醫院精細化成本管理探究

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摘要：本文探討了公立醫院進行精細化成本管理的必要性，并分析了M公立醫院實行精細化成本管理一年后取得的成效，發現在降低醫院運行成本、提高醫療服務質量上的效果非常顯著。當然，M醫院還需要進一步完善精細化成本管理，讓有限的醫療衛生資源得到更加合理的配置。

關鍵詞：成本管理；精細化；公立醫院

一、公立醫院進行精細化成本管理的必要性

醫院精細化成本管理是指醫院以精細化、定量化、細微化的成本細分理念，運用財務管理技術實現成本最低化與收益最大化目標的資源配置過程和活動。建立現代醫院管理制度，推行成本精細化管理，是醫院的必然選擇。（一）傳統成本核算法難以真正反映成本消耗。當前，我國大部分公立醫院還是使用傳統的成本核算法，隨著醫改的推進，傳統成本核算法的弊端開始暴露出來，主要有分配標準太簡單、核算范圍過于狹窄，所得到的成本信息難以真實反映醫院的成本消耗情況。醫院管理層難以根據核算結果來制定科學合理的決策，從而影響醫院的發展。公立醫院如果繼續采用傳統成本核算法，在現行醫改政策下，必然會造成醫院與政府之間醫療資源消耗信息的不對等，進而影響到醫療服務單價以及政府財政補貼政策的制定。（二）醫院運行機制改革的需要。精細化成本管理作為一種先進的企業成本管理方法，在實踐中取得了明顯的成效。醫改后我國公立醫院的管理和運行機制正朝著企業化的改革方法發展。部分公立醫院已經借鑒現代企業管理經驗，通過推行現代企業管理制度，有效的提高了醫技人員的工作效率，同時降低了醫院的運行成本。合理推行精細化成本管理方法，不會降低醫技人員的收入水平，更不會降低醫院的福利性和公益性。通過精細化成本管理降低成本，能夠為患者提供更加優質的醫療服務。精細化成本管理能夠打破當前公立醫院缺乏競爭力的管理模式，促進醫院運行機制的改革，有利于健全現代醫院管理制度。（三）醫院參與市場競爭的需要。隨著醫療衛生體制改革的推進，公立醫院正面臨理解的市場競爭環境。M醫院是一家位于某地級市主城區的公立醫院，主城區內有各級公立醫院共計13家。2015年，市社保局明確提出在3年內全市基本醫療保險和基本養老保險的覆蓋率達到92%以上，同時大力遏制醫療費用過快增長的勢頭。公立醫院的收入將會受到醫保籌資總量的限制，公立醫院的競爭將會日益激烈。M醫院在全市13家醫院實力排行中處于較落后的位置，為了獲得發展空間，提高醫療服務質量贏得口碑、通過精細化成本管理降低運行成本將成為其必然的選擇。

二、M醫院進行精細化成本管理的效果評價

M醫院充分影響醫療衛生體制改革和國家公立醫院改革精神，開始建立并健全現代醫院管理制度。M醫院從2015年開始逐步建立了精細化成本管理體系。經過一年多的運行，從217年與2016年醫院各項數據的對比結果來看，已經取得了明顯的效果。（一）總成本結構對比。醫院的主要成本分別是：藥品成本、人力成本和醫療耗材成本。2017年，M醫院的總成本增長率為22.65%，而醫療收入增長率為34.27%，總成本增長幅度低于醫療收入增長幅度，這說明采用精細化成本管理能夠有效控制成本管理。人力增長成本率為38.89%，這說明醫院在控制成本的同時，提高了以及醫技人員的收入。藥品增長率為21.26%，同時低于總成本增長率和醫療收入增長率，這說明M醫院在通過精細化成本管理采取藥品比例控制措施后，有效的抑制了藥品成本的增長。醫院精細化成本管理的核心任務之一確保各類藥品的比例合適，因此還需要進一步加強對藥品比例的控制。（二）醫療收入及人均費用對比。2017年，M醫院的門診收入增長率為12.24%，遠遠34.27%的低于醫療收入增長率。通過進一步分析發現，醫療收入增長率的大幅度增長并非是建立在“看病貴”的基礎上，而是建立在醫保體制完善情況下住院病人增加的基礎上。由于醫保的全面覆蓋，患者在需要住院的情況下都會選擇住院，其中很大一部分費用都由醫保報銷。此外，雖然M醫院2017年的人均住院費用和門診費用相對2016年來說有所增長，但增長幅度都低于門診收入及住院收入的增長幅度，這說明M醫院實際上控制了醫療費用的增長，更好的體現了公立醫院的公益性。此外，2017年，M醫院的收支結余總量相對2016年而言增長了55.90%，這說明M醫院通采用精細化成本管理有效的控制了運行成本。

三、對M醫院加強精細化成本管理的建議

M醫院的精細化成本管理體系運行一年多來，已經取得了明顯的效果，醫院的藥品成本得到了很好的控制。隨著M的發展，人力成本等其他成本將會不斷增加，因此成本控制不能松懈，在未來還需要進一步加強精細化成本管理。第一，堅持藥品比例控制制度，制定獎罰措施。M作為一家綜合性醫院，科室齊全，不同的科室在用藥和耗材的使用上有較大的差異，骨科、心內科等科室會大量使用高價值的耗材，無法準確反映出藥占比的真實情況。因此可以在制定新的藥品比例標準時，可以將藥品和耗材分開計算，這樣就能準備掌握各科室的用藥情況，也利于合理用藥檢查。第二，嚴格執行引進機制。當前M醫院的引進機制還不夠完善，精細化成本管理中也并未將新設備采購引入納入其中。醫院新設備、材料的引進，需要有完善的引進制度和流程，并在引進前充分做好論證工作。第三，進一步進行薪酬績效改革。當前G醫院人力成本有所增長，醫技人員收入提升，但整體而言仍然低于全國地級市同級別醫院的平均水平，這使得G醫院在人才引進上沒有優勢。因此還需要進行薪酬績效改革，適當調整群體收入差距。

四、結語

當前我國公立醫院的精細化成本管理還處于探索階段，探索中也暴露出一些問題，比如很多公立醫院忽視了信息化建設，而精細化管理是建立在信息化基礎上，這使得精細化成本管理現階段還難以在公立醫院中全面推行。精細化成本管理在降低醫院運行成本、提高醫療服務質量上的效果是非常顯著的，各公立醫院需要充分重視并引入精細化成本管理，保證醫院的可持續發展。

參考文獻：

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[3]李亞楠.取消藥品加成后公立醫院精細化成本管理新思路[J].南方企業家.2018（03）.

作者:肖佳 單位:西雙版納州景洪市西雙版納農墾醫院