消毒供應(yīng)成本效益分析論文

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摘要：消毒對于醫(yī)院的手術(shù)是直觀重要的，一個手術(shù)即使是很成功的，要是所用的器械和整個手術(shù)過程沒有經(jīng)過很好的消毒，那也是枉費的。本文首先從醫(yī)院消毒人員存在的幾種危險談起，接著在此基礎(chǔ)上，重點討論了消毒供應(yīng)社會化的成本效益分析。

Abstract:Disinfectionisveryimportantforoperationinhospital.Iftheinstrumentsisnotdisinfectedverywell,itistryinvaineveniftheoperationisverysuccessful.inthispaper,theauthortalkabouttherisksthatthehospitaldisinfectorshave.Basedonthis,andthendiscussedmainlytheanalysisonbenefitsofcosts.

關(guān)鍵詞：危險因素；消毒供應(yīng)；社會化；成本分析

Keywords:riskfactors;disinfectionsupply;socialization;analysisoncosts

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作人員負(fù)責(zé)醫(yī)院各種醫(yī)療用品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等工作,在這一系列流程中,供應(yīng)室工作人員不但經(jīng)常與患者使用過的醫(yī)療用品接觸,受到交叉感染的侵襲成為醫(yī)源性感染的高危群體,使得從事本專業(yè)的護士容易產(chǎn)生生理和心理疲勞,給這些護理人員的身心健康帶來一定的危害;加之有些醫(yī)院不重視供應(yīng)室工作人員,設(shè)備沒有正規(guī)配置,就更增加了危險因素。因此,提高供應(yīng)室工作人員應(yīng)對各種危險因素的意識,越來越多的成為國內(nèi)外專家與同行關(guān)注和重視的話題。現(xiàn)將消毒供應(yīng)室中常見的各種危險因素綜述如下。

1、危險因素

1.1物理因素

1.1.1銳器刺傷供應(yīng)室

工作人員在回收、分類、預(yù)處理、刷洗、包裝器械的各個環(huán)節(jié)中,均要接觸刀剪、縫針、穿刺針等各種銳利器械,如操作不慎,即可發(fā)生刺傷、切割傷等,導(dǎo)致皮膚完整性受損。針刺上只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV;被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV比率為0.3%,被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV比率為1.8%。而美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局統(tǒng)計顯示,在衛(wèi)生行業(yè)及相關(guān)部門被HIV、HBV、HCV及其它血源性疾病感染的人數(shù)有上升趨勢。

1.1.2噪音消毒供應(yīng)室

噪音來源于壓力蒸汽滅菌器、排風(fēng)機置換新風(fēng),其噪音強度達到90~98dB之間,超過我國對工業(yè)區(qū)噪音標(biāo)準(zhǔn)的極限值55~60dB,若不加以隔音或安裝消音裝置,工作人員長期在超過90dB的噪音環(huán)境中,可導(dǎo)致噪音性耳聾、聽力損失、睡眠障礙、注意力不集中、焦慮性神經(jīng)癥、胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌紊亂。

1.1.3溫度與濕度

在消毒供應(yīng)室生產(chǎn)過程中,滅菌及相關(guān)設(shè)備的使用,一方面可導(dǎo)致環(huán)境溫度和濕度的加大,特別是在夏季工作人員大量消耗體力導(dǎo)致中暑的發(fā)生;另一方面,若工作人員不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,或壓力容器超期使用,就可能發(fā)生容器爆炸,造成人員傷亡的危險。當(dāng)溫度過大時,可使人產(chǎn)生胸悶、呼吸困難等不適。另外,清洗是供應(yīng)室工作流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié),若在冬季水溫過低,可使工作人員身體不適、關(guān)節(jié)疼痛或生凍瘡。

1.1.4紫外線

紫外線消毒是一種方便、經(jīng)濟、有效的消毒方法,但紫外線對人的眼睛與皮膚均有刺激作用,照射過程中產(chǎn)生的臭氧對人體亦有害,實驗表明,臭氧氣體對人體可造成傷害,對呼吸道粘膜有明顯的刺激性,特別是對肺組織損傷嚴(yán)重。

1.1.5粉塵供應(yīng)室

工作人員在制作各種敷料(棉球、棉簽)過程中產(chǎn)生大量的無機纖維粉塵;以及制作手套時的滑石粉產(chǎn)生的無機粉塵會在室內(nèi)到處彌漫。這些粉塵可刺激或被吸入呼吸道,引起呼吸道不適及呼吸系統(tǒng)功能的損害。

1.2生物性因素

1.2.1污水與廢物

在消毒供應(yīng)室生產(chǎn)過程中會產(chǎn)生大量的污水和回收的一次性醫(yī)療廢物,會導(dǎo)致蚊蟲的孳生及各種有害微生物的繁殖生長。

1.2.2體液

在回收分類過程中,工作人員每天都會接觸到被患者血液、胸腹腔積液、腦脊液及其它部位體液污染的器械,其中不乏患有傳染性疾病的患者,若防護不當(dāng)或操作誤傷、皮膚有損傷時,就有可能導(dǎo)致這些傳染性疾病的發(fā)生。

1.3化學(xué)性因素

1.3.1含氯消毒劑

人體皮膚長時間接觸含氯液體,會有灼痛感,當(dāng)皮膚有破損時,則損傷破損處皮膚組織,特別是當(dāng)酸與氯兩種消毒劑混合使用時,會使氯的分解加快,不僅污染室內(nèi)空氣還會刺激人的眼睛、呼吸道和肺部,造成身體損害。

1.3.2環(huán)氧乙烷

環(huán)氧乙烷是有中等毒性的化學(xué)品,人體吸入過量會感覺不適,出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀;如濺到皮膚上,可發(fā)生紅疹、水皰,長期接觸可導(dǎo)致水腫甚至腫瘤。

1.3.3甲醛和戊二醛

長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸容易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶、氣喘、咽喉炎及肺炎、流感樣癥狀、蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀;高濃度的甲醛刺激粘膜引起職業(yè)性哮喘,急性大量接觸可致肺水腫。

1.4社會心理因素

由于消毒供應(yīng)室工作在醫(yī)院長期被認(rèn)為是邊緣性、非主流工作,屬于技術(shù)性不強、勞動強度大、要求知識點低的工作崗位。在整個醫(yī)療過程中的基礎(chǔ)性、重要性和規(guī)范性未得到充分的認(rèn)識,護士外出進修的機會大大低于其它科室,供應(yīng)室專業(yè)人員的部份權(quán)益受到損害,這些都給護理人員造成心理壓力與不平衡。

1.5性格差異

朱艷榮等選取河南省開封市3家綜合醫(yī)院85名消毒供應(yīng)室護士作為調(diào)查對象,按照“機能類型說”性格分類法將其分為理智型、意志型、情緒型。運用心理學(xué)理論探討護士性格差異和行為特征對職業(yè)暴露的影響,得出結(jié)論:性格差異對職業(yè)暴露有重要影響。

2、有關(guān)消毒供應(yīng)社會化的成本效益分析

2.1消毒供應(yīng)社會化服務(wù)為醫(yī)院提供了新的方式。供應(yīng)室達標(biāo)建設(shè)的目的在于實現(xiàn)消毒供應(yīng)室的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。現(xiàn)代化消毒供應(yīng)室的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理是醫(yī)院管理的需要,是加強醫(yī)院感染管理、確保醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。下表是某醫(yī)院的消毒狀況和某中心的消毒狀況的比較：

表1兩種消毒供應(yīng)室清洗物品檢測結(jié)果比較(件,%)

通過成本分析，通過中心消毒也比醫(yī)院自身完成消毒要節(jié)省很多金錢，從成本核算的角度來看，也是利用中心來承擔(dān)消毒任務(wù)是更加合算的。

供應(yīng)室達標(biāo)建設(shè)的重要性已被人們接受,許多大醫(yī)院建成了現(xiàn)代化規(guī)范化的消毒供應(yīng)室,而中小醫(yī)院受條件的限制,供應(yīng)室達標(biāo)建設(shè)仍有一定的困難。消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院進行物品的消毒及供應(yīng)無菌物品,取代醫(yī)院供應(yīng)室,醫(yī)院取消供應(yīng)室后,人員分流到緊張的科室，用于再創(chuàng)效益。消毒滅菌質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療護理質(zhì)量和病人的安全,所以選擇消毒供應(yīng)室必須選擇經(jīng)過驗收合格、能保證消毒滅菌質(zhì)量的消毒供應(yīng)中心。供應(yīng)室驗收是保證消毒供應(yīng)質(zhì)量的關(guān)鍵。

2.2消毒供應(yīng)社會化服務(wù)后緩解了醫(yī)院在這方面的壓力。醫(yī)院感染是世界范圍內(nèi)的難題,也是我國醫(yī)院管理中的難點,由于微生物的變異而形成的醫(yī)院菌群,直接威脅著人類的健康。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的“心臟”,承擔(dān)著醫(yī)院醫(yī)用物品的消毒供應(yīng)工作,洗滌、包裝等每一環(huán)節(jié)質(zhì)量都會影響到滅菌質(zhì)量,是醫(yī)院感染管理的重點部門。為了達到滅菌物品100%的合格,必須對消毒供應(yīng)室制定嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理要求:包括對消毒供應(yīng)室的環(huán)境布局、清洗滅菌質(zhì)量、工作流程等進行動態(tài)的監(jiān)測。醫(yī)院感染管理部門、護理部每月要對消毒供應(yīng)室進行重點檢查,消毒供應(yīng)室也是上級部門對醫(yī)院質(zhì)量和管理的重點檢查項目。消毒供應(yīng)社會化后,醫(yī)院取消了消毒供應(yīng)室,對供應(yīng)室的管理責(zé)任也隨之取消。

2.3消毒供應(yīng)室社會化服務(wù)酸堿了醫(yī)院在這方面的支出。隨著醫(yī)院逐步走向市場,加強成本管理對于提高醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟效益具有重要的意義。市場經(jīng)濟體制下醫(yī)院總體發(fā)展必須通過對內(nèi)部經(jīng)營要素、經(jīng)營環(huán)境實行科學(xué)經(jīng)營管理。而成本核算管理是加強經(jīng)濟管理的核心,是有效的經(jīng)濟管理手段。近幾年來,醫(yī)療行業(yè)紛紛開展成本核算,醫(yī)院成本管理是控制醫(yī)療費用上漲過快和提高醫(yī)院管理水平的一項重要措施。消毒供應(yīng)室為全院提供滅菌物品,消毒供應(yīng)室的成本核算直接影響各臨床科室的成本核算,所以醫(yī)院在新建、改建、擴建消毒供應(yīng)室時,必然進行成本核算。社會化的消毒供應(yīng)中心面向多家醫(yī)療機構(gòu),它的設(shè)備成本、監(jiān)測費用、管理費用由服務(wù)對象共同承擔(dān),消毒供應(yīng)中心的先進管理和設(shè)備可以減少浪費,節(jié)約人力資源,減少了醫(yī)院的成本支出。

2.4消毒供應(yīng)社會化要加強物品運送、交接過程的感染控制。消毒供應(yīng)中心處于醫(yī)院外圍,不符合國家對消毒供應(yīng)室的選址要求,因此,加強對運送的管理,運送車輛的密閉性能好,容器密閉,無菌物品和非無菌物品嚴(yán)格分開放置,車輛使用后對車箱及物品箱進行徹底消毒。醫(yī)院為消毒供應(yīng)中心提供較為清潔的地點進行交接,指定專人進行交接,并備好裝無菌物品和非無菌物品的2個包裝箱,用不同顏色區(qū)別,有醒目的文字標(biāo)識。交接時先發(fā)放無菌物品,再回收非無菌物品。科室運送物品時包裝箱保持密閉。護理部統(tǒng)一制定交接管理辦法和無菌物品管理制度,參與交接的管理,并負(fù)責(zé)雙方協(xié)調(diào)。醫(yī)院做好器械使用后的初步處理:手術(shù)科室使用后的器械由手術(shù)護士進行初步處理,病房使用后的器械由治療班護士進行初步處理。一般病人使用的器械及時用流動水沖洗干凈血跡和其他體液,特殊感染的器械先用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min后用水沖洗干凈,然后用原包布包好,并特別注明。

2.5消毒供應(yīng)社會化服務(wù)質(zhì)量有待提高。社會化的消毒供應(yīng)中心保證服務(wù)質(zhì)量,服務(wù)的優(yōu)劣、效率的高低和物品的適用性是消毒供應(yīng)室重要的質(zhì)量內(nèi)容。一般對消毒供應(yīng)中心的服務(wù)投訴主要有器械包配置不當(dāng)、器械不好使用、供應(yīng)不及時、項目不齊全等問題,婦科反映價格高主要指單間物品滅菌,不論器械的大小價格都一樣。加強消毒供應(yīng)中心與醫(yī)院的溝通,了解醫(yī)院的習(xí)慣,提供個性化的服務(wù)。加強質(zhì)量管理,確保器械完好率達100%,同時科學(xué)地進行成本核算,為用戶提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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