呼吸科危重癥患者護理風險管理探討

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摘要：目的分析在呼吸科危重癥患者護理中應用風險管理的臨床效果。方法隨機選擇2013年8月至2015年8月接受治療的呼吸科危重癥患者40例參與研究，在患者的護理中應用風險管理，比較管理前后的護理效果。結果實施后非計劃性拔管、意外事件及護理糾紛發生率分別為5.0%、2.5%、0.0%，實施前分別為17.5%、10.0%、7.5%，實施前后護理風險情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論護理風險管理用于呼吸科危重癥患者護理中能夠減少護理風險的發生，提高護理安全性，值得推廣。

關鍵詞：呼吸科危重癥;護理風險管理;臨床效果

呼吸科危重癥患者病情較快發展，病情復雜程度比較高，生命體征平穩性缺乏，患者及其家屬容易出現不良心理，這類患者也增加了護理人員的工作量，需要承擔的護理風險更大［1］。因此，醫院必須采取有效措施做好危重癥患者的護理風險管理工作，保證患者安全。本研究主要分析在呼吸科危重癥患者護理中應用護理風險管理的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年8月至2015年8月收治的40例呼吸科危重癥患者參與研究，其中男19例，女21例，平均(58.7±6.5)歲。呼吸科重癥監護室中護理人員共有16名，其中12名初級護理人員，3名中級護理人員，1名高級護理人員;工齡不足5年有4名，5～10年有5名，11～15年有4名，超過15年有3名。

1.2方法

1.2.1成立風險管理小組

成員包括護士長、骨干護士和總務護士及護理人員，對患者護理風險進行評估，初步制定管理預案，及時記錄出現的問題并提出改進方法。

1.2.2制訂風險管理預案

呼吸科重癥監護室大部分護理人員年齡和資歷比較小，提高了護理工作中安全隱患發生的概率。通過分析呼吸科重癥監護室的特點，完成針對性的護理風險管理預案制訂。護理風險預案的制訂應該針對不同危重癥的疾病，包括緊急搶救患者預案、非計劃性拔管預案、呼吸機故障預案、患者突然死亡的處理報告流程、意外事件處理預案等［2］;另外，護理風險管理預案的制訂應該考慮護理人員的能力以及年資，包括低年資護士RICU培訓與管理預案和緊急狀況下護士調配預案等。完成制訂后舉行全體會議，針對制訂的預案進行討論，針對不足之處進行修改，完成最后的預案確定。

1.2.3培訓護理人員

按照兩種方式進行，一種是集中培訓，開展集體授課，培訓涉及護理工作中的多項內容，主要為護理風險管理的理論知識及監護的各類技術。另外一種是分層培訓:(1)高年資護理人員，培訓的內容主要包括國內外呼吸科重癥監護室護理的最新進展、新設備及儀器的使用、危重癥疾病的診療等;(2)低年資護理人員，主要培訓內容有各種設備儀器的使用、呼吸科重癥監護室工作流程、溝通交流技巧、危重患者搶救流程等［3］。

1.2.4實施護理風險管理方案

將護理風險管理全程實施在患者的護理過程中，為患者建立風險管理檔案，小組負責對風險進行定期評估，發現當前存在的問題，探討改善措施。責任護士每天都要做好風險評估，完成好交接班工作。總務護士每個星期都要對風險防范的工作開展情況進行檢查，向護士長匯報。護士長負責召開每月1次的反饋會議，發現問題，探討改進措施。一年一度開展全科會議，總結護理中存在的風險問題，提高防范意識。

1.3評價指標

觀察風險管理實施前后非計劃性拔管(管道包括CVC導管、氣管插管、PICC導管、氣管切開導管、鼻飼管、無創呼吸機管道、引流管、有創呼吸機管道等［4］)、意外事件(包括窒息、燙傷、跌倒、墜床等)及護理糾紛發生情況。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

實施前，非計劃拔管、意外事件、護理糾紛非別為17.5%(7例)、10.0%(4例)，7.5%(3例);實施后非別為5.0%(2例)、2.5%(1例)，0.0%(0例);實施前后護理風險情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

護理風險管理主要指識別患者、患者家屬及醫護人員在護理進行過程中潛在的風險，通過評估制定有效的處理對策并給予處理實施的整個過程。護理風險管理強調及時發現呼吸科重癥監護室患者當前存在或者潛在的護理隱患及護理風險，通過分析討論完成護理風險防范預案的制訂，對其中的風險進行及時評估，通過有效的措施來規避風險［5］。另外注重監控指導護理風險管理，以保證護理實施質量，借助護理風險管理預案的建立，做好評估與管理危重癥患者的護理風險的工作，通過對護理人員實施分層培訓及集中培訓，使每位護理人員應對護理風險的能力及風險防范能力明顯提升。因此，實施護理風險管理能夠降低意外事件的發生，減少患者非計劃拔管情況，最大程度避免醫患糾紛。本研究在呼吸科危重癥患者護理中應用護理風險管理，結果顯示實施后非計劃性拔管、意外事件及護理糾紛發生率均明顯低于實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，將護理風險管理應用于呼吸科危重癥患者護理中，能夠提高護理安全性，減少護理糾紛，提高護理效果，值得推廣。

作者:楊琳 單位:九江學院附屬醫院

參考文獻:

［1］張桂梅.護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果研究［J］.醫學信息，2013，26(23):212.

［2］趙偉.淺談護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(13):2613－2616.

［3］蔣瑩.護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果［J］.母嬰世界，2015(24):76.

［4］周琳，胡瑞雪.護理風險管理在呼吸內科危重癥患者護理中的應用與效果［J］.母嬰世界，2015(6):211－212.

［5］龍菊.護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果［J］.東方食療與保健，2015(8):282－283.