臨床檢驗(yàn)論文范文10篇

編者按：本文主要從實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的建立；臨床實(shí)驗(yàn)室急需解決的幾個問題進(jìn)行論述。其中，主要包括：能形成文件并能提供客觀證據(jù)的質(zhì)量管理體系、能保持和不斷改進(jìn)的質(zhì)量管理體系、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系的建立是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心問題所在、國際上對臨床實(shí)驗(yàn)室的管理主要為ISO／FDISl5189和美國CLIA88這兩個體系、檢驗(yàn)儀器和其它與臨床檢驗(yàn)結(jié)果有關(guān)的計量器具都應(yīng)事先經(jīng)校準(zhǔn)方能進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用、室間質(zhì)量評價、室間質(zhì)量評價主要是利用實(shí)驗(yàn)室間比對了解實(shí)驗(yàn)室的檢測能力、室內(nèi)質(zhì)控是由實(shí)驗(yàn)室工作人員采用一系列統(tǒng)計學(xué)的方法、選用國家有關(guān)部門批準(zhǔn)上市的試劑、調(diào)查和解決每日質(zhì)量控制問題、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、實(shí)驗(yàn)報告發(fā)放制度等，具體請詳見。

【摘要】只有正確處理質(zhì)量、速度和經(jīng)濟(jì)三者之間的關(guān)系才能將臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證工作落到實(shí)處。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系的建設(shè)是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心問題。

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理

本文筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，就加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理急需解決的問題，作如下闡述，供大家探討。

1實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的建立

理想的質(zhì)量體系應(yīng)是：能形成文件并能提供客觀證據(jù)的質(zhì)量管理體系；有明確規(guī)定的質(zhì)量方針并能有效運(yùn)行的質(zhì)量管理體系；能保持和不斷改進(jìn)的質(zhì)量管理體系。

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中存在的若干問題

1．1醫(yī)院管理制度方面因素。醫(yī)院對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的管理規(guī)章制度不完善、質(zhì)量控制力度不夠、核對制度不嚴(yán)格、責(zé)任落實(shí)不到位、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和文件管理模式落后與制度不佳等因素均可以使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)偏差；臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)難度高、專業(yè)性強(qiáng)而且工作強(qiáng)度大，醫(yī)院缺乏相應(yīng)緩解壓力、獎勵優(yōu)秀的措施也是影響其質(zhì)量的重要影響因素。

1．2實(shí)驗(yàn)室方面因素。實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的醫(yī)療器械老化破損或是更新不及時導(dǎo)致其精確度和可靠度嚴(yán)重下降從而影響了檢驗(yàn)的質(zhì)量；實(shí)驗(yàn)室的檢測環(huán)境不達(dá)標(biāo)或是不符合標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室的要求和規(guī)范導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際情況出現(xiàn)偏差；實(shí)驗(yàn)室試劑未按要求保存或過期變質(zhì)也是重要影響因素。

1．3檢驗(yàn)人員因素。從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的人員在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)操作規(guī)程而操作、由于不了解注意事項(xiàng)而對醫(yī)療儀器器材的使用方法不正確、對檢測過程的記錄不完整或記錄錯誤、與臨床醫(yī)師溝通不暢等；檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)知識缺乏深入地理解以及自身的安全意識不強(qiáng)，容易出現(xiàn)操作失誤或是混淆檢測項(xiàng)目等問題；由于檢驗(yàn)工作強(qiáng)度和責(zé)任很大，導(dǎo)致檢驗(yàn)人員由于壓力過大或是過度焦慮緊張而工作失誤率上升。

1．4患者方面因素。患者及其家屬受教育程度低或是對醫(yī)生不信任而導(dǎo)致其在就醫(yī)過程中不配合以及不按囑咐的要求保存和送檢樣品，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真；同時患者的年齡、性別、遺傳因素、疾病狀況以及個體差異等因素都會影響檢驗(yàn)結(jié)果。可見，和諧的醫(yī)患關(guān)系同樣也是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程質(zhì)量的重要保證。

2應(yīng)對問題的質(zhì)量控制措施與對策

血細(xì)胞檢驗(yàn)，是醫(yī)學(xué)疾病治療中的重要環(huán)節(jié)，與臨床疾病診斷、用藥、以及護(hù)理等方面均有密切聯(lián)系。研究表明臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期間，嚴(yán)格把握血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作，可減少血檢環(huán)節(jié)失誤率，發(fā)揮血液細(xì)胞檢驗(yàn)的價值。由此，本文從蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院選取2017年11月至2018年11月接收的患者中隨機(jī)抽取98例患者，研究血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料。在蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院2017年11月至2018年11月收治的患者中隨機(jī)抽取98例分為檢驗(yàn)組和常規(guī)組，各49例。檢驗(yàn)組患者中男性26例，女性23例。年齡20～60歲，平均年齡（57.72±1.05）歲。血樣種類：腫瘤類26例，腦血管類25例，腎臟類25例，心血管類23例。常規(guī)組患者中男性25例，女性24例。年齡21～60歲，平均年齡（58.11±1.10）歲。血樣種類：腫瘤類25例，腦血管類25例，腎臟類25例，心血管類24例。兩組患者年齡、血樣信息等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。常規(guī)組按血液檢驗(yàn)一般流程進(jìn)行血液檢驗(yàn)，檢驗(yàn)組給予血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理，具體操作流程如下：（1）血液檢驗(yàn)人員第一時間將接收到的血壓樣本無菌存儲，并做好血液樣本信息粘貼記錄。啟動設(shè)備進(jìn)行血液樣本檢驗(yàn)前，對血液檢驗(yàn)周圍環(huán)境進(jìn)行測驗(yàn)，確保血檢過程不受外部病菌的干擾。（2）按照《當(dāng)代醫(yī)學(xué)血液檢驗(yàn)管理標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，在血液樣本中放入血液抗凝劑，進(jìn)行血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集、存儲以及記錄；同時，結(jié)合血液檢驗(yàn)的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，初步分析血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（3）血檢護(hù)理管理人員，每日要對血檢人員開展工作責(zé)任意識、專業(yè)血檢相關(guān)技能技巧的指導(dǎo)；同時，要求血檢從業(yè)人員進(jìn)行個人工作能力總結(jié)，針對工作中的失誤，給予相應(yīng)的問題解決策略。（4）階段性進(jìn)行血檢人員工作能力的考核，其內(nèi)容包括：血液檢驗(yàn)工作實(shí)踐中的具體操作情況，血檢結(jié)果在臨床應(yīng)用中的實(shí)際價值等方面評估。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組血液細(xì)胞檢查結(jié)果。觀察兩組血液細(xì)胞檢驗(yàn)人員工作評定結(jié)果。本次以科室內(nèi)自制評分統(tǒng)計結(jié)果為準(zhǔn)，本次評分是將科室內(nèi)各方面工作能力考核，以及血檢結(jié)果臨床應(yīng)用價值評估整合的結(jié)果，50分為滿分，得分越高越好。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血液檢驗(yàn)情況比較。檢驗(yàn)組血檢結(jié)果準(zhǔn)確率及可靠率均顯著高于常規(guī)組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組操作人員工作評定結(jié)果。檢驗(yàn)組血液細(xì)胞檢驗(yàn)人員操作規(guī)范度評分、血檢報告分析專業(yè)度評分及血檢樣本結(jié)果記錄準(zhǔn)確度評分均顯著高于常規(guī)組，兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論與結(jié)論

1加強(qiáng)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制

檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制主要是針對正確填寫檢驗(yàn)單、告知患者檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備、采集標(biāo)本、標(biāo)本存儲以及運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本、檢驗(yàn)標(biāo)本等一系列環(huán)節(jié)。

1．1根據(jù)患者實(shí)際需要，正確填寫檢驗(yàn)申請單

醫(yī)生必須要根據(jù)患者實(shí)際需要，對檢驗(yàn)申請單進(jìn)行正確填寫，在填寫的過程中，確保字跡清晰，并把患者基本資料（姓名、性別、標(biāo)本來源、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目）等寫清楚。若醫(yī)師錯填、漏填原因，使得檢驗(yàn)人員無法獲取患者全面信息，以至于在檢驗(yàn)過程中無法根據(jù)患者生理變化進(jìn)行判定，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏報以及錯報等現(xiàn)象，會引起醫(yī)患糾紛［2］。

1．2告知患者檢驗(yàn)前的注意事項(xiàng)

告知患者檢驗(yàn)前的注意事項(xiàng)是提高送檢標(biāo)本質(zhì)量的重要前提。為此，在采集標(biāo)本前，告知患者各種具體注意事項(xiàng)，避免各種生理因素影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：若患者處在較為興奮以及激動狀態(tài)的時候，其體內(nèi)的血紅蛋白、白細(xì)胞等也會因此升高；患者剛運(yùn)動完時，其體內(nèi)的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶會因此升高，且還會給血糖等指標(biāo)變化造成影響；此外，飲酒、吸煙、過度疲勞以及服藥等也會影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。為此，應(yīng)該要告知患者避免身體處在上述狀態(tài)時候進(jìn)行檢驗(yàn)，選取合適時間再行檢驗(yàn)［3］。

畢業(yè)論文是從總體上考查學(xué)生在本科階段學(xué)習(xí)所達(dá)到的學(xué)業(yè)水平的重要依據(jù)[1]。我國五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生并未要求撰寫畢業(yè)論文，但是仍有一些院校根據(jù)自己的實(shí)際情況增設(shè)了畢業(yè)論文的環(huán)節(jié)[2-4]。2012年隨著普通高等學(xué)校專業(yè)目錄的調(diào)整，五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)調(diào)整為四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，由醫(yī)學(xué)學(xué)位改為理學(xué)學(xué)位。2018年1月教育部出臺了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》[5]，其中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的基本要求中提及畢業(yè)生應(yīng)具備創(chuàng)新能力和一定的科研發(fā)展?jié)撃埽诮虒W(xué)計劃中亦明確提出了院校要逐步完善科研資源和提高教師的科研能力，使學(xué)生得到必要的科研訓(xùn)練，具備撰寫畢業(yè)論文的能力。2011年我院借鑒部分兄弟院校的經(jīng)驗(yàn)，首先在五年制本科生的培養(yǎng)方案中增設(shè)了畢業(yè)論文環(huán)節(jié)，2013年制訂的四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)方案中也保留下來。根據(jù)實(shí)際情況，在畢業(yè)論文指導(dǎo)過程中我們嘗試采用“雙導(dǎo)師制”的模式，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1“雙導(dǎo)師制”想法的由來

為加強(qiáng)專業(yè)教育內(nèi)涵式建設(shè)，提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，我院在2011年修訂的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)方案中提出了培養(yǎng)學(xué)生具備初步的科研能力的目標(biāo)。2016年在五年制學(xué)生中最早開展畢業(yè)論文寫作，采取的是單一導(dǎo)師的指導(dǎo)形式，但在實(shí)行過程中發(fā)現(xiàn)一些具體問題：一些在非附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生，通常由學(xué)院指派基礎(chǔ)課教師擔(dān)任指導(dǎo)教師，選題上存在盲目性，指導(dǎo)上師生溝通不便，也難以保證論文質(zhì)量。因此我們提出了“雙導(dǎo)師制”的設(shè)想：由院本部和實(shí)習(xí)醫(yī)院各出1名導(dǎo)師，即由2名導(dǎo)師指導(dǎo)1名學(xué)生，臨床導(dǎo)師負(fù)責(zé)選題、協(xié)助收集資料，而基礎(chǔ)導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生數(shù)據(jù)分析、論文撰寫等環(huán)節(jié)。2012級和2013級同為2017年畢業(yè)，開始在外地實(shí)習(xí)學(xué)生中開展“雙導(dǎo)師制”，2014級四年制本科生中也實(shí)行“雙導(dǎo)師制”。

2畢業(yè)論文選題和指導(dǎo)教師結(jié)構(gòu)的分析

總計412篇論文，其中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)206篇，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)206篇。論文選題可分為三大類，包括各種疾病臨床檢測指標(biāo)的變化規(guī)律、區(qū)間范圍以及與臨床疾病診斷、治療、預(yù)后的相互關(guān)系；實(shí)驗(yàn)室檢查方法和技術(shù)的相關(guān)課題；病原學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)的基礎(chǔ)研究類課題。統(tǒng)計近3年的選題情況，見表1。由表1可見，五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)和四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的選題比例并無明顯區(qū)別。臨床類型（臨床研究和技術(shù)方法）的題目占絕大多數(shù)，所占比例可達(dá)90%以上，而基礎(chǔ)類研究卻不足9%。導(dǎo)師資格嚴(yán)格按照學(xué)校相關(guān)文件評審、聘任，總計292人次。指導(dǎo)教師主要分為基礎(chǔ)教師、臨床教師和企業(yè)導(dǎo)師三類，三者的分布見表2。從表2可以看出，五年制和四年制指導(dǎo)教師的結(jié)構(gòu)有一些變化：臨床導(dǎo)師比例增加近10%，基礎(chǔ)導(dǎo)師雖然絕對數(shù)量有所增加，但結(jié)構(gòu)比例卻下降近10%。說明臨床導(dǎo)師的發(fā)展速度較快，但是仍難以滿足帶教需要。結(jié)合表1和表2的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，五年制實(shí)行單一導(dǎo)師的形式，基礎(chǔ)教師占導(dǎo)師總數(shù)的39.1%，而基礎(chǔ)性課題的比例卻只有9%左右，這提示很大一部分基礎(chǔ)教師在指導(dǎo)臨床課題。四年制雖然也存在結(jié)構(gòu)上的不均衡現(xiàn)象，但是“雙導(dǎo)師制”的實(shí)行彌補(bǔ)了這個不足。

3“雙導(dǎo)師制”實(shí)行效果分析

摘要：為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)4年制理學(xué)學(xué)士培養(yǎng)方案改革，制訂4年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊，構(gòu)建新的4年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。本文從4年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建、創(chuàng)新及臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用中尚存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)策略，建立一個醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)規(guī)范化實(shí)習(xí)管理的框架和指南。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；教學(xué)體系

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的臨床實(shí)習(xí)占據(jù)4年制本科教育的1／4，是檢驗(yàn)系學(xué)生鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，掌握檢驗(yàn)操作技能，為以后臨床工作打下基礎(chǔ)必不可少的實(shí)踐過程。在學(xué)校的3年期間，學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)的專業(yè)知識，理論知識已經(jīng)有很好的基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)階段，更需要實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊指導(dǎo)檢驗(yàn)系學(xué)生1年的實(shí)踐教學(xué)。2012年教育部“普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄”要求將以往目錄中的5年制“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”（醫(yī)學(xué)學(xué)士）更改為4年制“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”（理學(xué)學(xué)士）。2016年第一批4年制本科生開始畢業(yè)實(shí)習(xí)，本校檢驗(yàn)系也即時擬定了2013年度新的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生培養(yǎng)方案，并制訂了相應(yīng)的實(shí)綱。教育部高教司頒布的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基礎(chǔ)理論知識和能力，能在各級醫(yī)院、血站、防疫站等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的高級人才。4年制檢驗(yàn)本科培養(yǎng)教學(xué)思想應(yīng)明確統(tǒng)一在新的人才培養(yǎng)要求上，突出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基本屬性［1］。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)4年制理學(xué)學(xué)士培養(yǎng)方案改革，制訂4年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊，構(gòu)建新的4年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系，進(jìn)一步貫徹和執(zhí)行教育部頒布的培養(yǎng)目標(biāo)。

14年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建

制訂4年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)指導(dǎo)手冊，建立一個醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)規(guī)范化實(shí)習(xí)管理的框架和指南。1．1畢業(yè)實(shí)習(xí)須知。（1）實(shí)習(xí)目的與要求：學(xué)生明確1年實(shí)習(xí)教學(xué)的目的。檢驗(yàn)系學(xué)生通過臨床實(shí)習(xí)，鞏固和加強(qiáng)理論知識，熟悉臨床和檢驗(yàn)工作環(huán)境，對本專業(yè)的組織結(jié)構(gòu)有較為透徹的了解。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立正確分析問題和解決問題的能力。（2）實(shí)習(xí)組織結(jié)構(gòu)：負(fù)責(zé)檢驗(yàn)技術(shù)畢業(yè)實(shí)習(xí)由學(xué)校和實(shí)習(xí)單位協(xié)調(diào)完成。構(gòu)建一個由學(xué)校、實(shí)習(xí)單位共同參與實(shí)習(xí)管理的平臺，制訂實(shí)習(xí)同學(xué)實(shí)習(xí)守則，從思想、學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)、考勤管理、需達(dá)到的要求等方面均有詳細(xì)規(guī)定，規(guī)范實(shí)習(xí)管理。（3）實(shí)習(xí)成績的考核與評定：畢業(yè)實(shí)習(xí)成績占在校總成績的15％，各亞專業(yè)占比則根據(jù)專業(yè)實(shí)習(xí)時間及課程具體細(xì)化，臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)均占17％，臨床血液學(xué)及臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)占10％，門急診檢驗(yàn)占12％，臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)占10％。出科成績包括出科鑒定、技能操作、理論考試，按百分制計分，分別為20％、60％、20％，以技能操作為主，體現(xiàn)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的重要性。（4）畢業(yè)論文寫作：在1年的檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中，畢業(yè)論文寫作也是一項(xiàng)非常重要的培養(yǎng)目標(biāo)。作為以建設(shè)雙一流大學(xué)為目標(biāo)的武漢大學(xué)，科研能力的培養(yǎng)也非常重要。畢業(yè)論文實(shí)行帶教教師和同學(xué)雙向選擇。首先，同學(xué)查閱文獻(xiàn)資料，了解國內(nèi)外有關(guān)動態(tài)，設(shè)計合理可行的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行開題報告；實(shí)驗(yàn)時認(rèn)真收集、整理原始數(shù)據(jù)，正確進(jìn)行統(tǒng)計處理，擬訂論文寫作大綱，認(rèn)真撰寫。畢業(yè)論文的格式和書寫要求也做了相應(yīng)規(guī)定。指導(dǎo)教師全程參與指導(dǎo)，并對論文真實(shí)性負(fù)責(zé)。隨后，評閱教師評閱、修訂，最終論文答辯，由答辯小組進(jìn)行評分，并給出合理的成績。畢業(yè)論文貫穿整個實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)同學(xué)完成畢業(yè)指導(dǎo)手冊所包涵的內(nèi)容，同時完成1篇畢業(yè)論文的撰寫。1．2制訂實(shí)綱。結(jié)合國內(nèi)外前沿檢驗(yàn)科的科學(xué)設(shè)置制訂各檢驗(yàn)亞專科實(shí)綱。近年來，隨著檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展，新的理論和方法技術(shù)層出不窮。教科書更新相對滯后，檢驗(yàn)科各亞專業(yè)進(jìn)展并不同步，各實(shí)習(xí)單位亞專業(yè)水平也存在較大差別。針對4年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的特點(diǎn)，增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)亞專科培訓(xùn)時間，增加臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)。細(xì)化檢驗(yàn)科亞專業(yè)設(shè)置：臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)、門急診檢驗(yàn)、臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)等。有些亞專業(yè)是傳統(tǒng)專業(yè)，技術(shù)成熟，檢測項(xiàng)目應(yīng)用較廣，在有些流程和技術(shù)上有很多相同點(diǎn)。在這部分大綱中，融合了ISO15189認(rèn)可體系的質(zhì)量體系［2］，學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)室建立的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序文件規(guī)范地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。每個專業(yè)需掌握、熟悉、了解的內(nèi)容均有規(guī)定。各亞專業(yè)基本要求、較高要求及臨床實(shí)踐技能要求均有詳細(xì)的表述。分子生物學(xué)檢驗(yàn)近年發(fā)展迅速，開展了很多新項(xiàng)目，它以PCR技術(shù)為核心，通過熒光定量、基因芯片、高通量測序、微流控等多種檢測技術(shù)使檢驗(yàn)方法更加及時、準(zhǔn)確、便捷，臨床應(yīng)用也日趨增多［3］。在新實(shí)綱中分子生物學(xué)檢驗(yàn)增加了時間和內(nèi)容，適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的要求。1．3加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)的過程化管理，實(shí)習(xí)過程均有表格記錄。實(shí)習(xí)教學(xué)的表格含實(shí)習(xí)檢驗(yàn)項(xiàng)目登記表，各亞專科均有實(shí)習(xí)科目小結(jié)表，實(shí)習(xí)科目考核表（理論和操作考試），小講課聽課記錄表，實(shí)表。（1）檢驗(yàn)項(xiàng)目登記表：實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)內(nèi)容的量化管理。全程記錄和監(jiān)控學(xué)習(xí)情況，有利于學(xué)生明確自己在實(shí)習(xí)過程中要完成的實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)需要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)和要求。（2）實(shí)習(xí)科目小結(jié)表：帶教教師在填寫評語、評分時，根據(jù)平時對學(xué)生的觀察了解及其所掌握的學(xué)習(xí)、工作、思想狀況和基礎(chǔ)理論及實(shí)際技能如實(shí)填寫。采用評價表的形式，督促學(xué)生按照《畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊》的各項(xiàng)要求完成畢業(yè)實(shí)習(xí)。（3）實(shí)習(xí)科目考核表：帶教教師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生考勤管理，并進(jìn)行出科技能操作和理論考試。在操作技能考核中采用操作技能直接觀察法考核，請科主任審閱、簽署意見。指導(dǎo)4年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)規(guī)范化的實(shí)習(xí)教學(xué)管理和實(shí)習(xí)考核評價。（4）聽課表：嚴(yán)格實(shí)行小講課的登記和考核，完善記錄，要有課件，有登記，有照片，有總結(jié)和反饋。（5）實(shí)表：將實(shí)習(xí)過程、考核成績和聽課記錄匯總在《實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊》上，有利于教師和學(xué)生回顧和分析，持續(xù)改進(jìn)。這些表格加強(qiáng)了實(shí)習(xí)教學(xué)的過程化管理，強(qiáng)調(diào)形成性評價在實(shí)習(xí)教學(xué)中的重要作用，為實(shí)習(xí)帶教教師提供實(shí)習(xí)帶教的指導(dǎo)方案，成為實(shí)習(xí)帶教教師的抓手和考核指南。

24年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的創(chuàng)新

【摘要】畢業(yè)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能、臨床思維和創(chuàng)新能力的重要途經(jīng)，2012年9月，教育部將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，學(xué)制統(tǒng)一調(diào)整為四年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。我校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系通過調(diào)研社會和行業(yè)發(fā)展對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才的需求，在2014屆和2015屆本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，從改革實(shí)習(xí)內(nèi)容和考核方式，將實(shí)習(xí)教學(xué)與臨床實(shí)際工作相結(jié)合，實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系與畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)相結(jié)合，堅持畢業(yè)論文“帶教老師”制度，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)這五個方面，對畢業(yè)實(shí)習(xí)模式進(jìn)行了積極探索與實(shí)踐，取得了較好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；畢業(yè)實(shí)習(xí)；教學(xué)模式；探索；實(shí)踐

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，畢業(yè)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能、臨床思維和創(chuàng)新能力的重要途經(jīng)[1-4]，通過實(shí)習(xí)使學(xué)生將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)際，鞏固和提高所學(xué)的專業(yè)知識，為進(jìn)一步深造和就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。2012年9月國家教育部正式下發(fā)通知，自2013年起，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，學(xué)制統(tǒng)一調(diào)整為四年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位,培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整為培養(yǎng)具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專門人才[5]。改革后的人才培養(yǎng)模式更突出技能型應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。如何在新形勢下，培養(yǎng)出適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高級檢驗(yàn)專門人才，是當(dāng)前我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育面臨的艱巨任務(wù)。我校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系結(jié)合五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，在2014屆和2015屆本科生實(shí)習(xí)階段，對學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行了積極探索和實(shí)踐，現(xiàn)報道如下：

1調(diào)研畢業(yè)生的就業(yè)情況以及師生對畢業(yè)實(shí)習(xí)的反饋意見

1.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率調(diào)查。為了使學(xué)校培養(yǎng)出滿足實(shí)際崗位需要、社會需求的人才，我們對2017年56名畢業(yè)生、2018年27名畢業(yè)生學(xué)生就業(yè)去向以及用人單位對檢驗(yàn)專業(yè)人才的需求進(jìn)行調(diào)查分析。調(diào)查結(jié)果顯示：這兩年讀研（包括出國繼續(xù)學(xué)習(xí)）學(xué)生分別占畢業(yè)總?cè)藬?shù)的50.0%（28/56）、37.0%（10/27），進(jìn)入醫(yī)院檢驗(yàn)科、輸血科等實(shí)驗(yàn)室工作的學(xué)生比率分別為35.7%（20/56）、37.0%（10/27），去醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)行業(yè)如醫(yī)療器械公司、試劑營銷公司和第三方獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的畢業(yè)生占3.6%（2/56）、11.1%（3/27），二次考研占7.1%（4/56）、11.1%（3/27）,其他情況占3.6%（2/56），3.7%（1/27）。調(diào)研中一些三甲醫(yī)院反饋近兩年未招聘本科生就業(yè)。以上就業(yè)情況表明：隨著社會發(fā)展醫(yī)院對應(yīng)聘者學(xué)歷層次要求增高，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生就業(yè)壓力增大，考研人數(shù)較多，繼續(xù)深造成為本科生提升就業(yè)能力的重要選擇。1.2聽取畢業(yè)生、在校生、一線教師對畢業(yè)實(shí)習(xí)的建議。我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)從2003年設(shè)立，截止2018年7月已培養(yǎng)畢業(yè)生十一屆，這些畢業(yè)生分布在國內(nèi)和省內(nèi)各醫(yī)院檢驗(yàn)科，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室、試劑公司等。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系具有一支教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師隊伍。這些畢業(yè)生、在校生和一線教師對畢業(yè)實(shí)習(xí)深有體會，我們廣泛征求他們的意見。

2制定科學(xué)合理的畢業(yè)實(shí)綱

關(guān)鍵詞：論文書寫要點(diǎn)

前面幾講,我們討論了一些臨床研究的方法。然而臨床研究的結(jié)果,最終多以論文的形式發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊上。雖然風(fēng)濕病學(xué)的論文質(zhì)量不斷提高,但運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的評判(criticalappraisal)提綱來閱讀,仍有較大的距離。

臨床醫(yī)學(xué)論文的結(jié)構(gòu)如圖1所示,其中摘要部分一般有固定的格式,即“目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”,摘要部分只求簡單扼要,不要詳細(xì)的解析和分析。因此,下面重點(diǎn)討論后面四大部分。

1.引言

引言俗稱為“開場白”,對判斷文章的價值有重要的作用。它不但給讀者,也往往給審稿人和期刊編輯部一個“先入為主”的印象。臨床文獻(xiàn)評判提綱的第一條就問到[1]“作者研究的目的是什么?是否為解答某個(些)研究問題或驗(yàn)證某個假說?如果是的話,你能否從文章中歸納出該研究的問題或假說?這個研究問題或假說是否關(guān)于某個干預(yù)(如治療)的效果、因果關(guān)系或確定某個健康問題的強(qiáng)度?”引言中最重要的內(nèi)容就是要清楚地將研究的目的告訴讀者,同時要交代研究的背景和立題的依據(jù)。一般要求先從總體上介紹研究背景,逐漸縮小到立題依據(jù),再集中到研究目的。所以如圖1所示,引言部分呈倒梯形結(jié)構(gòu)。

國際上有一些醫(yī)學(xué)期刊,要求在引言部分詳細(xì)地介紹研究背景和立題依據(jù),但更多的國際和國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊,是要求在引言部分簡明扼要地介紹研究背景和立題依據(jù),然后集中到研究目的。這樣一些研究背景和立題依據(jù)的內(nèi)容,就需要在討論中描述。一個好的引言應(yīng)該是用幾句話概括先前這個領(lǐng)域的研究,接著說明這個研究的必要性,必須如實(shí)地闡述你的研究比先前的研究好在哪里,新在哪里。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文

把握你的方向——判斷論文的實(shí)質(zhì)對“垃圾”論文的認(rèn)識當(dāng)學(xué)生們了解到某些（甚至可能是大多數(shù)）發(fā)表的論文應(yīng)當(dāng)扔進(jìn)垃圾箱，肯定不能用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐時1，他們通常感到很驚訝。

本文第一個框圖內(nèi)列出了論文被有審稿程序的雜志退稿的某些常見原因。目前醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的論文大多數(shù)都或多或少按標(biāo)準(zhǔn)的IMRAD格式撰寫：即前言（作者為什么決定進(jìn)行這項(xiàng)研究）、方法（作者如何進(jìn)行這項(xiàng)研究，怎樣分析所得到的結(jié)果）、結(jié)果（作者發(fā)現(xiàn)了什么）及討論（得到的結(jié)果有什么意義）。如果你要判斷一篇論文是否值得閱讀，你應(yīng)該審查這篇論文方法學(xué)部分的科研設(shè)計，而不是審查該研究假設(shè)的重要性、研究結(jié)果的可能影響或討論的深入程度。

嚴(yán)格評價許多循證醫(yī)學(xué)的教科書2-6和JAMA雜志上發(fā)表的Sackett及其同事撰寫的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)使用指南7-21，都詳細(xì)介紹過對科研方法的質(zhì)量進(jìn)行評價（嚴(yán)格評價）的方法。如果你是一名有經(jīng)驗(yàn)的雜志讀者，這些作者提供的結(jié)構(gòu)式審查單絕大部分具有自明性。如果你不是這樣，則請試著回答下列基本的問題。

本文要點(diǎn)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的許多論文在方法學(xué)方面有潛在的嚴(yán)重缺陷當(dāng)判斷某篇論文是否有效并與臨床實(shí)踐有關(guān)時，首先確定該論文闡述了什么臨床問題闡述有關(guān)藥物治療或其它醫(yī)療干預(yù)措施問題時，應(yīng)該采用雙盲隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)闡述有關(guān)預(yù)后問題時，需要縱斷面的隊列研究；闡述有關(guān)病因方面的問題時，需要隊列研究或病例-對照研究病例報告盡管在方法學(xué)方面不夠嚴(yán)格，但可以很快完成，并可以提醒醫(yī)生注意藥物的不良反應(yīng)

問題1：為什么進(jìn)行這項(xiàng)研究，作者闡述了什么臨床問題？一篇科研論文的前言部分應(yīng)當(dāng)簡明扼要地說明這項(xiàng)研究的背景。例如，“Grommet插入術(shù)對兒童是一種常用的操作，因而有人認(rèn)為并非所有的手術(shù)在臨床上都有必要”。在這個說明之后應(yīng)該接著對已發(fā)表的文獻(xiàn)做一簡要的回顧。論文為什么被拒絕發(fā)表。研究沒有闡述重要的科學(xué)課題。研究不是原始性的(其他人已經(jīng)作了同樣或類似的研究)。研究并沒有真正檢驗(yàn)作者所提出的假設(shè)。應(yīng)該進(jìn)行另一種類型的研究。執(zhí)行困難(例如，篩選研究對象)，使得作者改變原先的研究方案。樣本量太少。研究沒有設(shè)對照組或?qū)φ詹怀浞证S。統(tǒng)計學(xué)分析方法錯誤或不恰當(dāng)。作者從研究資料中得出的結(jié)論不正確。有明顯的利益沖突(作者之一或贊助者可能通過發(fā)表這篇文章獲得經(jīng)濟(jì)利益)，并且沒有充分的證據(jù)證明沒有偏倚。論文寫作水平太差，不能被理解作者應(yīng)在文章的前言中明確說明要進(jìn)行檢驗(yàn)的假設(shè)，否則應(yīng)該在方法學(xué)部分明確說明。如果假設(shè)是以否定的方式表示的，如“在最大劑量的碘酰脲治療中加入二甲雙胍不能提高對Ⅱ型糖尿病的控制”，則被稱為無效假設(shè)。當(dāng)一項(xiàng)研究的作者開始進(jìn)行研究時，他們很少真的相信他們的無效假設(shè)。作為普通人，他們通常開始去揭示所研究的兩個方面之間的差異。但科學(xué)家采用的方式是，“讓我們假設(shè)沒有差異，然后努力去否定這個理論”。如果你遵循KarlPopper的教導(dǎo)，這種假設(shè)-推導(dǎo)的方法（建立無效假設(shè)，然后進(jìn)行檢驗(yàn)）是科研方法的最基本的要素22。

摘要：針對醫(yī)學(xué)科技論文中常見統(tǒng)計學(xué)問題以及稿件退修和編輯加工過程中遇到的共性的統(tǒng)計學(xué)問題進(jìn)行分析，并提出可能避免統(tǒng)計學(xué)方面錯誤的方法及建議，便于科研人員撰寫論文時學(xué)習(xí)借鑒，也為醫(yī)學(xué)期刊編輯處理類似稿件提供參考。

關(guān)鍵詞：統(tǒng)計學(xué)；醫(yī)學(xué)；科研；論文；問題

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重要方法和技術(shù)手段，是醫(yī)學(xué)科研論文中不可或缺的部分，其應(yīng)用水平直接影響科研成果的質(zhì)量[1]。醫(yī)學(xué)科研人員在撰寫論文時若未能仔細(xì)鉆研流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等專業(yè)知識，或未咨詢專業(yè)統(tǒng)計學(xué)研究人員，盲目套用統(tǒng)計學(xué)方法，往往會造成應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法及處理數(shù)據(jù)時出現(xiàn)錯誤，如變量選擇和納入、模型選擇、結(jié)果描述等錯用情況發(fā)生。在醫(yī)學(xué)研究設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理、結(jié)果解釋和表達(dá)等環(huán)節(jié)均有可能存在統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用不當(dāng)?shù)膯栴}[2‐5]。就已發(fā)表的醫(yī)學(xué)科技論文來看，研究設(shè)計環(huán)節(jié)中存在的問題在審稿時比較容易被識別，且大部分存在科研設(shè)計缺陷的論文在審稿階段已濾除，而運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法分析資料，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和分析，正確解釋和表達(dá)統(tǒng)計分析結(jié)果等問題則往往比較隱蔽，這部分問題在進(jìn)入編輯修稿階段才顯現(xiàn)。編輯修稿階段是論文出版前的最后質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，編輯對論文統(tǒng)計學(xué)問題的審核把關(guān)起著至關(guān)重要的作用，因此，需要期刊編輯具有過硬的專業(yè)知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度及高度的責(zé)任心處理遺留錯誤，特別是有些疑難問題往往需要專業(yè)統(tǒng)計學(xué)人員介入進(jìn)行判斷。已有調(diào)查顯示，1990年—2003年發(fā)表在NEnglJMed、JAMA和Lancet三大頂尖醫(yī)學(xué)雜志上且引用次數(shù)超過1000次的文獻(xiàn)中，有近1/3的文獻(xiàn)存在統(tǒng)計學(xué)問題[6‐7]。可見統(tǒng)計學(xué)誤用、錯用問題在醫(yī)學(xué)期刊中相對較多。因此，對于醫(yī)學(xué)期刊社而言，強(qiáng)調(diào)在論文審稿階段邀請統(tǒng)計專業(yè)審稿專家進(jìn)行統(tǒng)計方面把關(guān)十分重要。現(xiàn)就醫(yī)學(xué)論文中常見的統(tǒng)計學(xué)問題及可能的避免方法分析如下，以饗同道共勉。

1描述性分析時存在的統(tǒng)計學(xué)問題

定量資料中的連續(xù)性資料一般采用集中趨勢加離散趨勢形式描述，例如均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）及中位數(shù)（四分位數(shù)間距）。目前，絕大部分文獻(xiàn)統(tǒng)計描述都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式進(jìn)行，研究者往往未檢驗(yàn)所研究指標(biāo)數(shù)據(jù)的正態(tài)性，而理所應(yīng)當(dāng)?shù)貙?shù)據(jù)以正態(tài)方式進(jìn)行呈現(xiàn)，忽略了非正態(tài)分布數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）的形式來描述比較妥當(dāng)，這樣的錯誤使用可能會讓讀者對數(shù)據(jù)總體分布造成錯誤判斷。此外，某些研究中研究者會采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤進(jìn)行統(tǒng)計描述。一方面，可能是因?yàn)檠芯空邔?biāo)準(zhǔn)誤和標(biāo)準(zhǔn)差的具體含義辨識不準(zhǔn)確，樣本標(biāo)準(zhǔn)差是用來描述正態(tài)分布數(shù)據(jù)離散程度的統(tǒng)計量，是將方差開平方即得到的標(biāo)準(zhǔn)差；而樣本標(biāo)準(zhǔn)誤是指樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差，是一個統(tǒng)計推斷的指標(biāo)，用于將統(tǒng)計量推斷到總體參數(shù)。另一方面，由于樣本標(biāo)準(zhǔn)誤一般比標(biāo)準(zhǔn)差小，出于使研究結(jié)果看上去更具優(yōu)勢考慮，研究者會使用標(biāo)準(zhǔn)誤代替標(biāo)準(zhǔn)差。

2統(tǒng)計分析方法不滿足假設(shè)條件