醫院財務管理受醫保支付方式改革策略

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摘要：我國經濟的發展，帶動新型的支付方式和結算體系，也包含醫療行業改革，醫保支付方式改革對醫院財務管理產生了巨大影響。本文分析了醫保支付方式改革及其產生的影響，歸納了醫保支付方式改革下醫院財務管理工作的策略，以期促進醫改的順利推行。

關鍵詞：醫院財務；財務管理；醫保支付

隨著醫改的逐步推進和施行，涌現出醫保支付方式改革的創新支付方式。以患者診斷疾病和治病所需要的醫療服務項目為基礎，對患者治療期間的住院、治療等費用的結算方式進行改進和完善。不僅增加了對疾病種類的保險范圍，還能夠在治療的所需治療費用和醫療服務項目上享受價格優惠和減免，從而實現了分擔病人及其家屬看病貴的壓力。

一、醫保支付方式改革的研究

醫療保險是社會發展的進步，是國家為其公民的生活提供的服務保障和基礎建設，其目的是為了緩解在社會發展過程中的生活壓力。醫療行業離不開醫學技術和醫學專業知識的支持，離不開專業醫療團隊、醫學人才、醫療器材等多方面的投入，不僅需要大量的資金投入到醫院的建設中，還需要對醫學人才的培養、醫療器械的研發與采購等多方面進行資金投入，以滿足擴大醫療機構規模，提升醫療發展水平，提升醫療單位的財務管理能力的目的。目前的參保人數和覆蓋范圍都證明我國正處于全面醫保時代，在一定程度上醫保支付能夠解決傳統醫療消費的弊端更符合現階段經濟形勢。避免了傳統醫療付費需要定期或實時進行繳費，醫院需要對收治病人產生的費用進行統計核算，通過與醫保部門對接費用情況來結算費用。醫療費用的撥款又需要較多手續和較長的時間才能夠支付到位，無形中給醫院的資金運轉造成巨大壓力。還要考慮到對醫療費用進行管理和限制，對過度醫療行為進行治理，對存在超出規定指標的醫院要采取相應的懲處措施。這樣的管理方式導致醫院方面只能對病人采取分解住院費用、外轉大費用病人等方式去調整次均消費。由于病人的老齡化特點，導致醫保的壓力增加，醫保的改革勢在必行［1］。

二、醫保支付方式改革對醫院財務管理產生影響

（一）積極影響

醫保是民生中較為重要的內容，醫保支付方式的改革引起了社會各界的廣泛關注，傳統的醫療費用的結算方式，是由醫保機構與醫院共同承擔醫療費用的財務風險，要求醫院要對病人的服務行為負責，但對費用的審核程序多、結算過程復雜，費用結清難度較大，結算費用的時間過長，且醫療費用無法全額付清等多重問題，對醫院資金的回流極為不利，對醫院運營資金產生較大的影響。將醫保支付方式的改革不斷推進，有效影響醫院的資金運轉和成本回流，優化醫院的財務管理工作體制，降低醫院與醫保機構間的壞賬損失情況，加強對醫療系統的財務成本預算體系的建立和完善，減少不必要的支出和虧損。例如，醫院通過建立臨床診斷，并加入到成本核算，省去了不必需的檢查，加強對用藥合理性的監督管理，幫助病患減輕醫療費用的負擔和壓力，能夠一定程度上降低我國醫療費用成本。醫院財務方面的管理工作，也能因醫療支付方式的改革，促使成本核算不斷優化和發展。醫院通過對病情和病種的分級管理，有針對性的控制病人的住院時間，并利用科學的管理制度對成本核算模式進行優化，從根本上解決賬目、資金流轉等問題。支付方法的改革要控制各環節可能存在的成本支出，嚴謹篩選出不必要收費項目，在用藥和治療上注重質量且的降低成本，有助于醫院的財務管理工作的推進與開展。在改革中建立統一的工作標準，完善管理模式，提高對資金問題的預防、規避能力，提高醫療財務管理水平。在醫改的過程中，醫院對財務的內控管理工作具有主動性，不僅能對各項醫療服務水平的提升產生影響，還能調動財務人員工作的積極性與自主性，樹立良好的服務意識和理念，提高醫療行業的服務質量與收費管理標準。醫保支付改革對內部成本的控制效果較好，既實現了對內部工作的調整與優化，還緩解了患者的就醫壓力。

（二）不利影響

目前的醫保改革還存在一些問題，對醫院的財務管理工作造成了較大沖擊，分析日常的財務管理工作中遇到的問題可以發現，雖然對醫院的資金流能夠做出較大的調整，但也較大程度上增加了財務人員的工作難度和工作量，支付方式和成本結算方面還存在一定的風險隱患。主要原因是醫保支付方式改革期間，醫院會根據患者的病種類型進行分級管理，針對性的管理與治療方式增加了醫院基層的醫療工作，帶動醫療資金流收入的提高，但也存在一定的風險，財務工作的難度也隨之增加。由于醫改后財務工作的方向和內容，面臨圍繞大量成本預算、費用結算和支付活動，將向著煩瑣、復雜的方向發展。雖然對資源成耗費的問題能夠進行干預，并改善醫療資金的周轉情況，但會造成對支付的醫療費用難以管理，對費用的核算工作將更加復雜。在醫保支付改革中，對醫療行業的財務工作人員的業務能力提出了新的要求，財務人員專業化能力已經不足以適應新時期的醫療支付手段，還需要掌握信息技術、云計算等信息技術，以提高財務管理水平，而目前還處于財務管理的轉型過程，和醫改的發展要求還需要不斷適應［2］。

三、醫保支付方式改革下醫院財務管理的策略

（一）完善財務核算機制

為適應醫保支付方式改革，醫院財務管理應對預算與核算的工作機制加以調整和創新，充分滿足改革制度的要求，采用全面預算方法，制定統一預算標準要求，能夠對總預算工作起到規范處理，建立標準化預算作業模式。對收入、支出預算進行精細化核算和管理，提高費用核算和管理水平，將完善的財務管理制度落實到核算與監督，針對疾病類型的醫療費用在核算系統中設置并管理，對不同設備檢的查成本、藥物成本、診療服務費用的成本核算加強要求與管理，將項目成本錄入財務管理系統，對各種類別業務核算基數的準確性進行計算與分析。根據病患的臨床治療情況，對核算數據的值進行修正。在財務管理工作中，能夠根據財務核算數據對收費方式進行優化處理，優化支付方式以提高財務工作的質量和效率［3］。

（二）打造高素質的人才隊伍

醫療隊伍的財務管理人員也應具備專業的職業素養，在醫院的運轉中有效處理財務工作，要具備適應醫保支付方法的改革的能力，在醫改的環境中重視自我成長。醫院應重視建設高素質、高技能的財務人才，為其建立健全的工作制度，提高對工作質量的要求，加強對財務工作的監督和管理。財務人員應嚴格執行醫保支付方式改革后的工作要求，在工作中提升個人能力，挖掘創新工作方法。醫療行業要加大對財務人才的選拔和扶持力度，保證充足的人才儲備，在醫改中能夠具備較強的適應能力，為醫療行業改革增加活力和動力。在工作中應將財務管理工作經驗與信息技術相結合，需要醫院為財務人員提供專業知識、技能的培訓和進修機會，積極倡導財務工作人員參與政府開展的進修培訓活動，并到專業機構參與教育培訓，提升財務部門整體專業化水平，在醫改中發揮人才作用。在教育期間還需重點開展醫保支付方式改革信息教育、制度教育等，使每位人員都能夠深入理解相關的政策內容與制度內容，這樣在一定程度上能夠提升人員的專業化程度，在醫保支付方式改革的環境中可以改善自身財務預算模式、財務核算模式、成本控制模式，規范操作流程與各項程序，保證醫院的財務工作能夠和醫保支付方式改革之間相互符合。

（三）積極采用網絡信息技術

信息時代醫院的財務管理應積極使用網絡信息技術，創建財務信息共享平臺，實現數據自動化分析和核算，將醫療數據和信息進行整合、核算、分析，得出對發展和改革具有指導作用的財務報告。使用網絡支付平臺結算醫療費用，目前醫院都已開設微信和支付寶的支付系統，能夠為患者提供便利的支付服務，提升了財務信息獲取的及時與高效，且減少了財務人員的工作量，實現全面的網絡數據信息管理。

（四）完善風險防范的管理監督

醫保支付方式改革過程中，財務部門的資金核算增加，資金流動性較大，存在一定的風險。醫院應增加對財務風險的防范管理與監督，對財務管理崗位的分工要明確，各崗位之間應互相監督。結合使用大數據、云計算等信息技術，能夠準確處理醫療費用的支付結算，并根據核算信息得出直觀、準確的財務信息，能夠職能分析對比騙保數據，還能夠結合人臉識別系統、指紋身份驗證系統等，對繳費信息的真實性能夠進一步核實。醫療行業與醫保機構要不斷提高對騙保行為的風險防范意識，規范預防風險管理工作。對醫療費用的所有內容進行嚴格審核，杜絕一切舞弊問題，對醫療器械、藥品等醫療用品的采購嚴格把關，提高對各部門的管理與監督，將可能造成醫院資金問題的風險因素控制并解決。

（五）制定結算規范和監督管理制度

醫院與醫保單位應建立良好的溝通交流，將二者的工作制定出符合現階段醫改要求的規范，對醫療費用的結算標準采用公開化、標準化操作，讓病患對治療費用的報銷情況能夠有較清楚的了解。醫保單位對費用的結算標準進行修改和完善，要適應醫改形勢，并對醫院的費用核算情況做出監督。醫院內部也應加強財務的監督管理職能，落實管理制度的實施，對異常結算數據跟進了解，核實費用的真實性，嚴謹為了防止費用超支少收、漏收現象發生，加強對收費管理要求的宣導工作。

四、結語

綜上所述，醫保支付方式的改革對醫院的財務工作、資金流轉、經營管理等方面都有較大影響，醫療行業也提高了對自身問題的重視程度，不斷提升財務管理人員的業務能力水平。要加強對財務管理制度的修正和完善，以適應醫改新形勢下財務工作要求，重視財務工作中應用和引進信息化技術，加大對財務工作人員的培養力度，從而保證財務部門具有更高的專業水平和更強的工作效率來適應形勢的變化。

參考文獻

［1］張騁.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響研究［J］.財會學習，1（11）.

［2］黃倩.探析醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響［J］.財會學習，1（8）.

［3］包秀云.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響及對策分析［J］.當代會計，0（21）.

作者：朱鋒 單位：棗莊市立醫院