，及相比傳統(tǒng)中藥飲片沒(méi)有使用期限的規(guī)定外增加有效期的管理，故中藥配方顆粒的管理制度不能硬搬中藥飲片的管理制度，需制定與之相適應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)管、效期管理和包裝管理的制度。（2）社會(huì)因素：中藥配方顆粒的臨床用量常受到就診患者增減、中醫(yī)師用藥習(xí)慣變更、季節(jié)變換、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保政策及相關(guān)法律法規(guī)改革等多種因素［4］影響而出現(xiàn)波動(dòng)較大，加大中藥配方顆粒采購(gòu)和庫(kù)存的管理難度。（3）人員因素：中藥師在調(diào)劑配方顆粒時(shí)難免會(huì)因操作失誤出現(xiàn)藥品損耗或增多的情況，相應(yīng)地藥品庫(kù)存亦會(huì)隨之出現(xiàn)偏差。如果未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，將會(huì)導(dǎo)致賬務(wù)不符，甚至斷貨的情況，或產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。（4）藥品因素：大劑量瓶裝中藥配方顆粒在開(kāi)封后易受潮、結(jié)塊，且易進(jìn)入細(xì)菌、霉菌等微生物，從而影響藥品質(zhì)量。（5）計(jì)算機(jī)系統(tǒng)因素：現(xiàn)有醫(yī)院創(chuàng)立的醫(yī)院管理平臺(tái)藥品采購(gòu)計(jì)劃模塊，是以藥房庫(kù)存量和自定義領(lǐng)用量為參考標(biāo)準(zhǔn)，不能真實(shí)反映院內(nèi)藥品使用情況，不能按臨床所需合理制定采購(gòu)計(jì)劃。3．2精細(xì)化管理模式。這些問(wèn)題的存在導(dǎo)致醫(yī)院中藥配方顆粒工作效率偏低，故成立中藥配方顆粒質(zhì)量管理小組，實(shí)施精細(xì)化管理模式。（1）健全中藥配方顆粒質(zhì)量管理制度：參考傳統(tǒng)中藥飲片的管理制度，結(jié)合《中藥配方顆粒管理暫行規(guī)定》，制定與之適宜的采購(gòu)、驗(yàn)收、庫(kù)房管理制度，并加強(qiáng)執(zhí)行力度，如規(guī)范采購(gòu)驗(yàn)收儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)過(guò)程中的期限設(shè)置和效期維護(hù)、加強(qiáng)對(duì)調(diào)劑過(guò)程中的近效期管理，注意在發(fā)藥過(guò)程中的藥囑交代，以及失效期配方顆粒的報(bào)損處理等細(xì)則。（2）分級(jí)管理：根據(jù)ABC分類(lèi)法［2］，以配方顆粒監(jiān)測(cè)用量為參考指標(biāo)對(duì)所有庫(kù)存品種進(jìn)行分級(jí)：≥1500g為極常用藥，設(shè)A類(lèi)；100～1500g為常用藥，設(shè)B類(lèi)；50～100g為較常用藥，設(shè)C類(lèi)；≤50g為非常用藥，設(shè)D類(lèi)。設(shè)定各品種庫(kù)存下限：A類(lèi)為一半至全部監(jiān)測(cè)用量；B類(lèi)為100～1500g；C類(lèi)為50～100g；D類(lèi)為20～50g。A類(lèi)中藥配方顆粒上限設(shè)為下限的4倍，B類(lèi)上限均設(shè)為下限的兩倍，C類(lèi)和D類(lèi)上限均設(shè)為100g。在采購(gòu)驗(yàn)收過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)C類(lèi)和D類(lèi)藥品的進(jìn)貨數(shù)量和生產(chǎn)日期的把控，拒絕批號(hào)超過(guò)半年以上品種。在儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)過(guò)程中，清退庫(kù)存下限后多余的中藥配方顆粒，加強(qiáng)對(duì)D類(lèi)藥品的定期檢查，做好該類(lèi)藥物的防潮防霉處理措施，減少藥品被污染的可能，防止不必要的損失。（3）改造采購(gòu)、入庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)等環(huán)節(jié)：依托醫(yī)院管理平臺(tái)，從中提取實(shí)時(shí)庫(kù)存數(shù)據(jù)并應(yīng)用Excel2010軟件設(shè)計(jì)和建立藥品采購(gòu)。利用Excel重新設(shè)計(jì)科學(xué)合理的藥品盤(pán)點(diǎn)表，縮短盤(pán)點(diǎn)時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)盤(pán)點(diǎn)［5］，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中藥配方顆粒的臨床用量，并進(jìn)行庫(kù)存動(dòng)態(tài)反饋調(diào)整，提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率。重新按照用量編排藥品庫(kù)位碼，防止發(fā)生混亂和錯(cuò)放的情況。改造入庫(kù)、配方、發(fā)藥等各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范化流程，使之更具有操作性。（4）實(shí)行針對(duì)性培訓(xùn)：加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高藥房工作人員的業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格做到“四查十對(duì)”，實(shí)行雙人核查制度，以確保配方的正確性。強(qiáng)化自我管理意識(shí)，提高安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升自身應(yīng)具備良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和責(zé)任感，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)。（5）完善監(jiān)督措施：成立中藥質(zhì)量管理小組，明確小組成員的職責(zé)，對(duì)中藥配方顆粒藥品情況進(jìn)行管理、監(jiān)督及檢查，每天進(jìn)行查抽，每周進(jìn)行1次大范圍摸查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)溝通，并上報(bào)情況及做好信息備份工作，必要時(shí)專(zhuān)人記錄藥品使用情況。

中藥房采用精細(xì)化管理方法，改善中藥配方顆粒藥品情況，使中藥配方顆粒實(shí)現(xiàn)按需購(gòu)藥，加速周轉(zhuǎn)，減少庫(kù)存的目標(biāo)，既能節(jié)約醫(yī)院資源，又能降低中藥配方顆粒的調(diào)劑差錯(cuò)，保障患者的臨床用藥安全，也是提高中醫(yī)臨床療效的一項(xiàng)重要保證。

參考文獻(xiàn)

［1］李亞玲，曾超，葉云，等．中藥傳統(tǒng)飲片與中藥配方顆粒治療老年功能性便秘的臨床療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（23）：2378－2382．

［2］尚秋羽．中藥庫(kù)零庫(kù)存管理模式初探［J］．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（3）：192－193．

［3］王佩鈴．中藥配方顆粒藥房?jī)?chǔ)存方法淺析［J］．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（4）：63．

［4］李駿飛，姜建偉，王瓊，等．PDCA循環(huán)管理對(duì)提高中藥飲片庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的實(shí)踐［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（7）：73－76．

［5］廖銀標(biāo)，孫毅東，黃勇斌，等．中醫(yī)醫(yī)院中藥庫(kù)存的目標(biāo)管理研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（19）：181－182．

作者:金利思 翁金月 胡建榮 陳潔影 王景晨 單位:溫州市中心醫(yī)院