電子療養檔案管理與應用研究

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摘要：本文主要以療養院電子檔案為切入點，分析了檔案管理中的存在的問題以及問題產生的原因，同時對療養院電子療養檔案的應用進行深入探討，最后根據其存在的問題提出了幾點合理化改進措施。

關鍵詞：療養院；電子檔案；管理

1電子療養檔案管理存在的問題及其原因

1.1電子療養檔案管理存在問題。療養院在電子療養檔案管理過程中，主要存在以下方面問題：①檔案管理方面：療養院缺乏完善的檔案管理機制，目前絕大部分電子檔案主要復制而成，并沒有給予電子檔案進行有效的編制，檔案文書經常出現雷同內容。在檔案的實際管理中，沒有做到對檔案進行及時更新。例如，當療養院內的相關療養人員出院之后，療養院沒有及時將做好各種檔案歸檔工作。同時由于缺乏對電子檔案管理意識，整體管理工作不到位，致使電子檔案存在一定的安全隱患。②首頁填寫方面：基于當前療養院電子檔案首頁填寫方面，仍然存在諸多方面的缺陷和不足。其一，在對療養人員新發疾病進行登記的過程中，相關檔案管理人員沒有及時做好記錄，經常出現登記填寫之后，甚至還會出現漏填等現象。其二，項目填寫不準確。其三，臨床診斷逐漸被病理診斷所代替。其四，對于診斷填寫來說，出現填寫錯誤等。1.2電子療養檔案管理存在的問題的原因。療養院在電子檔案管理過程中，之所以出現諸多方面的問題和不足，主要存在以下方面的原因：其一，相關醫護人員缺乏專業知識，對整個療養院相關流程不熟悉，缺乏較強的專業技能。其二，醫護人員未能夠給予療養院工作足夠的重視，沒有樹立正確的工作意識，崗位責任心不強，工作方面存在應付的情況。其三，在日常工作當中，相關醫護人員沒有建立起良好的合作關系，缺乏良好的團隊合作意識，醫護人員彼此之間沒有進行通力合作。其四，療養院相關醫護人員缺乏法律意識，整體法制觀念不強，危機意識較為薄弱。

2療養院電子療養檔案的應用研究

2.1為療養院管理而服務。電子療養檔案為軍隊療養院管理提供了重要的數據保障，隨著療養院不斷發展，傳統療養院管理模式，已經無法滿足當前發展的實際需要。而各種管理指標，往往在療養員出院后才進行統計，存在一定的滯后性。而通過發揮電子療養檔案的應用優勢，能夠為療養院管理提供較為全面的信息，在一定程度上擴大了其管理領域。相關管理人員通過網絡系統，能夠對療養院內部的實際情況進行全方位的了解，為療養員提供優質的服務，并且對于提高療養員管理水平具有重要的現實性意義。2.2提高療養院工作效率。電子療養檔案系統為療養院相關醫護人員開展日常工作提供了重要的基礎保障。通過醫生站與護士站進行有效的連接，護士站能夠直接校對醫囑，生成執行單。當前這種管理模式，成功的解決了傳統管理存在的問題，彌補了傳統管理存在的缺陷與不足。并且在很大程度上簡化了傳統轉抄醫囑的繁瑣環節。通過電子療養檔案，醫生能夠對療養員相關檢查結果進行查詢，例如檢驗科、特診科以及放射科等。通過電子療養檔案的實施，極大的提高了療養院的工作效率，為提高療養院管理水平發揮著重要的作用。2.3提高工作質量。在療養院實際的管理過程中，通過電子療養檔案管理系統，醫生通過發揮醫生站的查詢功能，能夠閱讀療養院相關內容。療養院運用計算機技術與網絡技術等優勢，為臨床醫生對療養員病情分析提供了依據，同時也為診斷過程提供了信息支持，為醫生做出科學判斷發揮著不可替代的作用。此外，臨床醫生借助療養院電子療養檔案管理系統，還可以制定出較為完善的療養計劃，這對于提高療養質量具有重要的意義。2.4規范了醫療行為。當療養院實現電子檔案管理后，使得療案與醫療服務質量得到了全面提升，不但降低了醫療事故發生的幾率，而且達到了規范醫務人員醫療行為的目的。在療案的管理過程中，療養院要強化日常工作管理，當療養員出院后，療養員必須在3d之內做好歸檔工作，這也是當前療養院最為重要的環節。通過綜合查詢子系統可對當日出院療養員進行查詢。可以督促醫生及時完成療案總結工作，這在一定程度為提高療養管理提供了重要的保障。

3改進措施分析

3.1強化對電子療養檔案環節質量管理。在電子檔案管理過程中，電子療養檔案環節質量管理作為其監測的重點，要想提高該環節的質量，就需要不斷增強療養院醫護人員的工作責任心，同時還需要強化醫護人員之間的相互交流合作。根據電子檔案管理需要，杜絕電子療養檔案多次拷貝，檔案管理部門需要組織專門的人員，定期對電子檔案質量進行檢查，及時找出其管理中存在的問題，并及時將這些問題反饋給科室，并按時改正這些問題，以此來提高療養檔案質量[]。3.2規范電子療養檔案書寫。在電子療養檔案的管理中，療養院醫護人員要認真學習相關規范，以及療養機構相關工作準則，對療養院電子檔案書寫形式進行合理規范。并在基礎上，熟練掌握其書寫技巧。此外，由于療養院工作具有較強的季節性，淡季與旺季相對較為明顯。當經過一段淡季時間后，醫護人員對電子檔案的書寫，將會出現一定的生疏感。對于部分初到療養科室的人員而言，由于工作環境較為生疏，對整個工作流程不夠熟悉，并且缺乏該方面的專業知識。基于此情況下，療養院要對相關醫護人員進行專業培訓，以此來增強醫護人員的專業知識，合理規范其書寫形式，促使相關醫護人員深入了解療養專業基礎知識，進而提高其整體業務素質[2]。

4結語

綜上所述，在療養院日常工作管理過程中，通過電子療養檔案管理，不但有助于療養院節約大量的時間，而且還有助于提升其管理效率。但是，在檔子療養檔案管理過程中，基于諸多方面因素所影響，導致療養院電子療養檔案管理，仍然存在諸多方面的問題。因此，療養院要積極采取有效措施，強化對電子檔案管理，不斷提高其管理水平。進一步提高療養院的服務質量，促使療養院向著良好的方向發展。

參考文獻

[1]陳元平.電子健康檔案:干部療養檔案管理的發展方向[J].黑龍江檔案,20(3):47.

[2]蔣一平.特勤電子療養檔案應用中常見問題及對策[J].中國療養醫學,2009,8(4):380.

作者:孫明連 單位:海軍青島特勤療養中心