消毒供應(yīng)室質(zhì)控管理的預(yù)防作用

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摘要：目的探討基于循證支持的消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控管理對(duì)器械消毒質(zhì)量的影響及院內(nèi)感染的預(yù)防作用。方法選擇2017年5月—2019年4月為本院消毒供應(yīng)室全程質(zhì)量控制管理前后觀察時(shí)間段。自2018年5月本院消毒供應(yīng)室成立質(zhì)量管理小組，通過(guò)分析工作中存在的問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋求循證支持，對(duì)工作各環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量控制管理。對(duì)比質(zhì)控管理前1年與實(shí)施后1年內(nèi)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量及醫(yī)院感染發(fā)生情況。調(diào)查各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)室工作滿意度。結(jié)果實(shí)施全程質(zhì)控管理1年后，器械回收合格率、清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、無(wú)菌物品發(fā)放準(zhǔn)確率均高于質(zhì)控管理前，差異顯著(P＜0.05)；醫(yī)院感染發(fā)生率低于質(zhì)控管理前，差異顯著(P＜0.05)；B-D實(shí)驗(yàn)合格率及生物監(jiān)測(cè)合格率高于實(shí)施前，差異顯著(P＜0.05)；臨床各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)室工作滿意度高于實(shí)施前，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論基于循證支持的消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控管理可顯著提升消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，提高器械清洗消毒合格率，切斷細(xì)菌經(jīng)器械傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)室工作滿意度。

關(guān)鍵詞：全程質(zhì)控管理；循證支持；消毒供應(yīng)室；工作質(zhì)量；醫(yī)院感染

消毒供應(yīng)室是對(duì)全院手術(shù)器械及其他復(fù)用醫(yī)療耗材進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌的場(chǎng)所，其工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)療用品的無(wú)菌水平和使用安全，任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)均可成為醫(yī)院感染病原體的來(lái)源，導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)，威脅患者生命安全[1]。目前大多數(shù)消毒供應(yīng)室仍采用使用科室對(duì)污染物品預(yù)清洗后打包送往消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中處理的傳統(tǒng)工作流程，嚴(yán)重影響物品清洗、消毒、滅菌效果，甚至在后期無(wú)菌物品打包、發(fā)放環(huán)節(jié)也存在漏洞，工作質(zhì)量不高，為醫(yī)院感染埋下隱患[2]。為此，本院自2018年5月1日起，在循證支持下采用消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控管理，規(guī)范工作流程、細(xì)化工作內(nèi)容、加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有效提升了消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1循證支持

選取消毒供應(yīng)室五位經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的工作人員，兩位醫(yī)院感染控制人員，共同組成全程質(zhì)量控制管理小組。全程質(zhì)量控制小組成員廣泛聽(tīng)取臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量及流程的意見(jiàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)消毒供應(yīng)工作流程及管理方法進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)分析，提出消毒供應(yīng)室工作流程問(wèn)題，包括各科室對(duì)污染器械及用物的清洗水平參差不齊，清洗設(shè)備不專業(yè)，導(dǎo)致清洗效果不佳、清洗不及時(shí)、不徹底等現(xiàn)象，影響消毒滅菌水平；消毒供應(yīng)室在無(wú)菌物品打包、發(fā)放環(huán)節(jié)流程不規(guī)范，易導(dǎo)致無(wú)菌物品污染，誘發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生。根據(jù)上述問(wèn)題，質(zhì)量控制小組對(duì)消毒供應(yīng)室工作流程進(jìn)行全面改進(jìn)，提出基于循證支持的全程質(zhì)量控制管理方案。

2方法

2.1質(zhì)控方法。加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員專業(yè)理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，定期考核，提高工作人員工作責(zé)任感和主觀能動(dòng)性。對(duì)從器械使用后回收，到無(wú)菌物品發(fā)放實(shí)施全程質(zhì)量控制管理。統(tǒng)一回收：設(shè)計(jì)回收物品管理表格，每天由消毒供應(yīng)室工作人員統(tǒng)一到各科室進(jìn)行用后物品回收。核對(duì)器械規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量，逐項(xiàng)填寫在回收物品管理表格中，并與科室人員核對(duì)后簽字。對(duì)于存在性能不良、有銹斑、有血漬等情況器械分類放置，以便進(jìn)行集中處理。清洗質(zhì)量控制：制定各種器械清洗流程圖，規(guī)范清洗流程。對(duì)于復(fù)雜器械應(yīng)逐一拆解各部件進(jìn)行深度清洗，對(duì)于血漬及銹斑嚴(yán)重器械應(yīng)增加多酶浸泡時(shí)間。分類管理：器械清洗合格后，根據(jù)器械性能進(jìn)行分類，挑揀出性能不良、磨損嚴(yán)重、構(gòu)件缺失的器械，根據(jù)情況給予檢修或報(bào)廢，及時(shí)補(bǔ)充性能良好器械，并對(duì)器械各關(guān)節(jié)進(jìn)行潤(rùn)滑保養(yǎng)。包裝管理：核對(duì)各手術(shù)包器械數(shù)量、種類、型號(hào)是否正確，嚴(yán)格按照手術(shù)要求配置各種器械，并逐一檢查各器械性能及清洗質(zhì)量。采用不同顏色包裝紙將器械分類包裝，再次核對(duì)無(wú)誤后規(guī)范打包，并在無(wú)菌包上簽名。消毒、滅菌質(zhì)量管理：對(duì)器械滅菌環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)格管理，精準(zhǔn)設(shè)置各項(xiàng)滅菌參數(shù)，保證滅菌效果。滅菌后應(yīng)逐一檢查包裝上滅菌效果顯示條，保證滅菌效果，對(duì)于滅菌不達(dá)標(biāo)或懷疑已被污染的器械應(yīng)重新滅菌，并查找問(wèn)題所在，進(jìn)行整改。無(wú)菌物品發(fā)放、下送環(huán)節(jié)管理：無(wú)菌物品應(yīng)遵循“先進(jìn)先發(fā)，后進(jìn)后發(fā)”原則，根據(jù)滅菌日期依次擺放在無(wú)菌管理間待發(fā)區(qū)，并認(rèn)真在無(wú)菌包外填寫滅菌日期及失效日期。無(wú)菌物品下發(fā)時(shí)應(yīng)存于無(wú)菌準(zhǔn)運(yùn)車內(nèi)統(tǒng)一下發(fā)，避免下發(fā)環(huán)節(jié)污染。科室領(lǐng)取無(wú)菌包應(yīng)做好交接簽字工作，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程必須存放在清潔容器內(nèi)。2.2效果評(píng)價(jià)方法。質(zhì)控管理小組不定期采用B-D試驗(yàn)、生物監(jiān)測(cè)等方法對(duì)消毒供應(yīng)室器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，統(tǒng)計(jì)抽查合格率，抽查醫(yī)院感染發(fā)生情況。運(yùn)用本院自制消毒供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)質(zhì)控管理前后消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量及醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷包括工作流程、工作效率、無(wú)菌器械性能、與科室銜接度、儀容儀表五個(gè)方面，各方面滿分10分，評(píng)分越高說(shuō)明滿意度越高。共發(fā)放93份問(wèn)卷，回收90份，回收率96.77%。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以sx±表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1實(shí)施全程質(zhì)控管理前后消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量比較。分別抽取質(zhì)量控制前1183批次和質(zhì)量控制后1216批次器械，比較實(shí)施全程質(zhì)控管理前后工作質(zhì)量(器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率、物品發(fā)放準(zhǔn)確率)。實(shí)施后工作質(zhì)量明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。3.2實(shí)施全程質(zhì)控管理。前后醫(yī)院性感染發(fā)生率、B-D實(shí)驗(yàn)合格率、生物監(jiān)測(cè)合格率比較實(shí)施全程質(zhì)控管理后，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施前(P＜0.05)，B-D實(shí)驗(yàn)合格率、生物監(jiān)測(cè)合格率明顯高于實(shí)施前(P＜0.05)。見(jiàn)表2。3.3各科室工作人員對(duì)消毒供應(yīng)室工作滿意度評(píng)分。實(shí)施全程質(zhì)量控制后，各科室對(duì)消毒供應(yīng)室工作流程、工作效率、無(wú)菌器械性能、與科室銜接度、儀表儀容方面工作滿意度評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

4討論

傳統(tǒng)消毒供應(yīng)室工作流程過(guò)于簡(jiǎn)單，不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中高精尖儀器的廣泛應(yīng)用現(xiàn)狀和臨床對(duì)器械性能的要求，原因包括：器械回收、清洗、消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量管理欠缺，導(dǎo)致器械滅菌效果不佳；工作人員素質(zhì)參差不齊，對(duì)各種手術(shù)包要求掌握不牢，責(zé)任心差等，導(dǎo)致器械打包不合格和無(wú)菌物品發(fā)放錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生。本研究在充分分析消毒供應(yīng)室工作中存在的問(wèn)題基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合本科室實(shí)際情況，在循證理論依據(jù)支持下，制定并實(shí)施消毒供應(yīng)室全程質(zhì)量控制管理，不僅為質(zhì)控管理方案提供有力理論支持，還為進(jìn)一步管理實(shí)施提供借鑒，使其更具可行性、科學(xué)性、先進(jìn)性，進(jìn)而保證質(zhì)控管理效果。消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院各科室無(wú)菌物品供應(yīng)的后勤保障部門，工作內(nèi)容復(fù)雜，各環(huán)節(jié)相互影響，任何差錯(cuò)均會(huì)影響整體工作質(zhì)量，增加院內(nèi)感染、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率。以往研究多為提升某一環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，或加強(qiáng)某種器械管理，均沒(méi)有將整個(gè)消毒供應(yīng)室各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一全程管理[3]，雖然可提升某一環(huán)節(jié)或某種器械管理質(zhì)量，但對(duì)消毒供應(yīng)室整體工作質(zhì)量無(wú)顯著改善。本研究在循證已有研究的基礎(chǔ)上，以科室實(shí)際情況為起點(diǎn)，對(duì)消毒供應(yīng)室各工作環(huán)節(jié)實(shí)施全程質(zhì)量控制。結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)室整體工作質(zhì)量、器械收回清洗消毒質(zhì)量、與各科室銜接度、器械性能等均得到全面提升，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯下降，應(yīng)用效果顯著，與金少紅等[4]的研究結(jié)果一致。消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量直接影響著全院各科室醫(yī)療工作質(zhì)量，有研究顯示[5]，器械污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素。王曼維等[6]通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)量控制，使醫(yī)院感染發(fā)生率從1.48%下降到0.22%。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施全程質(zhì)控管理，醫(yī)院感染發(fā)生率由1.12%下降至0.33%，與丁倩[7]的研究結(jié)果相符，說(shuō)明消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量均與醫(yī)院感染發(fā)生率關(guān)系緊密，通過(guò)全程質(zhì)控管理，可保證各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]王瑞琰.醫(yī)院消毒供應(yīng)室開(kāi)展細(xì)節(jié)管理的效果研究[J].臨床研究,2019,27(3):180-181.

[2]劉芹,彭婷,汪曉蓉.護(hù)理質(zhì)量控制在消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(19):136-137.

[3]汪艷靜.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械的清洗質(zhì)量管理[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2019,25(10):82-83.

[4]金少紅,丁玉.消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控管理對(duì)醫(yī)院感染與工作質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2019,16(15):129-131.

5]由娜,姚媛,楊柳,等.器械無(wú)菌化管理對(duì)術(shù)后醫(yī)院感染的影響研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2019,36(1):77-78.

[6]王曼維,郭榕晨,龔雪濤.消毒供應(yīng)室實(shí)施全程質(zhì)量控制管理對(duì)醫(yī)院感染的干預(yù)作用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,35(4):731-735.

[7]丁倩.循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果分析[J].臨床研究,2019,27(4):181-182.

作者:王重陽(yáng) 單位:南陽(yáng)市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心